县医院分级诊疗实施方案.doc

**县人民医院医院分级诊疗工作实施方案
为加快我院分级诊疗制度的实施，逐步建立“基层首诊、双向转诊、急慢分诊、上下联动”的就医格局，形成“小病在基层，大病到医院，康复回社区”的就医制度，加快缓解广大人民群众“看病难、看病贵”问题，根据有关文件精神，特制定本实施方案。
一、 总体思想
深入贯彻落实科学发展观，坚持以人为本，因病施治；综合运用医疗、医保、价格、宣传等手段，完善上下联动、对口支援、增强能力、签约服务、政策引导等机制，同步加强城镇职工医保和新型农村合作医疗制度对分级诊疗制度的支持保障，逐步建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的就医制度，形成“小病在基层，大病到医院，康复回社区”的就医格局。
二、工作措施
9 y2 V( G, C  u* s! C$ y（一）构建合理分级诊疗流程
) ]6 y. Z$ \) ^" x分级诊疗是按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，实现基层首诊和双向转诊。分级诊疗制度的核心在于实现基层首诊，基层首诊是指当参保（参合）人员住院就医时，就近选择居住地或发病时地域所在地的县级及以下医疗卫生机构就医。双向转诊包括从下级医疗卫生机构向上级医疗机构转诊和从上级医疗机构向下级医疗卫生机构转诊。
我院与**省人民医院以及我县37个乡镇卫生院（社区医疗服务中心）开展双向转诊服务。
7 K$ ^( L; z+ F) ~2 k  U$ I1、基本程序
' ~* Q5 g: \$ Q. `  e! m（1）下级医疗卫生机构向上级医疗机构转诊
% d9 m0 T7 |0 c参保（参合）人员县内住院就医时，应遵循“乡镇医疗机构及社区医疗服务中心为首诊医疗机构→县内二级综合医疗机构→市级三级医疗机构”的分级诊疗程序，在同等级内自主选择首诊和转诊医疗机构。
2 `) k9 m3 h' P" H% g5 e* y# e  {; N65岁以上老年人、0—6岁的婴幼儿、重度残疾人、重症精神病人，按照“就近就医”原则自主选择定点医疗机构诊治。
5 \# A" F& U9 Z; |7 r! c; U3 W（2）上级医疗机构向下级医疗卫生机构转诊
我院我院根据疾病的临床诊疗规范和相关转诊标准及时将康复期的病人转入下级医疗卫生机构。+ V: {. m% g$ E5 x. F6 T
2、转诊程序" x- O& i- [7 |) g
县内参保（参合）人员在乡镇或社区医疗卫生机构就医需转我院治疗时，乡镇或社区医疗卫生机构经治医生填写双向转诊单，由当地医保办人员审核签字，然后转我院治疗，双向转诊单作为患者报账必要手续。
我院住院治疗的参保（参合）人员因病情需要县外医疗机构治疗的，由我院经治医生填写双向转诊单，医务科签章，由县合医办（县社保局）审核签字并登记住院信息，然后转县外医疗机构治疗，登记信息和转诊转院证明一并作为患者报账必备手续。
1 W1 ?9 e. T1 V+ Q5 r. [3. 特殊情况住院程序
县县内内突发危重、急症患者，按“就近、就急”原则进行抢救和住院治疗。医生开具的急诊、病重、病危等相关医疗文书作为报账必备手续。9 ]! k. e$ d7 r( P# X/ q" F
县外突发危重、急症患者，按“就近、就急”原则进行抢救和住院治疗。患者或其家属在入院3个工作日内通过xx形式向县合医办（社保局）登记住院信息，登记信息和医生开具的急诊、病重、病危等相关医疗文书作为报账必备手续。
7 h5 }. p: |2 b2 u患者因某一种疾病经住院治疗、办理出院手续后，如同一种疾病在原就治医疗机构住院治疗、复查（如癌症放化疗、骨折需拆除钢板等）时，可不办理转诊转院手续。
（二）建立分级诊疗管理制度4 ~2 E6 Y8 N3 E- P4 p; s3 y
1、实行首诊和转诊责任制。患者入院时，书面告知分级诊疗政策和转诊转院程序，对不符合转诊条件而要求转诊转院的患者签订《转诊告知书》，对不遵循分级诊疗原则要求住院的患者，由患者或家属签订因此造成医保不报销的个人承担所有医疗费用的承诺书。医务科认真登记转诊转院基本情况、转诊原因、转诊医生等备案。* g0 f2 R- y! B! R3 ^9 @
2、实行违规处罚制度。我院将医疗卫生机构执行分级转诊转院制度的情况纳入绩效考核，并对相应违规行为进行处罚。) f. z4 P1 X/ I+ L* o; m
（1）各临床科室不遵守分级诊疗和转诊转院程序、不履行告知转诊转院义务，致使患者未及时办理转诊手续或违反转诊程序造成患者不能按规定享受医保和新农合报销的医疗费用，由各临床科室自行承担。
（2）各临床科室医主应当严格执行各项转诊转院制度并如实填写转诊转院资料，对不严格执行转诊转院制度的医生，医院将采用经济和行政手段结合的方式进行处罚。
2 \5 f4 h, Q; k+ }, k! ~9 i; _3、健全转诊信息报送制度。定期汇总转诊病人情况，每季度就转出病人病情、流向、转诊原因等做好统计分析工作，并形成转诊情况分析报告，并及时向上级报送信息。
三、保障措施
; |7 g+ H8 T9 X0 A（一）加强组织领导，明确职责分工。成立我院“建立完善分级诊疗制度的领导小组”，组长：***，副组长：***，成员：***、***、***、***、***。医务科负责组织分级诊疗相关制度的传达学习，协调解决工作推进过程中的具体问题。各科室要加强医疗服务能力建设，提高基层诊治能力，及时填写双向转诊单，各科室医务人员要认真履职尽责，加强协调配合，共同推进分级诊疗工作深入开展。
8 m4 ~+ ^" _! k) [& R) [0 Q（二）加强宣传引导。利用院内墙报、科室医务人员宣教等方式充分向患者及家属宣传分级诊疗工作的政策。
（三）严格督导考核，确保工作实效。制定分级诊疗工作监督考核办法，建立督促检查、考核问责机制，确保分级诊疗制度落到实处。建立分级诊疗执行情况的通报机制，对给未在我院就诊者擅自开具转诊手续的医生，发现一次罚款100元，转诊手续不全造成患者不能报账者，由当事医生承担相应费用。- W& M8 d- o0 j" H( ]  }' k+ a) i" @+ R: i! d4 f- z. C4 A) B4 ^: u3 d' m4 C1 U  D

二0一六年三月一日