16-糖尿病急性并发症医学PPT课件.ppt
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1、糖尿病急性糖尿病急性并发症并发症糖尿病急性并发症糖尿病急性并发症l酮症酸中毒酮症酸中毒l高渗性非酮症高血糖性昏迷综合征高渗性非酮症高血糖性昏迷综合征l乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒(diabetic diabetic ketoacidosisketoacidosis,DKA),DKA)定定 义义 为糖尿病控制不良所产生的一种需要急为糖尿病控制不良所产生的一种需要急诊治疗的情况。是由于胰岛素不足及升糖激诊治疗的情况。是由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高,引起糖、脂肪和蛋白质代谢素不适当升高,引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱,以至水、电解质和酸碱平衡失调,以紊乱,以至水、电解
2、质和酸碱平衡失调,以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征的临床综合征糖尿病酮症酸中毒流行资料糖尿病酮症酸中毒流行资料l西方国家西方国家19951995年,每年,每10001000个糖尿病入院患者中个糖尿病入院患者中有有4.6-84.6-8例例l多为年轻的多为年轻的1 1型糖尿病患者型糖尿病患者l发达国家中总体死亡率为发达国家中总体死亡率为2 21010l大于大于6464岁的患者,死亡率达岁的患者,死亡率达2020l年轻人的死亡率为年轻人的死亡率为2 24 4Dan Kraft ,The University of North Carolina
3、糖尿病酮症酸中毒的严重程度糖尿病酮症酸中毒的严重程度l酮症酮症l酸中毒酸中毒l昏迷昏迷诱诱 因因l急性感染急性感染l胃肠疾病(呕吐、腹泻等)胃肠疾病(呕吐、腹泻等)l创伤、手术创伤、手术l胰岛素不适当减量或突然中断治疗胰岛素不适当减量或突然中断治疗lCSIICSII使用不当或发生故障使用不当或发生故障有时可无明显诱因有时可无明显诱因糖尿病酮症酸中毒发病机理糖尿病酮症酸中毒发病机理激素异常激素异常胰岛素水平降低胰岛素水平降低(绝对或相对)(绝对或相对)拮抗激素增加拮抗激素增加(绝对或相对)(绝对或相对)代谢紊乱代谢紊乱严重脱水严重脱水电解质代谢紊乱电解质代谢紊乱代谢性酸中毒代谢性酸中毒多脏器病变
4、多脏器病变临临 床床 症症 状状糖尿病酮症酸中毒症状有:糖尿病酮症酸中毒症状有:l烦渴、多尿、夜尿增多烦渴、多尿、夜尿增多l体重下降体重下降l疲乏无力疲乏无力l视力模糊视力模糊l酸中毒呼吸酸中毒呼吸(KussmaulKussmaul 呼吸呼吸)l 腹痛腹痛(特别是儿童特别是儿童),恶心呕吐恶心呕吐l 腿痉挛腿痉挛,精神混乱以及嗜睡精神混乱以及嗜睡,昏迷昏迷 (发生率为发生率为10%)10%)实验室检查实验室检查l血糖明显升高(多在血糖明显升高(多在16.716.7mmolmmol/L/L以上)以上)lHCOHCO3 3-下降(在失代偿期可降至下降(在失代偿期可降至15-1015-10mmolm
5、mol/L/L以下)以下)l血血PH PH 下降下降l尿糖强阳性尿糖强阳性l尿酮体阳性(当肾功能严重损害时,肾阈升高,尿酮体阳性(当肾功能严重损害时,肾阈升高,可出现尿糖及尿酮体下降)可出现尿糖及尿酮体下降)l血酮体(有条件)定性强阳性,定量血酮体(有条件)定性强阳性,定量55mmolmmol/L/Ll电解质紊乱电解质紊乱糖尿病酮症酸中毒治疗原则糖尿病酮症酸中毒治疗原则l补液补液l控制血糖,纠正酸中毒胰岛素应用控制血糖,纠正酸中毒胰岛素应用l纠正电解质紊乱纠正电解质紊乱l寻找病因并给予针对性治疗(如抗感染)寻找病因并给予针对性治疗(如抗感染)糖尿病酮症酸中毒治疗指南糖尿病酮症酸中毒治疗指南 水
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