兽医临床诊断技术一第四章.doc

第四章 呼吸系统检查
一、教学目的：通过学习，使学生掌握呼吸系统检查的方法、正常状态、病理变化和临床意义。
二、教学重点：胸、肺的检查
三、教学难点：肺呼吸音和叩诊音的检查
四、教学时数：4 学时，其中实践性教学 2 学时
五、习题：
1、 鼻腔的检查项目有哪些方面？
2、 肺听诊区和叩诊区的确定方法。
3、 正常肺泡呼吸音和异常肺泡呼吸音
4、 正常支气管呼吸音和异常支气管呼吸音
5、 胸膜摩擦音的产生原因。
六、教学后记：
正常肺泡、支气管呼吸音和异常肺泡、支气管呼吸音比较难掌握，应在实践中多多练习。

概 述
概念
呼吸系统主要由鼻、喉、气管、支气管、肺、胸廓及胸膜腔、膈及胸部肌肉（肋间内肌、肋间外肌）以及连接这些结构的传入和传出神经所组成，这些器官在神经、体液调节下，进行协调的活动共同完成气体交换，因此当呼吸系统的任何组成部分发生病理变化后，都可影响到气体交换的功能，进而影响到其他器官系统和整个机体的机能活动，同样其他器官、系统的机能障碍也可影响到呼吸系统。
检查方法
可用视、触、叩、听诊和X线检查，临床常用的是叩、听诊。
检查内容
内容包括：呼吸动作的检查、鼻液和咳嗽的检查、上呼吸道检查及胸部检查等。
第一节 呼吸动作的检查
定义
家畜呼吸时，可见其胸廓、腹壁、鼻翼有节奏的动作叫呼吸动作。
内容
主要包括：呼吸频率、呼吸类型、呼吸节律及呼吸困难等
下面着重介绍：
一、呼吸类型（即呼吸的方式）：是指呼吸时胸壁和腹壁起伏动作的强度对比而言。
1、胸腹式呼吸：呼吸时，胸壁和腹壁动作协调。强度一致。此系健康动物的呼吸类型。（只有犬是胸式呼吸）。
2、胸式呼吸：胸壁的起伏动作特别明显，而腹壁起伏动作极其微弱，常见于腹内压增高性疾病（如腹腔积液、急性胃扩张、肠鼓气）、横膈膜疾病及腹膜炎。
1、 腹式呼吸：腹壁的起伏动作特别明显，而胸壁起伏动作极其微弱，常见于肺气肿、渗出性胸膜炎及肋骨骨折等。
注意：单纯的胸式或腹式呼吸很少，只是指其中某一方面特别明显而已。
二、呼吸困难
高度呼吸困难，使呼吸运动停止，称为窒息。
根据表现形式的不同，可分为：
1、呼气性呼吸困难
特征：呼气时间延长，呈现二段呼吸，可见喘沟及肛门运动，见于下呼吸道疾病（慢性肺气肿及胸膜肺炎等）
2、吸气性呼吸困难
特征：吸气时间延长，吸气时表现鼻孔开张，头颈平伸，胸部明显扩张，肘部外展，严重者张口吸气，并随吸气而出现特有的狭窄音，常见于上呼吸道狭窄性疾病及喘鸣症
3、混合性呼吸困难
特征：吸气和呼气均发生困难，同时常伴有呼吸次数的增加，可见于支气管炎、肺及胸膜疾病、心机能障碍
三、|呼吸节律
正常状态：每次呼吸之间，间隔的时间相等，强度也一致。
病理状态：
1、 毕氏呼吸：即吸气或呼气分几个短促的动作，主要见于慢性肺气肿、胸膜炎、脑炎、中毒及处于频死期的病畜。（模式图）
2、库氏呼吸：呼吸不中断，呈深而慢的大呼吸，呼吸次数少，并带有明显的呼吸杂音，如鼾声，见于频死期、脑及脑膜炎症、大失血及某些中毒。（模式图）
3、陈—施二氏呼吸：呼吸逐渐加强、加深、加快，当达到高峰后，又逐渐变弱 、变浅、变弱，最后呼吸中断（数秒至数十秒），然后再照样反复，见于脑病、心力衰竭及某些中毒病，呼吸中枢兴奋性减退等。（模式图）
第二节 鼻液及咳嗽检查
一、鼻液检查
健康大家畜（马、牛）常有少量鼻液，如果出现多量鼻液，则为疾病象征。
检查鼻液时应注意以下几点：
1、鼻液数量
呼吸道及肺的炎症初期或局灶性病变，鼻液量较少；鼻液量多常提示炎症过程已达到中、后期，见于支气管炎、支气管肺炎、肺脓肿、肺坏疽及某些传染病
2、鼻黏膜检查
一手高举畜头，检查左（右）鼻，用右（左）手，朝向光源，如光线不足，可用手电筒或反光镜，另一手的拇指与中指握注鼻翼软骨，略向外拉。
3、鼻液性状
。根据炎症性质，一般分为：
浆液性：无色透明、稀薄如水，见于急性鼻卡他、流感的初期
黏液性：鼻液粘稠，呈灰白色，见于急性上呼吸道感染和支气管
脓性：鼻液粘稠，呈灰黄色，常见于马腺疫、马鼻疽
腐败性：呈污秽不洁的褐色或暗褐色并混有肺组织碎块、恶臭，常见于肺坏疽
血性：鼻液中有血丝或血块，见于鼻出血、肺出血
4、颜色：
铁锈色鼻液（红褐色）：见于大叶性肺炎及传染性胸膜肺炎
肺水肿时其鼻液虽为浆液或黏液性，但多混有气泡，且可由红色——白色
5、混杂物
鼻液中混有大量的唾液、饲料残渣，可见于咽炎及食道阻塞，此时，应伴有吞咽障碍。胃扩张时鼻孔流出饲料残渣多是病危的象征。
鼻液内弹力纤维的检查
弹力纤维透明、折光性强、呈细长而弯曲的羊毛状，见于肺坏疽、肺脓肿及异物性肺炎。
鼻液内弹力纤维的出现，表示肺组织溶解、崩溃。
6、一侧或二侧鼻液
一侧——该侧鼻腔、副鼻窦炎症。
二侧——两侧鼻腔、副鼻窦、喉、气管、支气管、肺炎症
二、咳嗽检查
检查咳嗽，一般可听取病畜的自然咳嗽。但当病畜一时不出现咳嗽时，可用人工诱咳法进行检查。
人工诱咳法：用手捏压家畜的喉头或气管的第一、二环状软骨，健康家畜一般不发生咳嗽或仅发生一、两声咳嗽，如连续咳嗽，则为病态。
咳嗽的表现特点
1、干咳：呼吸道内有粘稠的分泌物或炎症初期，分泌物少时，出现尖而短、声音清脆的干性咳嗽，见于慢性气管疾病、急性呼吸道炎症的初期。胸膜炎时有反射性干咳。
2、湿咳（稀咳、频咳）：呼吸道内积有多量稀薄的渗出物时呈深而长、声音钝浊的咳嗽，见于咽喉、支气管和肺泡的炎症。
3、痛咳：咳嗽时伴有疼痛，其特征为患畜伸颈摇头、前肢刨地，见于呼吸道内有异物，急性喉炎症及胸膜炎等
4、痉挛性咳嗽：特征为频繁而连续不断的咳嗽，常见于急性喉炎、猪气喘病、猪肺疫、幼畜肺炎、猪后圆线虫病等
剧烈、频繁、声音嘶哑的咳嗽多在喉炎、气管炎时发生；鼻疽、结核病、气喘病、慢性猪肺疫多呈长期慢性咳嗽，尤其是气喘病或慢性猪肺疫的病猪，常在清晨、采食或运动时呈痉挛性痛咳
第三节 上呼吸道检查
1、呼出气检查
应注意两鼻孔呼出的气流和气味。健康家畜两鼻孔呼出的气流相等，检查时，以手背或手掌接近鼻端进行。
检查呼出气有无特殊臭味，检查时用手搧气嗅嗅，若有腐败臭，则为腐败性支气管炎及肺坏疽；若有丙酮味（烂苹果味），则为酮病。
2、鼻腔检查
检查鼻腔时应注意黏膜颜色、出血点、结节、溃疡及瘢痕。鼻黏膜色泽变化与眼结膜色泽变化意义一样。急性鼻卡他时黏膜常有肿胀。
喉及气管检查
3、喉部检查
检查者站在动物头颈侧方，以两手向喉部轻压同时并向下滑动，检查局部的温度、硬度和敏感性，并注意有无肿胀。中、小动物可用开口器及反光镜等检查喉黏膜状态、异物或肿瘤。
2、 气管检查
主要施行外部叩诊。
。喉部肿胀并有热感，常见于猪肺疫
。局部增温并有疼痛，拒绝触压，时发咳嗽，见于急性喉炎
。触诊气管敏感，并发咳嗽，常见于气管炎
。鸡白喉和传染性喉气管炎时，喉黏膜不仅肿胀，并可见有伪膜附着
第四节 胸、肺的检查
一、胸、肺的叩诊
叩诊方法：大家畜用叩诊器叩诊法，小动物用指指叩诊法。当发现病理的叩诊音时，应与对侧相应部位的叩诊音比较，才能准确地判断其病变。
叩诊体壁厚和前胸部位病变时，相应的叩诊力量要大，反之，叩诊体弱消瘦动物和肺的边缘时，叩诊力量要轻，但在进行比较叩诊时，需要用同等力量。
叩诊区
牛：4、8、11
羊：8、10、12
正常音响：清音
病理变化
。疼痛不安——叩诊时，病畜回视，躲闪甚至反抗，常见于胸膜炎
。过清音（鼓音）——见于肺气肿
。浊音——散在性浊音区，见于小叶性肺炎；大片性浊音区，见于大叶性肺炎；水平浊音，见于渗出性胸膜炎或胸腔积水
二、胸部听诊
听诊区：与叩诊区基本一致
听诊方法：由肺区中1/3——上1/3——下1/3，每一部分则由前向后，直到听完全肺，如发现异常呼吸音时，应在附近及对侧相应部位进行听诊，加以比较，确定其性质。当呼吸音听不清楚时，可令病畜做短暂运动或用折叠的毛巾闭塞鼻孔后，引起深呼吸，再行听诊，常可获得良好的效果，但其强度已非自然状态。
正常状态
。肺泡呼吸音：轻读“夫”音，肉食兽与幼兽肺泡呼吸音较强，牛、羊的肺泡呼吸音较粗厉。营养良好、胸廓宽广的家畜，其肺泡呼吸音较营养不良、胸廓狭窄的家畜弱。肺泡呼吸音随吸气动作而逐渐加强，以吸气末期最明显，又随呼气动作而逐渐变弱。健康牛于肩端线下第三至第四肋骨间，可听到柔和的肺泡呼吸音与支气管呼吸音的混合音（支气管混合音）猪、羊比牛更清楚。
。支气管呼吸音：是一种类似将舌头抬高而呼出气时所发生的“赫”音，有些书上认为是“ch”的延长音。
只有狗，在整个肺区均可听到明显的支气管呼吸音。
病理变化
1、病理性肺泡呼吸音——增强、减弱或消失
。普遍性增强——整个肺区均可听到如重读“夫”音，常见于热性病、剧痛性疾病、胃扩张、肠炎、肺充血或肺炎的初期
。局限性增强——是当部分肺组织患病时，健康肺组织发生代偿性呼吸机能亢进的结果，常见于支气管肺炎。
。肺泡呼吸音粗厉——是异常增强的表现，常见于支气管炎、肺炎等
。肺泡呼吸音减弱或消失——见于肺泡弹力减退性疾病（如肺炎的肝变期、气胸）；见于支气管、肺泡被异物阻塞（如胸腔积水、肺炎的渗出期）
2、病理性支气管呼吸音：变得特别明显
3、口罗音——呼吸道内积聚了粘稠或稀薄的分泌物或黏膜发生肿胀，由于呼吸时气流的冲击而产生的音响。
可分为干口罗音（类似笛音、口哨声，尖、强、长）、湿口罗音（类似水泡破裂音）、捻发音（如耳边捻头发时发出的声音，只在吸气的顶点可听到）
病理性支气管呼吸音见于支气管炎、各型肺炎、肺结核、肺水肿、肺淤血、肺脓肿和肺坏疽等。
4、胸膜摩擦音
胸膜发炎时，胸膜表面变得粗糙，因为有纤维蛋白沉着，伴随呼吸活动，两层胸膜（脏层与壁层）之间相互摩擦而产生的一种声音，其性质类似搔爬音或摩擦丝绸布发出的声音，见于大叶性肺炎、猪肺疫、牛肺疫、犬瘟热、传胸、肺结核、纤维素性胸膜炎等。
三、胸腔穿刺检查
穿刺部位：牛、羊；右六左七；猪：右七左八
穿刺方法：（略）
穿刺液检查：
种类
渗出液
漏出液
颜色
无色
淡黄色
透明度
浑浊
清亮透明
凝固性
易凝固（CP≥2.5%）
不易凝固(CP<2.5%)
蛋白质定性试验
阳性
阴性
镜检白细胞
有
无
细菌

有葡萄球菌、链球菌、
肺炎双球菌、大肠杆菌、
结核杆菌等
无细菌

注：蛋白质定性试验 （李凡特法）——取100ml量筒一个，加蒸馏水到100刻度，滴入冰醋酸两滴，混合后再滴入穿刺液两滴，以观察其反应，若出现白色浑浊或云雾状，直达筒底为阳性反应（渗出液）；若无变化，则为阴性（漏出液） 。