胆囊结石的护理.doc
《胆囊结石的护理.doc》由会员分享,可在线阅读,更多相关《胆囊结石的护理.doc(4页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、主持人: 日期: 地点: 记录者: 参加人员:学习内容:胆结石的护理胆囊结石为发生在胆囊内的结石,主要为胆固醇结石和以胆固醇为主的混合性结石,常与急性胆囊炎并存。胆管结石为发生在肝、内外胆管的结石。根据胆管结石发病份原因来分,胆管结石可分为原发性胆管结石(以胆色素结石和混合性结石多见)和继发性胆管结石(以胆固醇结石多见);根据结石所在部位可分为肝外胆管结石和肝内胆管结石病因:胆囊结主要与脂类代谢异常、胆囊的细菌感染和收缩排空功能减退有关,这些因素引起胆汁的成分和理化性质发生了改变,导致胆汁中的胆固醇呈过饱和状态,易于沉淀析出和结晶而形成结石。胆管结石主要原因包括胆汁淤滞、细菌感染和脂类代谢异常
2、。临床表现:胆囊结石的腹痛表现为突发的右上腹阵发性剧烈绞痛。可向右肩部、肩胛部或背部放射。常发生于饱餐、进食油腻食物后或睡眠时。是由于油腻饮食后胆囊收缩或睡眠时体位改变致结石移位并嵌顿于胆囊颈部,使胆汁排空受阻,胆囊强烈收缩所致。若继发感染,右上腹部可有明显的压痛、肌紧张或反跳痛。胆管结石的临床表现取决于胆道有无梗阻、感染及其程度。当结石阻塞胆道并继发感染时,可表现为典型的Charcot三联症:腹痛、寒战、高热和黄疸。处理原则一、 胆囊结1、 手术治疗:、适应症:胆囊造影时胆囊不显影;结石直径超过2cm;胆囊萎缩或瓷样胆囊;B超提示胆囊局限性增厚;病程超过5年,年龄在50岁以上的女性病人;结石
3、嵌顿于胆囊颈部。(2)、手术类型:切除胆囊是治疗胆囊结石的首选方法,但对无症状的胆囊结石,一般无需立即手术切除胆囊,只需观察和随诊。根据病情选择经腹或腹腔镜作胆囊切除术。腹腔镜胆囊切除术(LC)是指在电视腹腔镜窥视下,通过腹壁的34个小孔,将腹腔镜手术器械插入腹腔行胆囊切除术。该术式为微创手术,具有创伤小、恢复快、瘢痕小等优点。禁忌症:不能排除胆囊癌变者;合并胆管狭窄;腹腔内严重感染;凝血功能障碍及出血倾向;合并妊娠;既往有腹部手术史,疑有腹腔广泛粘连者。 行胆囊切除时,若有下列情况应同时行胆总管探查术:既往有梗阻性黄疸病史;术前检查发现胆总管扩张或有结石;术中扪及胆总管内有结石、蛔虫或肿块;
4、术中发现胆总管扩张或管壁增厚;术中胆道造影提示胆总管结石;术中胆总管穿刺抽出脓性或血性胆汁或胆汁内有泥沙样胆色素颗粒;有胰腺炎病史或术中发现胰腺呈弥漫性炎症改变而不能排除胆管病变者。2、 非手术治疗:对合并严重心血管疾病不能耐受手术的老年病人,可采取溶石或排石疗法。二、 胆管结石 以手术治疗为主。原则为取除石,解除梗阻或狭窄,去除感染灶。胆道术后常放置T管,主要目的是:引流胆汁和减压,防止因胆汁排除受阻导致总胆管内压力增高、胆汁外漏引起胆汁性腹膜炎;引流残余结石,使胆道内残余结石,尤其是泥沙样结石通过T管排除体外;支撑胆道,防止胆总管切口瘢痕狭窄、官腔变小、粘连狭窄等;经T管溶石或造影等。1、
5、 肝外胆管结石的手术方法有:胆总管切开取石加T管引流术;胆肠吻合术;Oddi括约肌成形术;经内镜Oddi括约肌切开取石术。2、 肝内胆管结石的手术方法有:高位胆管切开取石;去除肝内病灶;胆肠内引流。 护理诊断/问题1、疼痛 与结石嵌顿致胆道梗阻、感染及Oddi括约肌痉挛有关2、体温过高 与胆管结石梗阻导致急性胆管炎有关3、营养失调 低于机体需要量 与长时间发热及摄入不足有关4、有皮肤完整性受损的危险 与胆管梗阻、胆盐沉积致皮肤黄疸、瘙痒及术后胆汁渗漏有关5、潜在并发症 出血、胆瘘及感染等术前教育术前各种检查、术前准备的目的和意义:输血、用药做准备;(3)禁食12h,禁饮4h,预防麻醉及手术过程
6、中的呕吐;(4)胃肠减压的目的:消化道及腹部较大手术作术前准备,减少缝线张力,促进伤口愈合,改善胃肠壁的血液循环,促进消化功能的恢复。(5)留置尿管防止术中、术后尿潴留; (6)麻醉前用药:安定情绪,减少麻醉药的副作用,消除术中不良反应。术后护理措施一、 减轻或控制疼痛切口疼痛的缓解;(1)解释说明切口疼痛的原因、持续时间,关心、体贴病人,给予心理安慰和心理支持,使病人情绪保持稳定。(2)保持安静的休息环境,减少外界刺激,促进病人睡眠,缓解疼痛。(3)用腹带外固定。(4)采取半卧位,减轻切口张力,减轻疼痛。(5)鼓励自主有效咳嗽,并用双手扶着切口两侧向中央挤压,以减轻切口张力减轻疼痛。(6)指
7、导病人运用有效方法,提高对疼痛的耐受性,如放松、听音乐、听广播、读报、与他人交谈等。(7)疼痛剧烈时按医嘱应用镇痛药物。(8)观察切口有无渗出,及时更换敷料。二、降低体温1、 降温:根据病人的体温情况,采取物理降温或药物降温的方法尽快降低病人的体温。2、 控制感染:遵医嘱应用足量有效的抗菌药,以有效控制感染,恢复病人正常体温。三、 营养支持1、 对梗阻未解除的禁食病人:通过胃肠外途径补充足够的热量、氨基酸、维生素、水、电解质等,以维持良好的营养状态。2、 对梗阻已解除、进食量不足者,指导和鼓励病人进食高蛋白、高碳水化合物、高维生素和低脂饮食。四、 防止皮肤破损1、 提供相关知识:胆道结石病人常
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 胆囊结石 护理
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【w****g】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【w****g】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。