科室院感管理手册(正式).doc

威县中医医院
医院感染管理手册
科 室： .
年 份
填 表 说 明:
1、本手册内容作为科室医院感染管理工作质量考核依据，必须按时如实认真记录和填写。
2、有关数据要将原始资料妥善保存，以备查验。
3、本手册按年度编制，每年一册，已填写的手册由科室妥善保存备查。
4、如遇医院感染管理特殊情况需记录，可另加附页.
5、对医院感染管理质量考核自查存在的问题，要在下月科室医院感染管理小组会议上做出小结,并提出整改措施。
6、科室组织的相关学习，要有讲义.
7、科室组织的考试要有试卷和成绩登记。
医院感染管理小组成员
组 长：
副 组 长：
监控医生：
监控护士:
医院感染管理小组职责
一、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科医院感染的特点,制定管理制度，并组织实施。
二、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时,及时报告医院感染管理科,并积极协助调查。
三、监督本科室抗菌药物使用情况.
四、组织本科室预防与控制医院感染知识的培训。
五、督促本科室人员执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度，做好个人防护.
六、做好对卫生员、陪住、探视者的卫生学管理。
七、有针对性进行目标监测，采取有效措施，降低本科医院感染发病率.
八、定期对本科的空气、物表、医务人员手、器械消毒液等进行环境卫生学监测，做好登记，并上报医院感染管理科.
九、按月参加医院组织召开的医院感染管理例会.
医院感染管理监控医师职责
一、负责本科医院感染管理的各项工作，保证医院感染预防和控制制度贯彻落实。
二、负责监督本科医护人员严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度,做好个人防护。
三、负责组织本科医护人员预防、控制医院感染知识的培训。
四、对本科医院感染病例及感染环节进行监测,采取有效措施，降低本科室医院感染发病率.
五、科室发现医院感染病例．要及时督促主管医生填报登记卡,在24小时内上报医院感染管理科，同时督促进行病原学检查，并做好科室登记工作。
六、发现有医院感染流行趋势时，立即向科主任及医院感染管理科汇报，积极协助调查医院感染发病原囚，提出有效控制措施并积极投人控制工作。
七、负责组织对本科医院感染病例进行讨论，记录完善。
八、监督和指导本科医师合理使用抗菌药物，根据病原学检验及药敏试验结果对感染病人合理用药。
医院感染管理监控护士职责
一、负责参与本科医院感染管理的各项工作，保证医院感染预防和控制措施的贯彻落实.
二、负责督促本科医护人员严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度。
三．、负责组织本科医护人员进行有关医院感染管理知识的业务学习。
四、督促检查本科工作人员认真做好消毒隔离个人防护及医疗废物安全管理等项工作。
五、负责做好本科室环境卫生学监测和消毒灭菌效果监测工作，不合格者予以反馈。
六、对住院病人进行预防医院感染知识的指导和宣教工作。
医务人员在医院感染管理中的职责
1。严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度.
2.掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。
3.掌握医院感染诊断标准。
4.参加预防控制医院感染知识培训.
5.掌握自我防护知识正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。
6.发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，查找感染源,感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填表报告；发现有医院感染流行趋势时，及时报告感染管理科,并协助调查.发现法定传染病，按《传染病防治法》的规定报告防保科。
科感染管理年度工作计划
科室医院感染管理培训记录
培训日期：
记录人：
参 加 者：
培训内容：
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一月科室检查反馈记录
反馈时间:
反 馈 人：
反馈内容：

整改落实情况：

二月科室检查反馈记录
反馈时间:
反 馈 人：
反馈内容：

整改落实情况：

三月科室检查反馈记录
反馈时间：
反 馈 人：
反馈内容：

整改落实情况：

四月科室检查反馈记录
反馈时间:
反 馈 人：
反馈内容：

整改落实情况：

五月科室检查反馈记录
反馈时间：
反 馈 人：
反馈内容:

整改落实情况：

六月科室检查反馈记录
反馈时间：
反 馈 人：
反馈内容：

整改落实情况:

七月科室检查反馈记录
反馈时间：
反 馈 人：
反馈内容：

整改落实情况：

八月科室检查反馈记录
反馈时间：
反 馈 人：
反馈内容：

整改落实情况：

九月科室检查反馈记录
反馈时间:
反 馈 人：
反馈内容:

整改落实情况:

十月科室检查反馈记录
反馈时间：
反 馈 人:
反馈内容:

整改落实情况：

十一月科室检查反馈记录
反馈时间：
反 馈 人：
反馈内容：

整改落实情况：

十二月科室检查反馈记录
反馈时间:
反 馈 人：
反馈内容：

整改落实情况：

医院感染病例登记表 2014.
住院号
姓 名
入院诊断
感染
日期
感染诊断
感染
部位
病原体
是否
报告

本月出院人数: 感染率： ％
本月无菌手术数: 无菌手术感染率： ％
环境卫生学监测结果汇总分析
空 气
物 表
手

2014年抗生素使用登记表
月份
病人住院总床日
抗生素使用
抗生素使用率
1月

2月

3月

4月

5月

6月

7月

8月

9月

10月

11月

12月

2014 年 职 业 暴 露 登 记 表
日期
姓 名
部 位
是否
报告
锐器刺伤
处理
是
否

合计: 例.
2014医院感染信息年汇总表
月 份
感染率
细菌培养率
无菌手术
感染率
细菌培
养率
抗生素使用率
细菌培
养率
1

2

3

季度小结

4

5

6

季度小结

半年小结

7

8

9

季度小结

10

11

12

季度小结

全年合计

2014科室感染管理年度工作总结
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科主任：
护士长：
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