机动车维修企业行政许可登记表.doc

编 号

申请机动车维修企业类别

申请摩托车维修企业类别

山西省机动车维修企业
行政许可登记表
企业名称
企业负责人
经济类型
企业名称
日 期
填报日期
山西省交通运输管理局监制
填表说明
一、基本要求:
填表一律使用钢笔或中性笔,字迹工整,填写规范，凡以数字标明的地方,一律使用阿拉伯数字，不得涂改。
二、栏目填写:
1．企业名称：应写全称,企业的名称按工商部门预审的名称为准，封面编号由受
理部门批准后填写。
2．经营地址:指企业主要生产经营场所所在市、县（区）、乡(镇）、村街道、门牌号码等。
3．汽修工房面积：指只用于汽车、摩托车进行维修的车间面积,不包括库房、办公
室等建筑面积,场地不允许占道，妨碍市政规划。
4．停车场地面积：属于修理厂使用的场地，不含公用场所面积，不准占道.
5．经济类型：指国有、集体、私营、个体、联营、股份制、有限责任、外商投资、
港、澳、台以及其它经济。
6．技术人员：指经有关部门评定批准的高级工程师、工程师、助理工程师、技师、
技术员以及技术管理人员、技术工人、质量检验人员等。
7．经营范围：小型车整车维护、修理及专项维修;大中型客车整车维护、修理及专
项维修；大型货车整车维护、修理及专项维修;发动机修理;车身维修；电气系
统维修;自动变速器修理；车身清洁维护；涂漆;轮胎动平衡及修补；四轮定位
检测调整；供油系统维护及油品更换；喷油泵；喷油器维修;曲轴修磨;气缸镗
磨；散热器（水箱）维修；空调维修；汽车装璜(篷布、座垫及内装饰）；汽车玻璃
安装；摩托车大修和总成大修、维护和专项修理；摩托车维护和专项修理。
8．经营场所产权：指企业的生产经营场所是属自有还是租赁，是租赁的，应注明租
赁起止时间。
9．申请维修企业类别:一类汽车整车维修企业、二类汽车整车维修企业、三类汽车
专项维修业户、一类摩托车维修企业、二类摩托车维修业户。
10．机具设备、场地面积、人员状况应经管理部门核实，按实际情况如实填报。
11．没有的项目填写“无”。
一、申请开业登记事项
企业名称

经营地址

邮政编码

企业法人代表

电 话

手 机

电子信箱

企业负责人

电 话

手 机

电子信箱

经济类型

投资来源

企业类别

资 金
总 额
万元
其 中
固定资产 万元
流动资金 万元
经 营
范 围

经 营 场
所 面 积
占地面积 m2
经营场所产权归属
汽修工房
停车场地
业务接待
其 它

m2
m2
m2
m2
人员状况
合 计
其 中

管理人员
业务人员
维修检验
人 员
价格结算
人 员
其他人员

技术人员状况
合 计
其 中

高级工程师
工程师
助 工
技 师
技术员

工人状况
合 计
其 中

高 级 工
中 级 工
初 级 工

二、企业法人代表基本状况
姓 名

性 别

年 龄

一寸彩照
文化程度

政治面貌

民 族

健康状况

身份证号码

联系地址

电话

邮编

个
人
简
历

三、企业技术负责人基本状况
姓 名

性 别

年 龄

一寸彩照
文化程度

政治面貌

民 族

健康状况

身份证号码

联系地址

电话

邮编

个
人
简
历

四、企业管理负责人基本状况
姓 名

性 别

年 龄

一寸彩照
文化程度

政治面貌

民 族

健康状况

身份证号码

联系地址

电话

邮编

个
人
简
历

五、山西省汽车维修业户地址、布局图

说明：1、以主要街道为准标明企业地址和相邻单位名称。 3、一律使用碳素笔绘图填写
2、标明办公室、库房、工房、停车场的布局及其面积。
六、许 可 意 见
道
路
运
输
管
理
机
构
签
注
意
见
承办人： 年 月 日
（签章)
负责人： 年 月 日
经
营
许
可
证
编 号

发证人签字

打证时间

领证人签字