济南养老院:老人生活自理能力评估表.doc
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1、济南养老院:老人生活自理能力评估表(此表由济南普亲养老院提供,普亲养老,失能失智老人养护专家。)询问评估者本人或家属,观察被评估者的真实情况,在每一栏中最能反映其最佳功能状态的项目所对应的“”打“”,计算出总分,然后根据相应的得分划分等级,得出评价结论。评估事项程 度 选 项1。进食:指用餐具将事务由容器送至口中、咀嚼、吞咽等过程分10分,全面自理,自己能够独立完成。5分,需要部分帮助(夹菜、盛饭等)0分,完全依赖他人,或有留置营养管2.洗澡分5分,准备好洗澡水后,可独立完成洗澡过程0分,在洗澡过程需要他人帮助3. 修饰:指洗脸、刷牙、梳头、刮脸等分5分,可自己独立完成0分,需要他人帮助4.
2、穿脱衣服:指穿脱衣服、系带、拉拉链、穿脱鞋袜、系鞋带等。分10分,全面自理(也包括系扣/鞋带、拉拉链等)5分,需要部分帮助0分,依赖他人5。大便控制分10分,可控制大便5分,偶尔失控(每周1次),或需要他人提示0分,完全失控6。小便控制分10分,可控制小便5分,偶尔失控(每天1次),或需要他人提示0分,完全失控,或留置导尿管7.如厕:包括去厕所,解开衣裤、擦净、整理衣裤、冲水。分10分,能自己到厕所及离开5分,需要部分帮助(需他人搀扶去厕所,需他人帮忙冲水或整理衣裤等)0分,依赖他人8.床椅转移分15分,自理(从床到椅子,然后回来)10分,需少量帮助(1人)或指导5分,需大量帮助,需2人或1个
3、熟练/强壮的人帮助0分,完全依赖他人9。平地行走(45米)分15分,可独立在平地上行走45米(可用辅助工具:如拐杖)10分,需1人帮助步行5分,在轮椅上独立活动0分,完全不能完成10。上下楼梯分10分,可独立上下楼梯(可用辅助工具:如拐杖)5分,需要他人部分帮助0分,不能完成总分 分评价结论:级四级护理:能力完好:总分96-100分;三级护理: 轻度依赖:总分7595分;二级护理:中度依赖:总分46-74分;一级护理:重度依赖:总分45分;特级护理:总分0分.济南养老院提供沟通与视听力评估表此表由济南普亲养老院提供,请根据具体的评估选项,与被评估者或其家属进行沟通,了解被评估者的真实情况,给出
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