手术室质量管理标准.doc

手术室质量管理标准

手术室是实施手术治疗以及抢救危重患者的重要场所，也是对患者实施开放性治疗最集中的科室，因而决定了手术室护理人员工作环境和工作性质的特殊性。手术室护士的护理质量直接关系到患者手术效果，同时也体现了护理人员素质、护理管理水平、护理业务技术和工作成效。手术室质量管理工作基本包括以下几个方面内容：
1、护理人员管理： 手术室的护士长必须树立“资源=效能”的管理理念，利用现代管理的手段，使各级人员的知识、潜能得到最大程度的发挥，并释放出巨大的管理效能，提高人力资源的有效利用。在抓基础护理的同时，要按期组织专业性的业务学习，以提高护理人员的理论及专业技术水平，具备高尚的职业道德、过硬的操作技术、极强的应急能力等。手术室各类人员的规范管理是手术成功的重要保证。而做好各级人员的业务培训、合理培养人才又是保证手术室质量的一个重要前提和基础。
（1） 新入科护士培养；
（2） 专科护士培养；
（3） 进修实习人员管理；
（4） 其他人员的管理。
2、手术质量的管理。
3、手术室感染控制管理
（1） 手术室的环境；
（2） 注重手术室环境卫生学质量控制；
（3） 器械的洗刷消毒灭菌。
4、严格执行无菌操作。
5、做好手术室医疗废物的分类收集和管理工作，有效预防医源性感染。
6、急救物品管理。
7、器械、设备、敷料管理。
8、围术期整体护理。
手术室质量管理组织及职责
一、质量管理组织
科室成立由护士长与科室护理骨干组成的质控小组，负责科室整体质量的督导检查及改进。
二、质量控制制度
1、科室质量控制小组分工细致，职责明确。
2、每周根据质控工作的重点，对各项工作依据工作标准，定期或不定期进行检查，并做好记录，每周六进行差错信息讲评和分析。
3、每月召开质量分析会议1次，汇总检查情况，对工作质量进行评价反馈， 同 时提出整改措施。
4、对存在的问题经过认真分析讨论后，如确因责任心不强，思想不重视或屡教不改者严格控制。
5、引用PDCA管理机制，实行持续质量改进，以科学务实的态度对待每项工作。工作环节或程序方面存在的问题及时与相关部门协调解决，建立便捷、科学的工作流程，努力提高工作质量。
三、质控小组的职责
1、负责手术室全方位护理质量控制及管理工作。制定年度质控工作计划。按照计划及科室月质控工作重点，逐步逐项进行检查和落实。
2、负责及时修订、完善、补充手术室质量控制检查标准。
3、每周对所分管的项目定期不定期检查考核，做到及时汇总、分析评价存在的问题并提出整改措施。每月召开质控小组会议1次，分析评价护理工作质量方面存在的问题，并通报检查结果。
4、及时听取各手术科室的意见，每季度满意度调查1次。对存在的问题或个人，实事求是进行评价和分析，与护士或手术医师共同协商解决，并将解决措施及时反馈给手术科室。
手术室护理质量安全防范措施
为了提高手术室护理质量，杜绝护士差错事故的发生，增强护理人员的安全防范意识，加强护理质量管理，特制定如下安全防范措施：
1、护士长负责科内护理质量、安全工作。
2、加强质控组成员的监控作用，对所管辖范围内工作认真检查、督促，发现问题，及时反馈，进行整改分析，吸取经验教训，采取改进措施。
3、每月对各职能科室检查结果、意见、进行整改分析，吸取经验教训，采取改进措施。
4、手术室护士提前1天访视择期手术病人，查阅病历及相关检查资料，加强对病人的心理护理。
5、严格查对制度及安全接送病人制度，做到每位住院手术病人都能有护士接送，确保病人安全。
6、术中坚守工作岗位，密切配合手术进程，严格执行无菌技术操作原则及纱布、器械、物品清点制度，术中标本完好保存，不得遗失。
7、抢救器材，药品齐备，处于良好备用状态，抢救车整齐清洁，无菌物品、药品无过期，账务相符。
8、手术室一切物品原则上不外借，杜绝器械、物品出手术室引起的严重后果。
9、严格交接班制度，交接手术时由巡回护士、洗手护士与接班者共同认真清点台上所有物品及手术进展情况。不清者不交接，有疑问者不交接。
10、在现有条件下加强感染管理，严格消毒隔离制度及微生物监测制度，进一步降低院内感染的发生率。
11、加强对实习、进修护士的管理，无护士职业证书者一律不得单独进行手术配合。
12、如实、认真、按标准要求填写手术清点记录单。
13、严格执行各项操作规程，遵守院内规章制度及科室工作制度。由于工作不负责任、职责完成不到位、不按操作规程办事者，根据情节轻重，追究当事者责任。造成严重后果者逐级汇报，严格按我院规章制度执行。

项目
工作标准
分值
扣分标准

手术室各级人员工作质量标准

（一）护理人员基础部分：（40分）

（二）护理人员职责部分：（60分，包括表2-1~表2-5）

表2-1 洗手护士工作标准

项目
工作标准
分值
扣分标准

用物
准备
1.术前了解患者一般情况，熟悉手术名称、手术方式、手术步骤，根据手术需要及医师特殊要求充分做好术前物品准备工作。
5分
不了解患者一般情况和手术情况扣1—2分，手术特殊用物为准备影响手术扣2—4分。
无菌
操作
2.严格遵守无菌技术操作原则，各项无菌技术操作符合标准。
7分
无菌技术操作一处不符合要求扣1分。

术前
准备
3.提前15~30分钟刷手，整理器械台、检查器械功能。无因器械功能不良影响手术。
5分
未提前上台扣1分；器械功能不良未查出，影响手术扣2~5分。
4.与巡回护士、手术第一助手一起清点器械、敷料、纱布纱垫、缝针、棉球等，数目要准确无误。
8分
物品数目清点不准确不得分。

术中
配合
质量
5.术中传递器械要主动、敏捷、准确。随时保持器械清洁，并监督其他手术人员无菌技术操作的执行。
5分
传递工作不主动扣1分；器械表面有血渍扣1分；其他手术人员违反无菌原则未及时纠正扣2~3分。
6.术中若发现大出血、心脏骤停等意外情况，及时和巡回护士联系，尽早备好抢救器械及物品。
5分
术中发生意外，未及时与巡回护士联系，备好抢救物品，影响急救，不得分；配合不迅速扣2分。
7.关闭胸、腹腔和缝合伤口前后，与巡回护士、手术医师共同细致清点器械、纱布、纱垫等，数目准确无误。
10分
清点数目时数目不符，又不能确定去向，延长手术时间30分钟以内扣5分；超过30分钟10分。

终末

处理

8.手术完毕协助擦净伤口及引流管周围的血迹，协助包扎伤口。
5分
伤口周围血迹未擦干净一次扣1分，伤口包扎不良一次扣1分。
9.按规定交接、处理术后器械及物品。
10分
术后器械处理不规范扣5分，器械或零件丢失、损坏扣5分。
10.手术完毕整理手术间，物品归位，终末处理彻底。
5分
终末处理不彻底，一处不符和要求扣1分。

表2-2 巡回护士工作标准

项目
工作标准
分值
扣分标准

接患者及
术前准备
1.术前了解患者一般情况，熟悉手术名称、手术方式、手术步骤手术中台下所需的特殊用物等，术前准备充分完善。
5分
不了解患者一般情况和手术情况扣1-2分；准备不充分影响手术扣2-3分。

物品
管理
2.手术间内各种药品物品齐全，功能正常，根据当日手术需要，落实、补充、完善一切物品。
5分
手术间内物品不齐全，功能不正常各扣1分；影响手术扣2分。

安全
核查
3.与麻醉师、手术医师按规定认真查对患者进行手术安全核查和手术风险评估，妥善保存患者带来的各种物品。
5分
查对不认真扣1~5分；患者物品保管不善扣2分。

安全

管理
4.做好患者心理护理，全麻及神志不清的患者或儿童，应适当束缚，由专人看护，无坠床发生。
5分
未做心理护理2分，患者发生坠床或损伤严肃处理，扣5分。
5.体位固定良好，患者舒适，无受压损伤。用电灼器、保暖措施时将患者保护好，无灼伤、烫伤。
5分
体位摆放不符合要求扣2分，患者术中发生电伤、烫伤或压疮扣5分。
6.患者输液、输血、用药操作，查对符合要求；并保持液体通畅，及时更换液体。
5分
操作一处不符和要求扣1分，因查对不严出现问题扣5分，不及时更换液体扣1分。
7.与洗手护士清点纱布、缝针、器械等，数目准确无误，术中所加物品及时登记。
10分
物品数目清点不准确扣10分。

术中
配合
质量
8.术中坚守岗位，不可擅自离开手术间，随时供应术中所需物品，重大手术充分估计可能发生的意外，做好应急准备；监督其他人员无菌技术操作的执行，及时为术者擦汗。
10分
无故离岗扣5分；供应物品不及时根据情节扣2~5分，其他人员违反规定未发现扣1分，发现未制止扣3分；手术者汗液滴落手术台上发现一次扣2分。

护理
记录
9.各种记录书写完整、准确；中途交接班交接清楚。安全送患者回病房或ICU，与病房护士或ICU护士详细交接班。
5分
各种记录书写不符合要求一处扣1分，交接班交接不清扣2~5分。未送患者（无专门接送病人护士或无连台手术时）、与病房或ICU护士交接不清、遗漏病人物品各扣2分。

终末
处理
10．切下的病理组织标本妥善保管，按标本处理制度执行。
5分
标本处理不符合要求扣5分，标本丢失按医院规定严肃处理。

表2-3 器械间护士工作标准

项目
工作标准
分值
扣分标准
环境
管理
1.器械间、消毒室、洗刷间环境整洁，地面无杂物。
5分
一处不合格扣1分。

物品

准备
2.每日晨整理无菌间常规器械包、保证供应、无过期。
10分
常规器械准备不全扣1分，影响手术者扣5分，器械包过期一个扣1分。
3.按手术申请单准备次日手术器械及相关用物。
5分
特殊手术准备不全一次扣2分，影响手术扣5~10分。
4.及时检查和准备无菌间一次性无菌物品，保持供应并符合无菌要求。
5分
一处供应不及时扣1~3分，过期一项扣1分。
5.每天按时供应手术间所用物品，贵重物品严格交接签名。
10分
一处供应不及时扣1~3分。
6.按要求及时下送手术间被罩、碘伏小瓶、及时更换戊二醛消毒液。
10分
下送不及时或遗漏一项扣1~3分。

精细
器械
保养

7.精细贵重的器械应仔细处理，妥善存放无损坏。各种待灭菌物品严格按规范要求包装。

10分

精细器械保存不善扣2~5分。
未按要求去做扣3分。

交班

管理
8.严格执行交接班制度，发现丢失及时追查。交接班有记录，及时维修损坏的器械，严格执行借物制度，缺损的器械及时上报护士长。
5分
丢失器械未发现一次扣2~5分，未按规定借物一次扣2分，缺损器械未上报，影响使用一次2-5分。

表2-4 敷料间护士工作标准

项目
工作标准
分值
扣分标准

环境
管理
1.敷料室、东西无菌间环境整洁，地面无杂物。
5分
一处不合格扣1分。

敷料

管理
2.负责特殊敷料的制作，纱布、纱布垫及绷带的每日补充及灭菌工作。

10分
制作不及时扣2分，未及时填充扣2分。

3.根据每日手术检查、供应敷料、纱布、纱垫等。
10分
敷料有破损扣1分，供应不及时扣2分。
4.每天检查有无过期敷料和过期的一次性物品。
10分
出现过期物品一个扣2分，工作不主动一次扣1分。

灭菌
锅管
理
5.每天按操作标准和流程检查和使用灭菌锅，并做好记录。各种待灭菌物品严格按规范要求包装。
7分
未按要求去做扣3分，未及时记录扣2分。

其它
物品
管理
6.按要求更换洗手间无菌持物钳、洗手纱布、手刷消毒液。
8分
一项更换不及时扣3分，
未检查敷料桶或未灭菌扣3分
7.每天检查所有无菌敷料桶，并根据要求每日灭菌。

沟通
情况
8.每周征求手术医师意见一次。敷料不足及时上报护士长。
10分
未按要求征求手术医师意见一次扣2分，未及时补充敷料一次扣5分。

表2-5 值班护士工作标准

项目
工作标准
分值
扣分标准

认真

交接
1.提前15分钟上班，交接常规物品、与麻醉护士交接急救车药品物品、毒麻药品等。
10分
物品交接不清，一处不符合要求扣1分。

工作

质量

2.认真交接白天未做完的手术。

10分

交接不清一次扣3分。
3.每日负责急诊手术的安排工作，并做好抢救手术患者交班报告的书写及手术登记。
10分
急诊手术安排不及时扣2分，各种登记不全扣1分。
4.负责门诊手术、住院小手术和危重病人的收费核对工作，做到不漏收不多收。
10分
漏收费或多收费一次扣5-10分。
5.掌握手术的进展情况，遇有手术意外，及时通知护士长并组织医护人员协助抢救。
10分
遇意外或抢救情况与护士长联系不及时或未及时组织抢救扣5-10分。
6.做好术后清洁、整理工作并督促工人及时清洁手术间卫生。

8分
处置不到位一次扣2分，未督促工人清扫扣2分。

7.清晨，清扫个人责任区卫生。

2分

清洁不到位扣2分。

表3-1 接送患者护士工作标准（100分）

项 目
工作标准
分值
扣分标准

职业

规范

素质
1.严格遵守手术室服务规范，文明礼貌服务，进出手术室按规定着装。
10分
工作懒散、语言不文明扣2分；同患者和家属吵架一次扣5分；被投诉到医院，本项不得分；
着装不符合要求一次扣1分。
2.严格遵守劳动纪律，按时上下班，上班时坚守岗位，不得擅自离开。上班时间不得干私活、聊天、看报纸，及时接听xx。
12分
迟到或早退一次扣1分；超过30分钟或擅自离岗按旷工半天或1天处理；违反其他一项扣1分。
3.服从护士长的管理，团结同事，遵章守纪。
8分
不服从管理，同事之间不团结，违章违纪，一次扣2分。

工作

质量
4.严格执行接送患者制度，携带手术病人访视交接记录单，按要求与病房护士认真查对、签字。术毕安全护送患者回病房或ICU，与病房护士或ICU护士详细交接所带物品、病人术中情况、皮肤、输液、引流等。
30分
不带手术病人访视交接记录单一次扣2分；接错病人扣10分；术前准备不充分未发现一项扣3分；未送患者、与病房或ICU护士交接不清、遗漏病人物品各扣5分。
5.严格执行接送患者安全制度。推车速度不宜太快，操作稳、轻，扶起床挡，保护好患者，严禁碰撞摔伤患者。
30分
不严格执行接送患者安全制度，不遵守其中一项扣2分。
7.爱护公物，严谨用车撞击门墙等。
10分
用车撞击门、墙等一次扣1分，损坏严重者加倍扣分并给予经济处罚。

表3-2 服务台工作人员标准（100分）

项 目
工作标准
分值
扣分标准

职业

规范

素质
1.严格遵守手术室服务规范，文明礼貌服务，进出手术室按规范着装。
10分
工作懒散，语言不文明扣2分；着装不符合要求一次扣1分。
2.严格遵守劳动纪律，按时上下班，做好交接工作，上班坚守岗位，不擅自离岗。上班时间不干私活、聊天、看报纸。
12分
迟到或早退一次扣1分；超过30分钟或擅自离岗按旷工半天或1天处理；违反其他一项扣1分。
3.服从护士长的管理，团结同事，遵章守纪。
8分
不服从管理，同事之间不团结，违章违纪，一次扣2~8分。

工作

质量
4.严格执行交接班制度，认真交接手术衣裤、拖鞋、钥匙等。
20分
不严格遵守交接班制度，一次扣2分。
5.做好洗手衣、拖鞋发放工作。按要求根据胸卡进行发放，做到一人一柜一套衣鞋，并按发放数目及时回收。
15分
洗手衣、拖鞋发放工作不符合要求一次扣1分；未及时收回一次扣1分。
6.根据手术情况准备好充足的洗手衣、拖鞋，如不够及时向护士长汇报，保证供应。
5分
未保证洗手衣、拖鞋的供应一次扣2分。
7.严格监督与管理出入手术室人员，必须遵守出入室更衣、换鞋制度，及时关门。
5分
不严格监督与管理发现一次扣2分；未及时关门扣2分。
8. 8.监督手术人员术后将洗手衣裤放入指 指定的污衣袋内，并及时收回发放的
的 钥匙。

10分
不严格监督与管理发现一次扣2分；未及时收回钥匙扣2分。
9.按参加手术的人员数量发放钥匙、衣帽等物品，严格控制人数。对于实习同学、进修人员等按规定发放不同颜色的洗手衣。
5分
不按照规定发放一次扣2分；不严格控制人数一次扣1~2分。
10.做好门厅卫生清洁工作，保持衣柜、鞋柜整洁干燥，不得存放私人物品。
5分
未做好卫生清洁工作一次扣1分；柜内放私人物品一次2分。
11.禁止非手术人员进手术室洗澡。
5分
违反一次扣1~5分。

表3-3 卫生工人工作标准（100分）

项目
工作标准
分值
扣分标准

职业

规范

素质
1.严格遵守手术室服务规范，文明礼貌服务，进出手术室按规定着装。
10分
工作懒散，语言不文明扣2分；着装一次不符和要求一次扣1分。
2.严格遵守劳动纪律，按时上下班，做好交接工作，上班坚守岗位，不得擅自离开。上班时间不得干私活、聊天、看报纸，及时清洁各手术间。
12分
迟到或早退一次扣1分；超过30分钟或擅自离岗按旷工半天或一天处理，扣5~10分；违反其他一项扣2~5分。
3.服从护士长的管理，团结同事，遵章守纪。爱护公物，严禁用车撞击门、墙等。
8分
不服从管理，同事之间不团结，违章违纪，一次扣2分；用车撞击门、墙等一次扣1分；损坏严重者加倍扣分并给予经济处罚。

工作

质量
4严格遵守消毒隔离工作，掌握所用消毒液的浓度、使用注意事项、配制方法等，并按规定更换。
10分
不严格遵守消毒隔离制度，本项不得分。未掌握一项扣2分。
5.每台手术结束后，及时回收污染敷料及废物，认真刷洗污物桶等，及时送回手术间，特殊感染患者使用的物品要按有关规定进行处理。
15分
不及时回收污染敷料及废物扣1分；不认真刷洗污物桶扣1分；特殊感染患者使用的物品不按规定处理扣2分。
6.及时运送手术用物品（无菌物品用一清洁大单遮盖），并每日用含氯消毒剂擦拭运输车和手术推车一次。
10分
运送物品不及时扣5分；未按要求消毒擦拭手术推车扣2分。
7. 7.负责病理标本的接收、核对、运送，严 防丢失或差错。

15分
丢失一次不得分。
88.8.承担夜间值班工作时，及时开关大门，门，发放洗手衣裤和钥匙，并及时收 收回；负责每天拖鞋的清洗和消毒工 工作。

10分
未管理好大门一次扣2分；未及时发放衣裤和钥匙扣1分；未及时收回扣2分；未按要求清洗消毒拖鞋扣4分。

表4-1 心肺复苏术操作考核评分标准（100分）

项目
质量标准
分值
扣分标准
操
作
前
准
备
1.护士要求 着装整洁、仪表端庄，洗手。
5
仪表不合要求扣3分。
2.用物准备 模拟人、平板床（或普通床备长木板一块）、弯盘、纱布2块，听诊器、血压表。
5
缺1项扣2分，1项不符合要求扣1分，缺一件扣1分。

操

作

步

骤

3判断患者意识 呼叫患者姓名，轻拍肩部，确认患者有无意识，查看钟表记住时间。

4.立即通知医生，按床边呼叫铃或请病房内其他人员帮忙通知医护人员。
5.将患者去枕仰卧位，复苏者站于患者一侧。
6.取下活动的义齿，清理呼吸道（头偏向一侧）。

7.解开衣扣、领带、腰带。
8.仰头抬颏法开放气道。

9.判断患者呼吸，看胸部有无起伏；听有无呼吸音；感觉有无气流逸出。判断时间为10s

10.判断患者循环 术者示指和中指指尖触及患者气管正中部，旁开两指，至胸锁乳突肌前缘凹陷处。判断时间5~10s

11.患者胸下垫胸外按压板，摆复苏体位。

12.人工呼吸
①口对口法：送气时捏住患者鼻子，呼气时松开，送气时间为1s，见胸廓抬起即可。②简易呼吸器辅助呼吸法：与胸外按压同时进行。

13.胸外按压
①定位方法正确：（一手示指、中指沿肋弓向中指滑移，中指触到胸骨切迹，示指紧贴中指，另一手手掌根部紧贴示指放在胸骨上）。
②按压方法正确：一手掌根部放于按压部位，另一手平行重叠于此手背上，手指并拢，掌根重叠，只能以掌根部接触按压部位，手指不触及胸壁，双臂位于患者胸骨的正上方，双肘关节伸直，手臂与胸骨水平垂直，利用上身重量垂直下压。
③按压部位正确（胸骨体中、下1/3交界处）。
④按压与放松时间相等为1:1。
⑤按压频率与人工呼吸比为30:2。
⑥按压幅度适宜（胸骨下陷4~5cm）。
⑦按压频率适度（100次/分）。即按压30次，时间为15~22.5s。
14.判断 操作5个循环后触摸颈动脉搏动和观察呼吸，判断10s。如未恢复，继续上述操作5个循环后再次判断，直至高级生命支持人员及仪器设备的到达。如已恢复，遵医嘱继续有效复苏后的监护与治疗。
15.评价患者病情（观察瞳孔、面色、口唇、测量血压），爱护体贴患者，洗手，记录签字。
80
5

2

1
3

1
5

5

5

3

20

25

3

2
未判断扣5分，缺1项扣2分，1项不符合要求扣1分。
未通知扣2分，声音不清晰扣1分。
未去枕扣1分。
未清理扣2分，1项不符合要求扣1分。
缺1项扣0.5分。
未开放扣5分，不正确扣3分。
未判断扣5分，方法不正确扣3分，时间不正确扣2分，缺1项扣1分，1项不符合扣0.5分。
未判断扣5分，部位不正确、方法不正确各扣3分，时间不正确扣2分。
未放硬板扣2分，未摆复苏位扣1分，1项不符合扣0.5分。
漏气1次扣2分，未捏或松鼻孔1次各扣1分，吹气量过大、过小1次各扣1分，吹气少1次扣2分，吹气同时未用眼睛余光观察胸廓起伏1次扣0.5分。
按压部位不正确扣10分，定位方法不正确1次扣1分；手指触及胸壁扣1分，双手掌根部不重叠、肘关节未伸直、前臂与胸骨不垂直各扣2分；按压节律不等、用力不均、按压深度不正确各扣3分；1次不规范扣0.5分，按压少1次扣2分。

未判断扣5分，1项不符合要求扣1分。

未评价、未关爱各扣1分，未洗手、未记录各扣0.5分

评
价

操作熟练，动作敏捷，沉着冷静；
有抢救意识；
关爱患者。

竞赛操作时间5min.
10
操作不熟练扣1~4分，无抢救意识扣3分，缺乏人文关怀扣2分。
时间每超过10s扣0.1分，依次类推

表4-2 外科手消毒技术规范与操作标准（100分）

项目
质量标准
分值
扣分标准

操

作

前

准

备

一、环境准备：清洁、宽敞、明亮。
二、个人准备：着装整洁，换手术室鞋、衣、裤，戴好口罩、帽子，头发、口鼻、内衣领袖不外露，手术衣下摆遮盖在衣裤内，摘去饰物、手表，修剪指甲，长度不超过指尖，挽袖至肘上20cm，检查手臂皮肤无破损、炎症。
三、用物准备：流动水洗手设施、肥皂液或其他洗手液、无菌持物钳、无菌毛巾或干手设备或烘干器、挂钟、污物桶、手消毒剂、剪指刀。
2分
5分

5分
环境不整洁扣2分，
不合要求扣2分。

物品准备不全、有缺项各扣0.5分。

操

作

步

骤
一、清洁洗手
1.打开水龙头，调水流量、流动水冲洗双手、前臂和上臂下1／3（注意避免水溅湿衣裤）。

2.取适量肥皂液或其他洗手液，按七步洗手法清洗双手、前臂和上臂下1／3（认真清洗指甲、指尖、指缝和关节皱褶处等部位）。
① 洗手掌：掌心相对，手指并拢相互揉搓；
② 洗背侧指缝：手心对手背沿指缝相互揉搓，双手交换进行；
③ 洗掌侧指缝：掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉；
④ 洗指背：弯曲各手指关节，半握拳把指背放在另一手掌心旋转揉搓，双手交换进行；
⑤ 洗拇指：一手握另一手大拇指旋转揉搓，双手交换进行；
⑥ 洗指尖：弯曲各手指关节，把指尖合拢在另一手；
⑦ 洗手腕、手臂：揉搓手腕、前臂、肘及上臂下掌心旋转揉搓，双手交换进行。
3.双手在流动水下彻底冲洗（冲洗时水由手、前臂及肘部流下，避免水倒流，手始终处于高位，不能放在最低位）。
4.用无菌巾擦干（无菌持物钳夹取无菌毛巾，擦干双手，将毛巾折叠成三角与一侧手背上，整齐边向上，另一手握住两角顺势向上至擦干手臂，反折无菌毛巾，同法擦干另一侧）。

二、消毒手臂

1.取适量消毒液，按七步洗手法揉搓双手、前臂、肘部和上臂下１／３。

2.再取适量消毒液，涂擦范围略小于第一遍。

3.再取适量消毒液，按七步洗手法揉搓双手及手腕。

4.双手自然凉干。

5.双手屈肘悬空举高，双手不能下垂，保持拱手势于胸前，不可接触任何未消毒的物品。

5分

30分

10分

10分

10分

8分

3分

2分

5分

水流不适宜扣1分。

未涂洗手液扣5分，
取消毒液方法不正确扣2分。

顺序不正确扣5分，
漏掉一步扣5分，
手法不正确5分，
时间不够扣3分。

水反流扣3分，
冲洗不彻底扣4分。

方法不对扣3分，
无菌巾污染扣5分，
未擦干扣2分。

消毒液不适量扣2分，

漏掉一步扣5分，
手法不对扣3分，
顺序不对扣5分。

未干扣2分，

手下垂、过高或过度外展扣3分，
手臂污染扣5分。

整体
印象
精神面貌，
操作熟练。
2分
3分
精神不振作扣2分，
操作不熟练扣3分。
注：操作时间6分钟

表4-3 穿手术衣戴无菌手套技术规范与操作标准（100分）

项目
质量标准
分值
扣分标准
操

作

前

准

备
1.环境准备：清洁、宽敞、明亮
2.个人准备：着装整洁，换手术室鞋、.洗手衣、裤，戴好口罩、帽子，头发、口鼻、内衣领袖不外露，手术衣下摆遮盖在衣裤内，摘去饰物、手表，修剪指甲，长度不超过指尖，挽袖至肘上20cm，并按外科洗手规范要求进行正确的外科洗手。
3物品准备：无菌手术衣、无菌持物钳、无菌手套，按无菌操作要求检查无菌包的灭菌日期、有效期及灭菌效果并摆放有序。
2分
5分

3分
5分
不符合要求扣2分。
一项不合要求扣2分，未刷手扣2分。

用物缺一件扣1分，
未检查一项扣2分。

操

作

步

骤
1.外科洗手后，自器械台上拿取折叠好的无菌手术衣，选择较宽敞处站立，面向无菌区，手持衣领并抖开，使手术衣另一端下垂，注意勿使手术衣触及到其他物品或地面。
2.两手提起衣领两角，衣袖向前将衣展开，使手术衣的内侧面朝向自己。
3.将衣向上轻轻抛起，双手顺势插入袖中，双臂平行前伸。高不可举过肩，低不过腰，也不可向左右侧展开，以免碰触污染。
4.巡回护士在穿衣者背后抓住衣领内面，协助拉后袖口，并系住衣领后带，不能触及穿衣者刷过的手臂。
5.拿取无菌手套，手提手套口翻折部（内面），分清左右。
6.显露左手手套口，将左手插入手套内，戴好左手手套。注意未戴手套的手不可触及手套的外面（无菌面）。
7.用已戴好手套的左手插入右手手套口翻折部的内面(手套的外面)，帮助右手插入手套并戴好。注意已戴好手套的手不可触及未戴手套的手和手套的内面。
8.分别将左右手套的翻折部翻回，盖住手术衣的袖口。翻盖时注意已戴手套手只能接触手套的外面（无菌面）。
9.用无菌生理盐水冲净手套外面的滑石粉。
10.穿衣者将前襟的腰带递给已戴好手套的手术医生或由巡回护士用无菌持物钳夹持腰带绕穿衣者一周后交穿衣者自行系于腰间。
11.穿好手术衣后，双手保持在腰以上，肩以下的胸前视线范围内。
12.无菌区域为：腰以上，肩以下的胸前、双手、前臂、侧胸及手术衣后背。
10分

5

10分

5分

5分
5分

10分

5分

5分
5分

10分

5分

未面向无菌区3分，
手接触手术衣外面其它物品扣4分，
手术衣污染扣3分。
手术衣反拿扣2分。

双臂未平行前伸，
超无菌范围扣3分。

拿取不正确扣3分。

污染手套外面扣3分；手套污染扣3分。
方法不正确扣2分，
手套污染扣3分。

暴漏手腕扣2分。

未冲洗扣2分。
腰带洒落扣2分。

超过无菌范围3分。

超过无菌范围3分。

整体印 象
精神面貌
操作熟练
2分
3分
精神不振扣2分。
操作不熟练扣3分。
注：操作时间3分钟
项目
质量标准
分值
扣分标准

准

备
护士要求：穿洗手衣、戴口罩、帽子。

用物准备：器械车、无菌器械包、无菌敷料包、无菌持物钳包。
环境要求：清洁、宽敞明亮。
3分

5分

2分
着装不合要求1项扣1分。
用物准备不齐1项扣1分。
环境不合要求一项扣1分。

操

作

步

骤

1.选择环境较为宽敞的区域开台，器械车清洁、干燥、平整。
2.检查无菌器械包、无菌敷料包、无菌持物钳包的名称、灭菌日期、有效期，揭下化学指示胶带黏贴于手术清点记录单背面。
3.将敷料包放于器械车的中央，双手捏住包布反折边，按“先对侧后近侧”的顺序，徒手打开第一层包布（双层）。
4.打开无菌持物钳包，取出无菌持物钳，用无菌持物钳打开第二层包布（双层），无菌持物钳取放时钳端应闭合不可触及容器的边缘，使用时保持钳端向下，使用后立即放回容器内。
5.用无菌持物钳钳夹包内的化学指示卡，检查灭菌是否合格，合格后将其它灭菌包打开置于器械台上，定位放置，摆放整齐勿跨越无菌区，污染台面。
6.器械护士洗手后，由巡回护士用无菌持物钳夹持无菌手术衣递与器械护士，器械护士穿好无菌手术衣、戴好无菌手套后整理器械车。
7.无菌器械车的铺巾至少4层，四周垂于车缘下至少30cm，铺巾时应选择四周范围较宽的区域，无菌巾不要过度打开，无菌物品不要触及它物，以确保无菌车不被污染。

8.若同时摆放两个器械车时，器械车可采用直角形或平行放置。呈直角形放置时，手术人员易穿全遮盖式手术衣，避免手术衣后襟触碰造成污染。无菌巾打开暴露于无菌环境中超过4h，应重新更换或加盖无菌巾。
5分

10分

10分

10分

10分

10分

10分

10分

未评估环境扣2分，器械车不合要求扣1分；未检查器械包扣3分，漏掉1项一次扣1分。
敷料包放置不正确扣1分，打包顺序不正确1分，污染一次扣3分；无菌持物钳取放不正确一次扣2分，污染1次扣5分。

未检查化学指示卡扣5分，器械包未定位放置扣1分。
消毒手未戴手套接触台面无菌巾一次扣1分。
铺巾层数不合要求扣3分，无菌巾垂于车缘下不到30cm扣3分，过度打开无菌巾扣2分。
无菌物品被污染1次扣3分，无菌车被污染一次扣3分，器械车摆放不合要求扣2分，污染一次扣3分。

整体
印象
精神面貌好
操作熟练
拿放物品动作轻、稳
无菌观念强，符合程序
3分
5分
2分
5分
精神不振扣1-3分。
操作不熟练扣1-5分。
动作粗重扣1-2分。
无菌观念不强、不符合程序扣1-5分。
表4-4 铺无菌器械车的技术规范与操作标准（100分）