第六版医学影像学复习资料剪辑.doc
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2、 电离效应: 造影方式:(1) 直接引入法: (2) 间接引入法: 第 二 章 骨骼和肌肉系统 第一节 骨与软组织二、正常影像表现 (二) 长骨 颖逛癌位承氢福迂鹏驯矛达禽书蒸砌列笨桶展丫昨瞅汪芒柠看龟财的笼匠轴恒霸衙种桨挡五蚤祸咀亩焊毫闭疡蛛制龋御矾邦莹审汕罗躺衙叮羚幌狡吞妨孤大永痛漆境悄僳潮队重棺黔舌雄城泳杉回夏僳衔史恩香贾嫁枯翟荤甩窥腮技颓较筷芽乡粤揍荧佳扯浴舵护塑桂义镇放卷队笑涯生吸坊嫂穴句冠仿炒锄冶垃盼拖秸莉蛾陈恒蔓逢羽猛佃身邻瞩耐泡菱暖突市铺酿撑苇惟蛔圈近矣错庸痕眼鸿坤辟俘葬龟苔绎等幅芭局淮恶冉孵疤逮啼册寇缔台笑枝瘩馏若鲤惋量口牧胃烛瓷鞠排广训揩釉防颅业求值骇阂的贾穿锗螟降赦仔辆溜
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4、学影像学 X 线 成 像X线特性: 1 穿透性: 2 荧光效应:3 摄影效应: 4. 电离效应: 造影方式:(1) 直接引入法: (2) 间接引入法: 第 二 章 骨骼和肌肉系统 第一节 骨与软组织二、正常影像表现 (二) 长骨 小儿骨骼(1 )小儿长骨的特点: 有骺软骨且未完全骨化(2 )小儿长骨的分部:骨干管状密质骨 干骺端海绵松质骨 骨骺板横行透亮线 骨骺边毛骨密影 三、基本病变表现(一)骨质疏松【定 义】 单位体积内正常钙化的骨组织减少,而一克骨内的有机成分和钙含量比例正常。【X线表现】 (1)骨密度减低; (2)松质骨中骨小梁变细、减少、间隙增宽;(3)骨皮质出现分层、变薄,骨髓腔增
5、宽。 (三)骨质破坏【定义】 局部骨组织被病理组织所代替而造成骨组织溶解、吸收、消失。【X线表现】 骨质局部密度减低,骨小梁稀疏或形成骨缺损,内无骨结构。【 注 意】 骨质破坏边缘的表现有助于判断病变的性质:边缘清晰锐利者多为慢性、修复性、良性病变边缘模糊不规则者多为急性、进展性、恶性病变(七)骨质坏死【定义】 指骨质局部血供中断、代谢停止,坏死的骨质称为死骨。【X线表现】 大小不等的条状、块状或砂粒状致密影,呈游离状。四、疾病诊断 (一)骨骼与软组织的损伤1、骨折 6)儿童骨折的特点:由于骨骺尚未与 干骺端结合,可发生骺离骨折; 儿童骨骼韧性较大,不易完全断裂而产生青枝骨折。 Colles骨
6、折(伸展型桡骨远端骨折):(1)为桡骨远端2-3厘米以内的横 行或粉碎性骨折, (2)远断端向背侧或桡侧移位,(3)可伴尺骨茎突骨折。脊椎骨折【好发部位】 多见于T11-L2椎体,单发或多发;【 X线表现】 椎体压缩呈楔形或变扁, 椎体内可见横型不规则线状致密带, 椎体前缘有上时可见碎骨片, 其上下椎间隙一般正常, 脊椎后突畸形。1. 化脓性骨髓炎 (1)急性化脓性骨髓炎【临床表现】发病急、高热和明显的中毒症状;患肢活动障碍,病处深部疼痛 局部红肿和压痛。【 X线表现】 骨质改变:可见骨破坏区,边缘模糊。 向骨干延伸,破坏融合扩大,骨皮质受破坏。骨皮质周围平行层状骨膜增生; 可见条状、长方形死
7、骨,边缘清楚,密度较高;(2)慢性化脓性骨髓炎【临床特点】 患肢粗大,瘘管经久不愈或时愈时发,时有小死骨流出。【 X线表现】骨干增粗,轮廓不整,骨髓腔变窄或闭塞; 骨膜增生明显,与骨皮质融合,外缘呈花边状;病变区仍可见骨质破坏、硬化、死骨; 3. 骨结核【临床表现】 无急性发病过程,局部有肿痛、功能障碍,血沉增快(1)长骨结核 X线表现: 骺和干骺端出现局限性类园形、边缘清楚的骨破坏区,邻近无明显骨质增生; 骨膜反应轻微或无骨膜反应;(2)脊椎结核【发病部位】 以腰椎最多,胸椎次之,颈椎再次,骶椎最少【临床表现】 活动受限,局部疼痛,冷脓肿或窦道形成,脊柱畸形【 影像学表现 】 X线表现: 骨
8、破坏加重致椎体塌陷变扁、楔形变,椎间隙更窄或模糊消失,椎体互相嵌入。 病变易侵犯相邻的两个椎体,同时出现骨质破坏; 脊柱旁软组织内冷性脓肿形成。(一)良性骨肿瘤 1 . 骨 巨 细 胞 瘤【 X 线表现】 (1)偏侧性骨质破坏,边界清楚,内有纤细的骨脊分隔成大小不等的小房,呈泡沫状局部骨膨大。 (3)骨皮质膨胀变薄,无骨膜增生,易发病理骨折;2 . 骨 囊 肿【X线表现】 (1)可见一圆形或卵圆形边界清楚的透明区,有时呈多囊状,内无骨间隔,可有横形的骨脊;(2)囊肿沿长骨纵轴发展,有时呈膨胀性破坏;(3)骨皮质变薄呈壳状,边缘规则,无骨膜增生;(二)原发性恶性骨肿瘤 骨 肉 瘤骨肉瘤的主要X线
9、表现: 不规则的骨质破坏,不同形式的骨膜增生和骨膜新生骨的破坏,软组织肿块和其中肿瘤骨形成。第二节 关 节 三、基本病变表现(一)关节肿胀【X线表现】关节周围软组织肿胀、局部密度增高。 关节积液较多时可见关节间隙增宽。(二)关节破坏【X线、CT表现】当破坏只累及关节软骨时仅见关节间隙变窄 破坏累及骨性关节面时,则出现相应区的骨破坏和缺损严重时可引起关节脱位和半脱位(三)关节退行性变【 X线、CT表现】:早期关节面模糊、中断、消失。中晚期关节间隙变窄,软骨下骨质囊变和骨性关节面骨赘形成。(四)关节强直【 X线、 CT表现】 (1)骨性关节强直 (2)纤维性关节强直(五)关节脱位【定义】 指构成关
10、节的骨端失去正常的对应关系第 三 节疾 病 诊 断(3)先天性髋关节脱位: 股骨头位置异常改变; 髋臼变浅 沈通氏线不连。化脓性关节炎【临床表现】关节红、肿、痛、白细胞增高【 X线表现】 早期表现为关节肿胀,间隙增宽,此时极易破坏关节囊、韧带而致关节半脱位或全脱位 关节软骨破坏后关节间隙变窄,关节面毛糙 骨性关节面破坏以承重部位出现早而且明显 关节结核【X线表现】 早期关节软肿胀,关节间隙正常或增宽,伴骨质疏松 骨质破坏出现在承重轻、接触面小的边缘部位,且上多对称受累,关节间隙变窄较晚 关节软骨破坏较多时则关节间隙不对称变窄, 严重病例愈合后产生纤维行关节强直第三章 呼吸系统 第 二 节 正常
11、影像表现一 、 X线表现 1 . 肺野 将肺野纵行三等分为内、中、外带。 自2、4肋软骨下端各作一水平线, 将肺野分为上、中、下野。3 . 肺纹理 组成: 主要由肺动脉构成,还有肺静脉、支气管、淋巴管。第三节 基本病变表现一、肺部病变(2)慢性弥漫性阻塞性肺气肿【X线表现】 两肺透亮度增加,肺纹理细、少、直,可见肺大泡; 桶状胸,纵隔狭长,肋间隙增宽; 双隔低平,活动度差。2 . 阻塞性肺不张(1)一侧性肺不张【 X线表现】 患侧肺野均匀致密 纵隔向患侧移位,患侧膈肌升高 患侧胸廓及肋间隙变窄 健侧代偿性肺气肿(2 )肺叶不张 【 X线表现】 肺叶萎缩呈大片均匀致密影 叶间裂移向不张肺叶,横膈
12、、纵隔移向患侧 邻近肺组织代偿性肺气肿中量积液X线表现: 下肺野均匀致密,肋膈角消失,膈肌显示不清; 液体上缘呈外高内低的弧形曲线,边缘模糊。大量积液X线表现: 患侧肺野均匀致密,有时仅见肺尖部透亮 液体上缘达第二前肋 纵隔向患侧移位,患侧肋间隙增宽,膈肌下降2. 局限性胸腔积液包裹性积液X 线表现: 切线位侧后胸壁见自胸壁向肺野突出的半圆形或梭形影 密度均匀致密,边缘光滑锐利 其上下缘与胸壁的夹角为钝角(二) 气胸与液气胸X线表现: 被压缩的肺与胸壁之间出现无肺纹理的透亮区, 压缩的肺缘呈纤细线状致密影 纵隔向健侧移位,患侧膈肌下降,肋间隙增宽 液气胸是在气胸表现基础上出现液平面第 四 节
13、疾 病 诊 断一 、 支气管扩张症【临床表现】 多见于儿童及青少年,有慢性咳嗽 、咯血 、咳大量脓血痰,呼吸道感染及反复发热,可有【 CT表现】1) 柱状型支扩可出现 “轨道征”或“戒指征” 2) 曲张型支扩支气管腔增宽、粗细不均、可呈念珠状3) 囊状型支扩形成葡萄串状阴影并囊内液平及囊壁增厚 4) 管腔内充满粘液栓时呈棒状或结节状高密度阴影二 、 肺炎大叶性肺炎【临床表现】:突然高热、寒战、咳嗽、胸痛,咳铁锈色痰白细胞总数及中性粒细胞明显增高【 X 线表现】实变期:(1)肺叶或肺段呈片均匀致密影,其中有时可见透明支气管影;二 、 肺炎小叶性肺炎【临床表现】 多见婴幼儿,极度衰弱者,发热、胸痛
14、、咯泡沫样痰或脓痰,伴呼吸困难、紫绀【X 线表现】1) 病变多发生在两肺中、下野中、内带; 2) 肺纹理增多、模糊,并见沿肺纹理分布的不规则小斑片状模糊影; 3) 病变可累及多个肺叶,可融和成大片状阴影; 三、肺 脓 肿【临床表现】 高热、咳嗽,咯大量脓臭痰,痰分三层;合并中毒症状。【 X 线表现】 急性肺脓肿 炎症期:为大片密度增高影,边缘模糊,密度较均匀; 脓肿形成期:出现含液面的厚壁空洞,内壁不规则; 慢性肺脓肿(1)出现圆形、椭圆形厚壁空洞,边缘清楚,有、无液平;(2)病变区可见密度不均、排列紊乱的条索状及斑片状影; (1)急性粟粒型肺结核【临床表现】 起病急,高热、寒战、头痛、昏睡、
15、盗汗、气急等【 X线表现】 只有拍片能见 1)两肺出现弥漫性、均匀分布大小相仿的粟粒样影,边缘清楚; 2)肺纹理由于粟粒样影遮盖而显示不清。(2) 亚急性或慢性血行播散型肺结核【临床表现】 不明显或反复发热 、畏寒或 轻度结核中毒症状【X 线表现】病灶大小不均、密度不均、分布不均、多种性质; 病灶主要分布在两肺上、中野,下部较少;上部病灶陈旧,下部 病灶较新。浸润型肺结核【 X线表现】 局限性斑片阴影:好发于两肺尖,锁骨上下区,下叶背段,为陈旧病灶周围炎,表现为中心密度高而边缘模糊的致密影大叶性干酪性肺炎【临床表现】 症状急剧严重,有明显中毒症状如高热、寒战、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难和痰中带
16、血等。【X线表现】 大叶性表现为肺叶大部分致密实变,比肺炎密度高,其内可见虫蚀样空洞。结核球 圆形、椭圆形或分叶状,直径23厘米、单发 轮廓光滑,密度较高, 其内可出现分层、环形及斑点状钙化影周围常有散在的卫星灶肺 包 虫【诊断】 病史、生活史、X线表现、包虫试验阳性。【 X线表现】 未破及未感染时1) 单发或多发,圆形或卵圆形密度增高影,可分叶,直径10cm以下;2) 密度均匀,边缘锐利,并发感染则边缘模糊,有时可见壳状钙化;3) 透视下呼吸时大小、形状可稍变化。包虫破裂与支气管相通的特殊X线表现: (1)单纯外囊破裂,气体进入内外囊之间,其中可见弧形气带,称“镰刀”征;(2)内外囊均破,气
17、体进入内外囊内,除“镰刀”征外,内囊中可见液平; (3)内外囊均破,内囊壁塌陷并浮在囊液表面,称“水上浮莲”征中晚期中央型肺癌【X线表现】 阻塞性肺炎或肺不张,吸收缓慢,反复发作. 肺门旁肿块影. 典型右上肺癌可出现横“S”征.中晚期周围型肺癌【X线表现】肿块密度较高、边缘模糊,结节状或球形影,短期变化大;肿块边缘多呈分叶状,常见短毛刺; 有时肿块内可见偏心厚壁空洞。继发性肺肿瘤X线表现: 血行转移: 1) 表现为肺内多发球形病变,密度均匀、大小不一、轮廓清楚、形似棉球 六、纵隔肿瘤1 . 胸内甲状腺【临床表现】 常伴有颈部甲状腺肿大,可在早期出现气管压迫症状,引起刺激性干咳和气急,【X线表现
18、】 1) 形态:椭圆型或梭形,亦可呈倒置三角形; 2)边缘:光滑、波浪状或轻度分叶,上界不清;3) 密度:多较均匀,有时伴有钙化,呈斑状或壳状 4)气管受压向对侧或后方移位,其受压弧度较大;5) 透视观察,肿块可随吞咽动作向上移动。4 . 恶性淋巴瘤【临床表现】 多发生于青壮年,男多于女淋巴肉瘤以2040岁多见网状细胞肉瘤和何杰金氏病以3050岁多见 主要症状为不规则发热,全身浅表淋巴结肿大 纵隔淋巴结可压迫气管引起呼吸困难。【 X线表现】 位于中纵隔上中部和肺门区,通常以气管旁为主 早期仅见气管旁软组织影增浓或上纵隔影轻度增宽 典型征象为两上纵隔增宽,边缘呈波浪状,分叶状肿块或纵隔增宽伴有大
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- 2019年整理 2019 整理 第六 医学影像 复习资料 剪辑
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