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中医基础理论总结版.doc
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1、中医基础理论.中医基础理论北京中医药大学 73绪论一、 中医理论体系的概念 中医学: 是中华民族具有独特理论和诊疗方法的传统医学。中医基础理论:是研究和阐释中医学基本概念、基本理论和基本技能的学科,为专业基础课性质。二、 中医理论体系的形成与发展(一) 理论体系的形成1、 形成标志 黄帝内经:(黄帝内经素问、灵枢经)。2、 体系的确立难经:阐释并发展黄帝内经。伤寒杂病论:第一部临床辨证论治专著。(伤寒论)、(金匮要略)。神农本草经:第一部中药学专著。(二) 理论体系的发展1、 魏、晋、隋、唐时期针灸甲乙经:针灸学专著。脉经:脉学专著。诸病源候论:病因学专著。2、宋、金、元时期 小儿药证直诀:儿
2、科学专著。 金元四大家 刘完素:寒凉派 张从正:攻下派 李 杲:补土派 朱震亨:滋阴派3、明清时期 温病学:温热邪气导致的外感热病理论。 瘟疫论:戾气导致外感热病理论。 医林改错:重视实践,发展瘀血致病理论。4、近现代时期 中西汇通:主张西学中用。 中西医结合:中医现代化。三、 中医理论体系的基本特点(一) 整体观念整体观念:指一个事物的统一性和完整性。1、人体是一个有机整体构成人体的各脏腑组织器官 在组织结构上不可分割。 在生理上互相联系。 在病理上互相影响。 在诊断上要综合分析。 在治疗上要整体考虑。2、人与自然界的统一联系(1)季节气候的影响生理:夏季多汗而少尿,冬季少汗而多尿。病理:冬
3、春季多呼吸道疾病,夏秋季多消化道疾病。(2)昼夜晨昏的影响生理:白天人体阳气盛,夜晚阳气较衰。病理:白天病情较轻,夜晚病情较重。(3)地方区域的影响生理:南方人腠理多疏松,北方人腠理多致密。病理:地方病,如瘿病(地方性甲状腺肿)。(二) 辨证论治辨证论治,辨别证候,讨论确立治则、治法。 证候:疾病发展到某一阶段的病理概括。 症状:疾病过程中的临床表现。 病:疾病总过程的病理概括。症状与证候的关系:现象和本质的关系。病与证候的关系:一般规律和特殊规律的关系。1、同病异治相同的病,出现了不同的证候,治法不同。如:同为感冒病 风寒感冒证:辛温解表麻黄汤。风热感冒证:辛凉解表银翘散。2、 异病同治不同
4、的病,出现了相同的证候,治法相同。如:胃下垂、肾下垂、直肠脱垂、子宫脱垂为不同脏腑病变。若均表现出为“中气下陷”证,则均可采用“补中益气升提”之法。第一章 中医学的哲学基础第一节 阴阳学说一、 阴阳学说的基本概念阴阳,是对自然界相互关联的某些事物和现象对立双方属性的概括。阴阳概念的形成和沿革: 仅指日光的向背:如“阳者,高明也。山之南,水之北也。” 概括事物属性的方法:如寒热、明暗、昼夜、日月、水火等 哲学思想。阴阳学说:运用阴阳之间的对立统一运动,说明事物发生、发展和变化规律的学说。二、 阴阳属性的普遍性和相对性(一) 普遍性阴阳属性普遍存在于各种事物之中,但有其规定性。普遍性:如寒与热、明
5、与暗、昼与夜、冬与夏、水与火、动与静等。规定性:既相互关联,又相互对立的某些事物和现象。(二) 相对性事物的阴阳属性不是绝对的,而是相对的。1、无限可分性即阴中有阳,阳中有阴,阴阳之中可以再分阴阳。如昼为阳 上午:阳中之阳。 下午:阳中之阴。夜为阴 上半夜:阴中之阴。下半夜:阴中之阳。2、相互转化性即事物的阴阳属性在一定的条件下可以相互转化。如:“寒极生热,热极生寒”,“重阳必阴,重阴必阳”。三、 阴阳学说的基本内容(一) 阴阳的对立制约对立:事物阴阳属性相反,如:寒与热、明与暗、水与火等。制约:阴阳之间相互抑制、相互削弱。意义:维持阴阳之间的协调与平衡-阴平阳秘。如:“寒者热之,热者寒之”;
6、“动极者镇之以静,阴亢者胜之以阳”。(二) 阴阳的互根互用 互根:阴阳之间相互依存,阴根于阳,阳根于阴。如:上为阳,下为阴。无上,无所谓下;而无下,也无所谓上。 互用:阴阳之间相互促进、相互为用。如:气为阳,血为阴。气推动血的运行,血为气的物质基础。(三) 阴阳的消长平衡阴和阳经常处于“阳消阴长”、“阴消阳长”的运动变化之中,以维持阴阳之间的协调与平衡。如:四季气温变化 冬-春-夏:阴消阳长夏-秋-冬:阳消阴长(四) 阴阳的相互转化 事物的阴阳属性,在一定的条件下可以相互转化。如“寒极生热,热极生寒”,“重阳必阴,重阴必阳”。四、 阴阳学说在中医学中的应用(一) 说明人体的组织结构阳:上半身
7、表 背 六腑 心 心阳阴:下半身 里 腹 五脏 肾 心阴(二) 说明人体的生理功能 气为阳,血为阴。气推动血的运行,血为气的物质基础。 五脏为阴,主贮藏人体精气;六腑为阳,主传化水谷。脏腑阴阳相互协调,维持饮食物的消化吸收与排泄。(三) 说明人体的病理变化 疾病的本质为阴阳失调。1、阴阳偏胜阳胜则热实热:高热,大汗。阴胜则寒实寒:形寒,肢冷。2、阴阳偏衰阴虚则热虚热:低热,五心烦热,颧红盗汗阳虚则寒虚寒:面色晄白,畏寒肢冷,溲清便溏。3、阴阳互损阴损及阳:阴虚导致了阳虚,形成了以阴虚为主的阴阳两虚。阳损及阴:阳虚导致了阴虚,形成了以阳虚为主的阴阳两虚。(四) 用于疾病的诊断1、指导诊法 面红、
8、发热、口渴、脉数:热证阳 面白、畏寒、口不渴、脉迟:寒证阴2、指导辨证八纲:表、里、寒、热、虚、实、阴、阳。阳:表、实、热。阴:里、虚、寒。(五) 用于疾病的治疗1、指导养生防病2、确立治则治法(1)阴阳偏胜的治则治法实则泻之,损其有余。 阳胜则热实热:清热。 阴胜则寒实寒:祛寒。(2)阴阳偏衰的治则治法虚则补之,补其不足。 阴虚则热虚热:补阴(以抑阳),“阳病治阴”,“壮水之主,以制阳光”。 阳虚则寒虚寒:补阳(以抑阴),“阴病治阳”,“益火之源,以消阴翳”。 阴中求阳:适用于阳虚。补阳为主,兼以补阴。 阳中求阴:适用于阴虚。补阴为主,兼以补阳。(六) 归纳药物的性能四气(性)分阴阳 温、热
9、:阳凉、寒:阴五味分阴阳 辛、甘、(淡):阳酸、苦、咸:阴升降浮沉分阴阳 升、浮:阳沉、降:阴第二节 五行学说一、 五行学说的基本概念五行,指木、火、土、金、水五种物质的运动变化。五行概念的形成和沿革 五材说:“天生五材,民并用之,废一不可。” 五种元素说:“故先王以土与金木水火杂,以成百物。” 哲学思想五行学说:运用五行之间的生克制化运动,说明事物发生、发展规律的学说。二、 五行学说的基本内容(一) 五行的特性 木曰曲直:引申为升发、柔和、条达、舒畅肝主疏泄。 火曰炎上:引申为温热、升腾心阳温运血脉。 土爰稼穑:引申为化育、承载脾主运化水谷精微。 金曰从革:引申为清肃、敛降肺主肃降。 水曰润
10、下:引申为滋润、下行肾主水。(二) 事物五行属性的推演和归类1、 取象比类法类比法2、 推演络绎法类推法自然界五行人 体五 五 五 五 五 五 季 音 味 色 化 气 方 节 五 五 五 形 五 五 变脏 腑 官 体 志 声 动角 酸 青 生 风 东 春徵 苦 赤 长 暑 南 夏宫 甘 黄 化 湿 中 长夏商 辛 白 收 燥 西 秋羽 咸 黑 藏 寒 北 冬木火土金水 肝 胆 目 筋 怒 呼 握 心 小肠 舌 脉 喜 笑 忧 脾 胃 口 肉 思 歌 哕 肺 大肠 鼻 皮 悲 哭 咳 肾 膀胱 耳 骨 恐 呻 栗(三) 五行的生克乘侮1、五行相生概念:五行的某一行对另一行的资生、促进作用。次序:
11、木、火、土、金、水、木依次相生,循环往复。母子关系:生我者为母,我生者为子。2、五行相克概念:五行的某一行对另一行的抑制、削弱作用。次序:木、土、水、火、金、木依次相克,循环往复。所胜、所不胜关系:克我者为“所不胜”,我克者为“所胜”。3、五行制化概念:五行之间相生、相克产生的调节作用,以维持五行之间的协调与平衡。途径:五行中的任何一行均有“生我”、“我生”、“克我”“我克”四种关系。 生中有克,克中有生。 4、五行相乘概念:五行中的某一行对“我克”一行的过度克制。次序:与相克次序一致。原因:克制一行过亢或被克一行过衰。5、五行相侮概念:五行中的某一行对“克我”一行的反向克制。次序:相克次序的
12、反向。原因:克制一行过衰或被克一行过亢。乘与侮的联系与区别 三、五行学说在中医学中的应用(一)归属人体的组织结构,反映内外环境的统一。(见五行归类表)(二)说明五脏的生理功能及其相互关系1、以五行的特性说明五脏的生理功能 (见五行特性)2、以五行的生克制化说明五脏之间的关系(1)相生方面的联系 : 肝血养心血木生火。肾精生肝血水生木。(2)相克方面的联系 :肝主疏泄,制约脾气的呆滞木克土。肾主水,防止心火的亢盛水克火。(三)说明五脏病变的相互影响1、相生关系的传变母病及子:如肝血虚 心血虚:心肝血虚。子病及母:如心火旺 肝火旺:心肝火旺。2、相克关系的传变相乘传变:如肝脾不和,肝气犯胃木旺乘土
13、。相侮传变:如肝火犯肺木火刑金。母病及子、相侮传变:病情较轻。子病及母、相乘传变:病情较重。(四) 指导疾病诊断1、指导诊法 面红、口苦、脉洪:心火上炎。 面青、口酸、脉弦:肝失疏泄。2、推断预后如肝病面青见 弦脉:常本脏脉沉脉:顺相生之脉浮脉:逆相克之脉(五) 指导疾病的治疗1、控制疾病的传变如:“见肝之病,知肝传脾,当先实脾。”2、确立治则治法(1)根据相生规律 治则:“虚则补其母,实则泻其子。” 如 心肝血虚:补肝血以养心血。 心肝火旺:清心火以泻肝火。 治法:滋水涵木法、培土生金法、金水相生法、益火补土法。(2)根据相克规律 治则:抑强、扶弱。 如 肝脾不和:疏肝健脾 治法:抑木扶土法
14、、培土制水法、佐金平木法、泻南补北法。3、 用于针灸和精神疗法如精神疗法的以情胜情法。第二章 藏象概说(一) 藏象的基本概念藏象:指藏于体内的脏腑器官及其表现于外的生理和病理现象。藏象学说:通过观察在外的生理和病理现象来研究人体脏腑系统生理功能、病理变化及诊治规律的学说。(二) 藏象学说的形成基础1、早期的解剖实践奠定了藏象学说的形态学基础。2、长期对生理、病理现象的观察奠定了藏象学说的生理和病理学基础。3、反复的临床实践奠定了藏象学说的诊断和治疗学基础。(三) 脏腑的生理特点及分类五脏:化生贮藏人体精气,藏神,“满而不能实”,“藏而不泻”,多为实质性脏器.六腑:受盛传化水谷,以通为用,“实而
15、不能满”,“泻而不藏”,多为空腔性脏器。奇恒之府:形态上类腑,功能上似脏。(四) 藏象学说特点1、 以五脏为中心的整体观。2、 中医藏象学说中的脏腑器官不同于解剖学中的生物器官。第一节 五脏一、心(一) 心的生理功能1、 心主血脉心主血脉,指心气具有推动血液在经脉内运行的生理功能。 心气强健血脉通畅:面色红润,脉搏节律均匀,和缓有力。 心气虚心血瘀阻:心前区憋闷、刺痛,面色晦暗,脉涩、结、代 。 心血亏虚:心悸,面色苍白,脉细无力。2、 心主神志 心主神志,指神志活动由心所主。“心藏神”。广义:人体生命活动的外在表现神气 狭义:精神、意识和思维活动。神心为君主之官,五脏六腑之大主。血液为神志活
16、动物质基础。整体观念,五脏藏神。心主神志理论依据 心血亏虚,血不养心:心悸,健忘,失眠,多梦。 痰迷心窍:神昏,痴呆,举止失常。 痰火扰心:狂躁。(二)心与形体官窍的联系1、心在体合脉,其华在面 心血充盈:面色红润,脉搏和缓有力。 心血亏虚:面色苍白,脉细无力。 心血瘀阻:面色晦暗,脉涩、结、代。2、心在窍为舌,在液为汗 “舌为心之苗”,主发声及味觉等,与心相关,与五脏六腑均有联系。 心血充盈:舌体红活荣润。 心血亏虚:舌淡无华。 心血瘀阻:舌暗瘀癍。 心火上炎:口舌生疮。 心神失常:舌强语謇。二、肺(一)肺的生理功能1、肺主气 肺主气,指肺有主理、调节全身之气的生理功能。(1)主呼吸之气肺呼
17、浊吸清,吐故纳新,完成体内外气体交换。主呼吸之气失常: 咳嗽,气喘。(2)主一身之气宗气的生成:由肺吸入之清气和水谷精气结合而成,为全身动力。气机调节:肺的呼吸调节气的升、降、出、入运动。2、肺主宣发、肃降(1)宣发,指肺气相上、相外的升宣和布散作用。 呼出体内的浊气。 将水谷精气和津液布散于周身和皮毛。 布散卫气,行使其温养皮毛、防御外邪、司汗孔开合作用。宣发失常:咳嗽,汗出异常,易患感冒。(2)肃降,指肺气的清肃与下降功能。 吸入自然界清气。 向下布散水谷精气。 肃清呼吸道异物。肃降失常:气喘,胸闷,痰多。宣发与肃降相反相成,生理上互相联系,病理上互相影响。3、肺主通调水道通调水道,指肺气
18、的宣发、肃降对水液代谢具有疏通和调节作用。 通过宣发,将水液布散于周身和皮毛,部分生成汗液。 通过肃降,将上焦水液向下布散,部分生成尿液。“肺为水之上源”,“肺主行水”。宣降失常,水道失于通调:尿少,颜面及周身水肿。水肿:宣肺利水“提壶揭盖”。4、朝百脉 朝百脉,指全身的气血均通过经脉朝会于肺。 助心行血 气体交换5、主治节 主治节,指肺辅佐心脏对全身进行治理调节。“肺者,相傅之官,治节出焉”。 治理调节呼吸。 治理调节气机。 治理调节血液。 治理调节水液。(二)肺与形体官窍的联系1、 肺在体合皮,其华在毛生理肺输精于皮毛,滋养皮毛。皮毛助肺呼吸,保护肺。汗孔:气门,玄府。 病理肺病外传于皮毛
19、:皮毛干枯,自汗,易患感冒。皮毛病变内舍于肺:咳嗽,气喘。 2、 肺在窍为鼻,在液为涕,喉为肺之门户肺气滋养鼻,鼻助肺呼吸,保护肺。 外邪通过口鼻内舍于肺:咳嗽,气喘。“肺为娇脏。” 风寒犯肺:鼻流清涕。 风热犯肺:鼻流稠涕。 肺气失宣:鼻塞,嗅觉失灵。喉主通气发声,与肺相关。 金实不鸣(肺气失宣):失音。 金破不鸣(肺阴虚损):声音嘶哑。三、 脾(一)脾的生理功能1、脾主运化运化:运输和消化。(1)运化水谷运化水谷,指脾气具有消化、运输水谷精微的生理功能。脾气虚- 脾失健运:纳呆,腹胀,便溏,倦怠,乏力。脾胃为后天之本,气血生化之源。理论意义养生:饮食有节,保护脾胃。病理:脾胃损伤,正气下降
20、。临床:慎用苦寒、燥烈、易伤脾胃之品。(2)运化水液运化水液,指脾气具有运行转输水液的生理功能。脾气虚-水湿不运:痰饮,水肿“诸湿肿满,皆属于脾”。2、脾主升脾主升,指脾气具有向上输布水谷精微和固护脏器的生理功能。生理将水谷精气上升于头面部和心肺,滋养清窍和全身。固护和托举脏器,防止下垂。升清失常: 清气不升,清窍和全身失养:眩晕、倦怠等。 中气下陷,内脏下垂:如胃下垂、肾下垂、直肠脱垂及子宫脱垂等。3、 脾主统血脾主统血,指脾气具有统摄血液在经脉内运行,防止其逸出脉外的生理功能。 脾气虚-脾不统血:尿血、便血、崩漏、发斑等。 脾不统血的出血特点:多发生在下半部,色淡等。(二)脾与形体官窍的联
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