建设项目试生产方案备案表样本.doc

附件1
建设项目试生产（使用）方案立案表
企业名称

注册地址

项目建设地址

企业类型

邮政编码

法定代表人

联络电话

移动电话

联络人

联络电话

移动电话

建设项目生产、储存危险化学品种类及危险危害原因

安全评价
预评价单位

汇报编号

汇报时间

验收评价单位

汇报编号

汇报时间

安全专篇设计单位

汇报编号

汇报时间

建项目监理单位

监理结论

试生产（使用）方案
编制单位

操作规程和制度制订情况（数量）

试生产起止日期

应抢救援预案和安全培训教育（人次）

单位意见
本单位郑重承诺：我单位所提供资料真实有效,并负担对应法律责任。

法定代表人(单位责任人)签字： 年 月 日 （单位盖章）

立案单位意见

年 月 日（章）
注：试生产（使用）方案另附。
附件2
（建设项目名称）试生产（使用）方案认可表
安全设施设计单位
单位名称

通讯地址

经济类型

联络电话

邮政编码

资质等级

经营范围

证书编号

法定代表人

项目责任人

意见：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（加盖公章处）
责任人：（签字）　　　　　　　　　　　　年　　月　　　日
安全设施施工单位
单位名称

通讯地址

经济类型

联络电话

邮政编码

资质等级

经营范围

证书编号

法定代表人

项目责任人

意见：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（加盖公章处）
责任人：（签字）　　　　　　　　　　　　年　　月　　　日
监理单位
单位名称

通讯地址

经济类型

联络电话

邮政编码

资质等级

经营范围

证书编号

法定代表人

项目责任人

意见：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（加盖公章处）
责任人：（签字）　　　　　　　　　　　　年　　月　　　日

附件3
建设项目试生产（使用）方案立案申报表
项目名称：

建设单位
单位名称

通讯地址

邮政编码

电子邮箱

经济类型

联络电话

传真电话

法定代表人

安全生产责任人

企业登记注册机关名称

意见：

责任人：（签字）　　　　　　　　　　（加盖公章处）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　　日
建设项目所在单位
单位名称

通讯地址

邮政编码

电子邮箱

经济类型

联络电话

传真电话

关键责任人

安全生产责任人

企业登记注册机关名称

意见：

关键责任人：（签字）　　　　　　　　　　（加盖公章处）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　　日
附件4
试生产方案及现场设施教授审查意见表

项目名称

教授姓名
工作单位
职称/职务
签 名

教授综合评审意见：

教授组组长：

年 月 日

附件5
危险化学品建设项目试生产(使用)方案立案申请受理通知书
舟安监危化项目备受字〔〕 号

（建设单位名称）：
你单位XXXX年XX月XX日提交（建设项目名称）项目试生产(使用)方案立案申请文件、资料收悉。经审核，申请文件、资料符合《危险化学品建设项目安全许可实施措施》（安全监管总局令第8号）和《浙江省危险化学品建设项目安全许可实施细则》（浙安监管危化〔〕41号）要求。依据《中国行政许可法》（中国主席令第7号）第三十二条要求，兹受理你单位提出（建 设项 目 名 称）项目试生产(使用)方案立案申请，受理编号为07000X。
特此通知。
受理人： 　　 联络电话：

　　　 　（承接机构盖章）
　 年 月 日

（一式三份，实施部门、建设单位、县（区）安监局各一份）
附件6
危险化学品建设项目试生产（使用）方案立案通知书
舟安监危化项目备字[] 号

（申请单位名称）：
你单位XXXX年XX月XX日提交《（建设项目名称）试生产（使用）方案》收悉。经审查，《（建设项目名称）试生产（使用）方案》存在以下问题：

请根据《危险化学品建设项目安全许可实施措施》（安全监管总局令第8号）要求和要求，认真研究处理上述问题，并根据《危险化学品建设项目安全许可实施措施》第二十条第二款要求，将修改后《（建设项目名称）试生产（使用）方案》分别向县（市、区）、市和本局立案。在《（建设项目名称）试生产（使用）方案》未给予立案前，不得组织试生产（使用）活动。

　　　　年　　月　　日

抄送：县（区）安监局
附件7
危险化学品建设项目试生产（使用）方案立案通知书
舟安监危化项目备字[年份] 号

（申请单位名称）：
你单位XXXX年XX月XX日提交《（建设项目名称）试生产（使用）方案》收悉。经审查，《（建设项目名称）试生产（使用）方案》符合《危险化学品建设项目安全许可实施措施》（安全监管总局令第8号）要求和要求，现给予立案。
请严格根据《（建设项目名称）试生产（使用）方案》组织（建设项目名称）试生产（使用）。若在试生产（使用）过程中，发觉所采取安全生产方法存在着难以确保安全生产缺点和问题时，请立即停止试生产（使用），立即修改和完善安全试生产（使用）方案，并根据《危险化学品建设项目安全许可实施措施》第二十条第二款要求，将修改后安全试生产（使用）方案分别向县（市、区）、市和本局立案。请在要求时间内提出（建设项目名称）完工验收申请。

　　　　年　　月　　日

抄送：县（区）安监局