常用计划生育技术常规.doc

卫生部、国家计生委关于印发常用计划生育技术常规的通知（卫基妇发200332号）负压吸宫术常规【适应证】1妊娠在10周以内自愿要求终止妊娠而无禁忌证者。2因某种疾病（包括遗传性疾病）不宜继续妊娠者。【禁忌证】1各种疾病的急性阶段。2生殖器炎症,如阴道炎、急性或亚急性官颈炎、急慢性盆腔炎、性传播性疾病等,未经治疗者。 3全身健康状况不良不能耐受手术者。 4术前两次体温在375以上者暂缓手术。【术前准备】 1术前咨询，解除思想顾虑。讲明负压吸宫术可能出现的异常情况，受术者签署知情同意书。2详细询问病史及避孕史，特别注意高危情况。如：年龄20岁或50岁，反复人流史、剖官产后半年、哺乳期、生殖器畸形或合并盆腔肿瘤、子宫极度倾屈、有子宫穿孔史及子宫肌瘤剔除术史、带器妊娠及有内外科合并症等。3检查心、肺、测量血压、体温。必要时做相应的辅助检查。4做体格检查、妇科检查及测尿妊娠试验.必要时做B超检查。取阴道分泌物检查滴虫、念珠菌、清洁度，如有阳性发现，应治愈后再行手术。5查血常规,如有异常，应作相应处理.6术前排空膀胱.【手术步骤】 1术者应穿清洁工作服,戴帽子、口罩。常规刷手并戴无菌袖套及手套，整理手术器械。2受术者取膀胱截石位。常规冲洗外阴及阴道，消毒方法和顺序同放置宫内节育器。3常规铺巾。4复查子宫位置、大小、倾屈度及附件情况.更换无菌手套。5窥阴器扩开阴道，拭净阴道积液,暴露出子宫颈,25%碘酒及75酒精或碘伏等其它消毒液消毒宫颈及颈管后,用宫颈钳钳夹宫颈前唇或后唇。6探针依子宫方向探测官腔深度及子宫位置。7用宫颈扩张器以执笔式逐号轻轻扩张宫口（扩大程度比所用吸管大半号到、1号）_如宫颈内口较紧,应避免强行扩张，可加用润滑剂。8吸管及负压的选择：根据孕周及宫颈口大小,选择适当型号的吸管,负压一般在400500mmHg左右。9吸引:（1）将吸管与术前准备好的负压装置连接.试负压。(2）依子宫方向将吸管徐徐送入宫腔,达宫底部后退出少许，寻找胚胎着床处。（3）开放负压400500mmHg，将吸管顺时针或逆时针方向顺序转动，并上下移动，吸到胚囊所在部位时吸管常有震动并感到有组织物流向吸管，同时有子宫收缩感和有宫壁粗糙感时，可折叠并捏住皮管,取出吸管（注意不要带负压进出宫颈口）.再将负压降低到200300 mmHg，继续用吸管按照上述方法在宫腔内吸引12圈后,取出吸管.如组织物卡在子宫口,可用卵圆钳将组织取出。10必要时可用小刮匙轻轻地刮宫底及双角，检查是否已吸干净.测量术后宫腔深度。11用纱布拭净阴道，除去官颈钳,取出阴道窥器.如需放置宫内节育器者,可按常规操作。12每例手术结束前,将吸出物过滤，检查吸出胚胎及绒毛组织是否完全。分别测量血及组织物的容量.【术后处理】1填写手术记录表.2. 受术者在观察室休息半-1小时，注意阴道出血及一般情况,无异常方可离去。3酌情给予子宫收缩药及抗生素.4告知受术者术后注意事项：(1）嘱两周内或阴道出血未净前禁止盆浴，但应每日清洗外阴.(2）嘱1月内禁止性交。（3）指导避孕方法. （4）如有阴道多量出血、发热、腹痛等异常情况，随时就诊。一般术后1月应随诊一次.【注意事项】1供人工流产专用的电动吸引器，必须设有安全阀和负压储备装置,不得直接使用一般的电动吸引器，以防发生意外。2如吸引负压较大，吸管将宫壁吸住,应解除负压（打开吸管的通气孔、或将吸管与所连接的负压管分离）.也可应用装有减压装置的吸引器.3吸引时先吸孕卵着床部位,可减少出血.4带器妊娠者，应在术前检查节育器情况。人工流产时，如节育器取出困难应进一步作定位诊断。5子宫倾屈明显、子宫畸形、宫角妊娠等可在B超监导下手术。6人工流产时未吸出绒毛胚囊，应将吸出物送病理检查。动态观察血、尿妊娠试验及B超检查。警惕异位妊娠、残角子宫妊娠及滋养细胞疾病漏诊。7对高危妊娠孕妇应在病历上注有高危标记.术前向家属及受术者说明手术难度及可能发生的并发症。将该手术作为重点手术对待,由有经验的医师承担.疑难高危手术需在区（县）以上医院或计划生育服务机构进行。钳刮术常规【适应证】1妊娠在10-14周以内自愿要求终止妊娠而无禁忌证者。妊娠12周或以上必须住院。2因某些疾病（包括遗传性疾病）不宜继续妊娠者。3其它流产方法失败者。【禁忌证】同负压吸官术.【术前准备】除与负压吸引术相同外,还须做出凝血时间、血型检查，必要时作肝功能及心电图检查等。【术前宫颈准备】钳刮术前必须行官颈准备（可选下列方法之一）。1机械扩张法应用本法扩张宫颈,必须术前阴道冲洗上药23天.（1）术前24小时用18号专用无菌导尿管一根，放入官腔内，留下部分用无菌纱布卷住，置于后穹窿.（2）术前24小时用灭菌宫颈扩张棒或亲水棒扩张官颈。2药物准备（选其中之一)(1）术前23小时口服米索前列醇0406mg。(2）术前12小时将卡孕栓05 1 mg置入阴道后穹窿.【手术步骤】17与负压吸官术相同。8用大号吸管或卵圆钳进入官腔,破羊膜,流尽羊水.其后才能酌情应用宫缩剂。9取胎盘(1）用卵圆钳沿子宫前或后壁逐渐滑入官底.（2）到达宫底后，退出1cm，在前壁、后壁或侧壁寻找胎盘附着部位.(3）夹住胎盘(幅度宜小)，左右轻轻摇动,使胎盘逐渐剥离，以便能完整地或大块地钳出胎盘.10取胎体时，应保持胎儿纵位为宜，避免胎儿骨骼伤及宫壁。如妊娠月份较大，可先取胎体后取胎盘。11保留取出的胎块，手术结束时核对是否完整.12用中号钝刮匙或67号吸管清理净宫腔内残留组织，测量术后宫腔深度.13观察宫腔有无活跃出血及子宫收缩情况。14用纱布拭净阴道,除去宫织钳.如宫颈钳钳夹部位出血，用纱布压迫止血。取出阴道窥器。15填写手术记录。【术后处置】同负压吸宫官术。【注意事项】1凡进入宫腔的任何器械严禁触碰阴道壁,以防感染。2胎儿骨骼通过颈管时不宜用暴力,钳出时以胎体纵轴为宜,以免损伤颈管组织.3出血较多时，可宫颈注射缩宫素1Ou。必要时可静脉滴入缩宫素。4警惕羊水栓塞。负压吸宫、钳刮术手术记录单姓名 _ 年龄_ 职业_ 门诊号_日期 _ 年 _ 月 _ 日单位： _ 家庭地址:_邮编 _ 电话 _孕/产次_/_末次妊娠终止日期:_年_月_日末次妊娠结局:_哺乳：是 否月经史：经期/周期_/_经量:多 中 少 痛经：无 轻 重末次月经：_年_月_日避孕史：_既往史:_药物过敏史:_体格检查：血压_/_mmHg 脉搏_次/分 体温_ 心_肺_妇科检查:外阴_阴道_宫颈_ 子宫大小_周 附件_辅助检查：血常规_尿妊娠试验_性 滴虫_念珠菌_性 清洁度_度 B超胚囊平均直径_mm诊断：_检查者：_手术日期:_年_月_日手术情况：子宫_位 子宫大小_ 宫腔深度：术前_cm 术后_cm 扩张宫颈_号至_号 吸管号：_ 负压：_mmHg 吸出物_绒毛:见 未见 胚囊：未见 见 吸出 胚囊大小_ 出血量_ml 刮宫:无 有 术中用药_ 术中特殊情况_处理:药物：_ 休假：_天人流后放置宫内节育器_型号_规格_其他_手术者：_人工流产随访记录表随访日期主 诉检查所见处 理随 访 者米非司酮配伍前列腺素终止早期妊娠常规药物流产应在具备抢救条件，如急诊刮宫、给氧、输液、输血(如无输血条件的单位必须有就近转院条件）的区、县级及以上医疗单位或计划生育服务机构进行.实施药物流产单位及医务人员，必须依法获得专项执业许可，方可进行。【适应证】1确诊为正常宫内妊娠、停经天数（从末次月经第1天算起）不超过49天、本人自愿要求使用药物终止妊娠的1840岁健康妇女。2手术流产的高危对象:生殖道畸形（残角子宫例外）、严重骨盆畸形、子宫极度倾屈、宫颈发育不全或坚韧、疤痕子宫、产后哺乳期妊娠、多次人工流产等.3对手术流产有顾虑或恐惧心理者.【禁忌证】1米非司酮禁忌证：肾上腺疾患、糖尿病等内分泌疾患、肝肾功能异常、妊娠期皮肤瘙痒史、血液疾患和血管栓塞病史、与甾体激素有关的肿瘤。2前列腺素禁忌证：心血管系统疾病、高血压、低血压、青光眼、胃肠功能紊乱、哮喘、癫痫等。3过敏体质。4带器妊娠。5异位妊娠或可疑异位妊娠。6贫血（血红蛋白低于95gL)。7妊娠剧吐。8长期服用下列药物：利福平、异烟肼、抗癫痫药、抗抑郁药、西米替丁、前列腺素生物合成抑制药（阿司匹林、消炎痛等)、巴比妥类药物。9吸烟超过10支天或酗酒。lO。对象居住地如远离医疗单位或计划生育服务机构而不能及时随访者。【操作方法及程序】1接纳程序:（1)医生应向用药对象讲清用药方法、流产效果（完全流产率约90)和可能出现的副反应，如对象自愿选用药物流产并签署知情同意书后方可用药。（2）询问病史,进行体格检查和妇科检查,确诊是否为宫内妊娠,注意子宫大小与停经天数是否相符.(3）实验室检查：查血常规、尿妊娠试验,必要时进行血hCG测定。取阴道分泌物查阴道清洁度、滴虫和念珠菌.（4）必须经B型超声检查证实为宫内妊娠方可药物流产，如胚囊的平均直径大于25ram,并有胚芽伴有胎心者不宜药物流产。 经检查合格者，应予填写记录表，确定服药日期、随访日期，告之注意事项,发给月经卡，嘱对象记录阴道出血情况及不良反应.2用药方法:药物流产必须联合应用米非司酮和前列腺素类药物。（1）米非司酮：服用方法有两种：顿服法和分次服法。每次服药前后各禁食1小时。顿服法：用药第l天顿服米非司酮200mg,服药后3648小时(第3天上午）加用前列腺素。分次服法：1）用药第1天:晨空腹首剂服米非司酮50rag(2片）,812小时并禁食2小时后再服25mn（1片).用药第2天:早晚各服米非司酮25mg(1片)。用药第3天:早上7时左右空腹服米非司酮25mg（1片)，l小时后在原就诊单位加用前列腺素.2）或第2天和第l天同样服法。(2）前列腺素:于首次服米非司酮3648小时(第3天上午）来原就诊单位，空腹口服米索前列醇600ug（阴道用药尚未注册故不宜置阴道）,或卡前列甲酯栓（卡孕栓PG05)1mg置阴道后穹窿。留院观察6小时.3用药后观察（1）服用米非司酮后:注意阴道开始出血时间、出血量,如出血量多或有组织物排出，应及时来院就诊，必要时将组织物送病理检查.（2）使用前列腺素类药物后留院观察期间：观察体温、血压、脉搏变化及恶心、呕吐、腹泻、头晕、腹痛、手心搔痒、药物过敏等副反应，警惕过敏性休克及喉头水肿等严重不良反应,副反应较重者应及时对症处理。密切注意出血和胚囊排出情况。胚囊排出后如有活动性出血,应急诊处理。胚囊排出后再观察1小时无多量出血方可离院,并嘱过2周左右来院随诊。6小时内胚囊未排出且无活动性出血者可离院,并预约在1周左右来院随诊。(3）对所有对象需告知离院后注意事项。4填写药物流产记录表。【随访】1用药后1周随访：重点了解胚囊未排出者离院后阴道出血和胚囊排出情况。胚囊仍未排出者应做超声检查。确诊为继续妊娠或胚胎停止发育者，应作负压吸宫术。胚囊已排出且出血不多者，预约用药后2周来诊。2用药后2周随访：如胚囊排出后，至来诊时尚未止血、出血如月经样者,应作超声检查或hCG测定,诊断为不全流产者，应行清官处理,刮宫组织物应送病理检查。如出血不多,根据临床情况，可继续观察.观察期间有活动性出血或持续性出血，需随时积极处理.3用药后6周随访:作流产效果评定和了解月经恢复情况。【告知服药者注意事项】1服药必须按时,不能漏服，用药期内不可同时服用消炎痛、水杨酸、镇静剂及广谱抗菌素。2按期随访。用药者在开始阴道出血后，大小便应使用专用便器或用一次性杯置于阴道口，以便观察有无组织物排出。如有组织物排出，应及时送至原就诊单位检查.4如胚囊排出后3周仍有阴道流血应就诊。5如突然发生大量活动性阴道出血、持续腹痛或发热,均需及时急诊。6药物流产后，转经前应禁止性交，转经后应及时落实避孕措施。7药物流产过程中医护人员应随时注意鉴别异位妊娠、葡萄胎及绒毛膜上皮癌等疾病，防止漏诊。【药物流产评定标准】1完全流产：用药后胚囊自行完整排出,或未见胚囊完整排出,但经超声检查宫内无妊娠物,未经刮宫，出血自行停止，尿hCG转为阴性,子宫恢复正常大小。 2不全流产：用药后胚囊自然排出,在随诊过程中因出血过多或时间过长而施行刮宫术者.刮出物经病理检查证实为绒毛组织或妊娠蜕膜组织者。3失败：至用药第8天未见胚囊排出,经B超证实胚胎继续发育或停止发育，最终采用负压吸引术终止妊娠者,均为药物流产失败。药物流产记录表姓名 _ 年龄_ 职业_ 门诊号_日期 _ 年 _ 月 _ 日单位： _ 家庭地址:_邮编 _ 电话 _孕/产次_/_末次妊娠终止日期：_年_月_日末次妊娠结局：_哺乳：是 否月经史：经期/周期_/_经量:多 中 少 痛经:无 轻 重末次月经：_年_月_日 停经天数：_天既往史:_药物过敏史：_体格检查：血压_/_mmHg 脉搏_次/分 体温_ 心_肺_妇科检查:外阴_阴道_宫颈_ 子宫大小_周 附件_辅助检查：血常规_尿妊娠试验_性 滴虫_念珠菌_性 清洁度_度 B超胚囊平均直径_mm诊断：_检查者:_给药方法:1米非司酮药物:服药日期_年_月_日 总剂量_mg 用法：顿服 分服2前列腺素类药物：药物_剂量_ 用法:口服 阴道穹窿 给药时间：_年_月_日_时_分留院观察_小时 观察时间内特殊情况：_开始出血时间:_年_月_日_时_分 总出血天数_天出血量（与平时月经量相比):很多 多 相似 少胚囊排出时间:_年_月_日_时_分 胚囊大小_mm副反应：呕吐_次 腹泻_次 腹痛：轻 中 重其他:_清宫：未 是 原因_日期：_年_月_日刮出物病理:未 是_医生签名:_药物流产后随访记录表次数日 期主 诉出血情况处 理签 名依沙吖啶羊膜腔内注射中期妊娠引产常规依沙吖啶（Ethacridine通用名利凡诺RIVANOL,又称雷佛奴尔）。它是一种强力杀菌剂,能引起离体和在体子宫肌肉的收缩.将05-1%依沙吖啶10毫升（含依沙吖啶50lOOmg）注入羊膜腔内作为引产，能引起子宫收缩，促使胎儿和胎盘排出。临床引产效果可达9099。【适应证】1凡妊娠1427周内要求终止妊娠而无禁忌证者。2因某种疾病(包括遗传性疾病)不宜继续妊娠者. 3产前诊断发现胎儿畸形者。【绝对禁忌证】1全身健康状况不良不能耐受手术者。2各种疾病的急性阶段。3有急性生殖道炎症或穿刺部位皮肤有感染者。4中央性前置胎盘.5对依沙吖啶过敏者。【相对禁忌征】1子宫体上有手术疤痕、宫颈有陈旧性裂伤、子宫颈因慢性炎症而电灼术后、子宫发育不良者慎用。2术前24小时内两次测量（间隔4小时）体温在375以上者。【术前准备】1必须住院引产。2详细询问病史，做好术前咨询，说明可能发生的并发症。夫妻双方知情,签署同意书.3测血压、体温、脉搏、进行全身及妇科检查，注意有无