水资源论证报告表.doc

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附件
建设项目水资源论证报告表
（试 行）
项目名称：
申请人（盖章、签字）：
编制单位（盖章)：
编制时间： 年 月 日
—————省水利厅
二〇一六年三月
填 表 说 明
1、根据《取水许可管理办法》,对于取水量较少且对周边环境影响较小的建设项目，申请人可不编制建设项目水资源论证报告书，但应当填写建设项目水资源论证表.
2、本表须由建设项目水资源论证甲级或乙级资质单位填写。
3、“建设项目基本情况”页有关内容说明：
（1)“建设单位或个人"：填写建设工程的所有权人。
(2）“联系地址":个人填写户籍所在地或经常居住地；法人或者其它组织填写主要办事机构所在地。
(3）“项目性质"：指新建、改建、扩建。
（4)“取水地点”：是指取水工程所在地点的名称,须填写到村镇或街道办一级,并填写经纬度坐标。
(5）“取水水源名称”：取地表水的填写取水的江河湖库名称;取地下水的名称可不填；取再生水与矿井疏干水的填相应的再生水供应单位和矿坑名称。
（6）“取水水源类别”：按照湖泊、水库、河道、浅层地下水、深层地下水填写；
（7)“取水方式"：取地表水为蓄、引、提；取地下水为单井、自流。
（8)“取水用途”:按照城市生活、农村生活、工业和农业等填写，多种用途的一并注明。
（9）“取水量年内月分配表”：水电项目可根据年内发电量分配比例填写。
（10）“退水地点”：填写退入江河湖泊的地方，具体填写到村镇一级，并填写经纬度坐标.退入市政污水处理厂的,须填写污水处理厂的名称。
4、对于改、扩建工程，在相应栏目说明已建工程情况，内容包括：工程概况、取水许可情况（含取水许可证编号，批准取水水源、水量及取排水口位置）、历年实际取用排水量情况、水资源费缴纳情况、用水水平分析、节水和水资源保护措施等，可附页说明。
5、本表还需提供下列附图及附件:
（1）附图：建设项目所在流域水系及位置图;水资源论证范围及分析范围图；项目所在位置水功能区划图。
（2)附件:论证表编制委托书（函）；如有受影响的单位，附受影响方的意见或补偿协议.
6、本表（报批表）须由3名以上专家提出意见,可不举办专门的评审会。表中须附专家组人员名单。
7、本表一式四份。经水行政主管部门审查批准后，一份留批准的水行政主管部门，一份送上级水行政主管部门备案,一份送项目审批部门作为审批项目依据，一份留建设项目业主。
8、若本表空间不够，可附页说明。
建设项目基本情况
项目名称

建设单位

法定代表人

联系人

电 话

手 机

传 真

电子信箱

联系地址

邮 编

单位性质

行业类别

项目来源

项目性质

计划开、竣工
时间

建设地点

主要产品/产量

取水水源类别

取水方式

取水
用途

取水地点
（ ° ´）
取水水源
名称

电站装机
KW
总库容
万m3
井深、井径
m cm
年最大取水量
m3
日最大取水流量
m3/s
取水保证率
%
日最大取水量
m3/d
取水口所在 水功能区名称

水质、水温
要求

取水量年内月分配表（m3）
1月

4月

7月

10月

2月

5月

8月

11月

3月

6月

9月

12月

年退水量
m3
日退水量
m3
退水地点
（ ° ´）
退水点所在江河湖库名称

退水地点水功能
区名称

取水水源论证（地表水）
来水量
分析
（说明来水量的水文计算方法，采用水文资源系列情况，根据不同设计保证率计算的来水量）
水资源
质量评价
（现状情况下取水河段水质状况)
取水口位置合理性分析
（定性说明取水口河段河床的稳定性、现有取水口、排污口、对第三者的影响.是否满足水功能区划、防洪规划和航运等的要求。)

取水可靠性和可行性分析
（简要说明（分析)用水量占不同设计保证率情况下河道来水量的百分比，结合水质变化情况，综合分析取水的可靠性。
在取水可靠性分析的基础上，结合建设项目取用水合理性、取水口位置、取水和其他取用水户的影响等方面分析取水可行性。）

取水水源论证(地下水)
水文地质条件分析

地下水资源量分析

地下水可开采量分析

开采后的地下水水位预测

地下水水质分析

取水井布设的合理性分析

取水可靠性与可行性

结论与建议
(对建设项目取用水的合理性、取水水源的可靠性与可行性、取用水对其它用水户的影响、退水方案及允许取水量意见给出结论性意见.）

专家评审意见
评审专家组长：
年 月 日
审批机关审查意见
主管负责人（签章）： (单位印章)
年 月 日

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