查对制度质量考核评价标准.doc

查对制度质量考核评价标准
检查日期： 年 月 日 检查人员： 2017—01修订A/1
考核项目
考核标准
分值
考评方法及扣分标准

医嘱 执行查对 制度
1。护士遵医嘱实施治疗护理工作,接收医嘱时,应仔细核对，对有疑问的医嘱必须问清后方可执行。每班接班后对上一班医嘱进行查对。
20
现场查看 查阅记录
一项执行不到位扣5—10分

2。临时医嘱执行后要及时注明执行时间和执行者。指定执行的医嘱须在规定时间内执行.
20

3。非紧急情况下,护士不得执行口头医嘱.抢救患者时，医生下达口头医嘱,执行者须复诵一遍,待医生确认无误后方可执行。保留用过的空安瓿,经两人核对后再弃去。抢救结束后及时补开医嘱。
20
现场查看 查阅记录 询问护士一项执行不到位扣10分

4。特殊医嘱或须下一班护士执行的医嘱，必须交代清楚，有详细记录.特殊治疗应注明时间、用法、要求.
20
现场查看 查阅记录
一项未落实扣5—10分

5、护士长或办公室护士每周总查对医嘱二次，及时记录存在问题并签名。
10

6、医嘱查对、执行时发现错误及时上报、处理。
10

总分
100

注射
输液
查对
制度
1。 注射和输液前必须严格进行三查八对（三查：备药前查、备药中查、备药后查.八对:对床号/住院号、姓名、药名、剂量、浓度、效期、时间和用法)，护士知晓查对要求。
20
现场查看 询问护士
查对不落实一项扣5—10分，护士不知晓查对要求一项扣2分

2. 输液前做好患者、药物、输液用具的评估（年龄、用药史、过敏史、心肺功能、输液部位的皮肤、药物作用、给药途径及常用剂量等).
20
现场查看 询问护士
评估不到位一项扣2分
查对不落实扣5-10分

3。备药前要检查药品质量，注意药品包装是否完好，有无变质、破损。过期药品、有效期和批号不符合要求或标签不清者，不得使用.

4。 摆药后必须经第二人核对方可执行。

5. 易致过敏药物给药前应询问有无过敏史，药物过敏试验时应备好急救准备工作(盐酸肾上腺素和注射器)，护士知晓药物过敏反应处理应急预案。
20
现场查看 询问护士 询问患者
执行不到位一项扣5-10分，护士不知晓一人扣5分
患者不知晓一人扣2分

6。药物过敏应在体温单、病历夹、床头牌等处给予醒目标识。患者知晓过敏药物名称.

7。 使用毒、麻、限剧药品做到双人核对,无误方可使用,用后保留安瓿并及时登记。
20
现场查看 查阅资料
执行不到位一项扣10分

8。 使用高危药品时要仔细核对无误后放可使用;多种药物使用时，注意配伍禁忌.

9.输液时，在备药前后、加药后、输液、接水前核对并签名。要求患者主动核对信息,确认无误后方可执行.
10
现场查看
执行不到位一项扣3—5分

10。注射或输液时,如患者提出疑问,应及时查清,确认无误方可执行。
5
现场查看
处理不正确扣5分

11.在用药过程中加强巡视，如发生药物不良反应及时上报.
5
现场查看 查阅资料
执行不到位扣5分，资料不完整扣2分

总分
100

口服给药查对制度

1. 严格执行三查八对（三查：备药前查、备药中查、备药后查。八对:对床号/住院号、姓名、药名、剂量、浓度、效期、时间和用法),护士知晓查对要求。
20
现场查看
查对不落实一项扣5—10分

2。发药前评估：用药史、过敏史、肝肾功能、胃肠功能、意识状态、吞咽功能、自理能力、合作程度，药物的作用、服用方法。
20
现场查看
评估不到位一项扣2分

3.按时发药,由患者主动确认信息， 核对无误后发药，特殊药品须看服下肚，服药方法正确。
50
现场查看
执行不到位一项扣5-10分

4.一人同时有两袋以上药物时，要一次拿取;多个患者服药时，应一对一发药,切忌同时拿取两人的药物.

5.若患者提出疑问,应及时查对确认无误后，方可给药.

6.密切观察患者服药效果及不良反应,若有异常,及时汇报医生进行处理.
10
现场查看
落实不到位一项扣5—10分

总分
100