肿瘤标志物的临床意义.doc
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1、肿瘤标志物1、甲胎蛋白(AFP):参考值:20ngml (放免法) 10.9ng/ml (化学发光法) 原发性肝细胞癌200ng/m1,且渐升高,可达400ngm1。急慢性活动性肝炎可100ng/m1,但随转氨酶恢复正常可逐渐降低。 妊娠、睾丸及卵巢肿瘤、某些消化系肿瘤伴肝转移者水平增高。 2、癌胚抗原(CEA):参考值: 放免:15ng/m1 发光:5ng/ml 对消化道肿瘤如:胃、结直肠、胰腺、胆囊肿瘤有较好的阳性检出率,亦可作为肺癌、乳腺癌等恶性肿瘤的辅助诊断指标。因其在良恶性疾病间可有交叉,对其特异性有一定影响,但良性病变一般仅有暂时低度增高。亦可作为肿瘤病人的一般追踪随访指标。 3、
2、2-微球蛋白(2-Mg):参考值:血清1.6750.335ug/ml,尿0.0910.068ug/ml 体内正常有核细胞均能合成,肿瘤细胞代谢活性增高,至血中水平升高,各类白血病、何杰金氏病、多发性骨髓瘤等诊断为有价值指标。 亦可作为其它肿瘤辅助指标。 血、尿中2-Mg可作为灵敏的肾功能评价指标。 4、血清铁蛋白(Ferritin,Fer或SF):参考值:成年男性:28-397ng/ml,女性:6-159ng/m1 贫血或肝功能异常,可使Fer的水平增高。 原发性肝癌患者70以上Fer水平增高,与AFP联合应用可提高阳性率。 血液淋巴系统,及其它系统实体肿瘤可有一定程度增高。 5、糖类抗原CA
3、-50:参考值:血清中阳性界值:25U/m1 广谱肿瘤标志物,主要为胃、结直肠肿瘤,其它消化系统及卵巢、膀胱,前列腺,肺、乳等均有一定阳性率。可作为其它肿瘤标志物的辅助指标。可做为放化疗及术后观察,或复发监测。 6、糖类抗原CA-19-9:参考值:血清中阳性界值:37U/m1 胰腺癌、胆管癌特异性升高,可大于200-240Uml以上。胰腺炎,阻塞性黄疸病人可呈轻、中度升高,症状改善可恢复正常,持续高水平应警惕恶性肿瘤的存在。 结肠癌、胃癌也可有较高阳性率,可与胃肠道肿瘤标志物联合检测,提高阳性率。 用于肿瘤治疗中追踪、随访,对复发的早期诊断亦有重要价值。 7、糖类抗原CA-724:参考值:血清
4、中阳性界值:6 U/ml 对胃癌的敏感度为60,亦适合术后及化疗后疗效观察和追踪复发的指标。 对胆道系统、结直肠、胰腺肿瘤等亦有一定敏感性,可作为联合检测指标。 8、糖类抗原CA-125:参考值:血清中阳性界值:21 U/m1。 卵巢上皮细胞癌等卵巢肿瘤指标,并有助确定化疗疗程,监视病情发展和预后期。 对肝癌、肺癌、结直肠癌诊断有一定辅助参考价值. 9、糖类抗原CA-15-3:参考值:38U/ml 乳腺癌治疗后追踪监视的特异指标; 对卵巢癌、子宫内膜癌有一定阳性率。 1O、肺癌抗原CYFRA-21-1:参考值:阳性界值:3.3ng/ml 各类非小细胞肺癌(NSCLC)阳性检出率为70-75%,
5、随临床分期升高。 可作为肺癌手术和放化疗后追踪早期复发的有效指标。 对其它肿瘤,如头颈部、乳腺、宫颈、膀胱、消化道肿瘤均有一定的阳性率。 11、神经特异性烯醇化酶(NSE):参考值:血清:4.7-14.7ng/ml脑脊液:O.5-2.0ng/ml小细胞性肺癌(SCLC)在原发性肺癌中约占20-25,恶性程度高,转移快,但对放、化疗敏感,SCLC细胞分泌异源性NSE,血中水平明显增高。故NSE可作为SCLC特异性诊断指标。对SCLC早期检测和早期发现极为重要。 神经母细胞瘤患者血清NSE升高,并与神经母细胞瘤的分级、疗效及预后相关。 神经内分泌肿瘤如:胰岛细胞瘤、嗜铬细胞瘤、甲状腺瘤等血清NSE
6、水平升高。 脑损伤,脑组织出现机械损伤时,脑脊液NSE明显上升。 12、前列腺酸性磷酸酶(PAP):参考值:男性血清3.5ngml 对前列腺癌诊断有重要参考价值。对中老年男性良恶性前列腺病鉴别诊断有很好的适用价值。 可随癌肿发展分期阳性率增高,亦可作为前列腺癌预后、疗效和早期复发监测有效手段之一。 13、前列腺特异抗原(PSA):参考值:男性血清:4.0ng/ml 前列腺癌时明显增高,多数报告认为PSA是前列腺癌的首选特异指标,与PAP配合检测可提高阳性检出率。 慢性前列腺炎和单纯性前列腺肥大有时可出现轻度升高。 14、游离PSA(F-PSA):参考值:男性血清:O.05-0.42ng/ml
7、正常情况下F-PSA占总PSA的1/10-1/5,多数学者认为:总PSA增高,大于F-PSA10倍以上,前列腺癌的确诊机率明显增大。特别在总PSA水平低度增高(4-10ngml)情况下,F-PSA水平小于总PSA 1/10以下,对恶性疾患的鉴别诊断有很大价值。 15、糖类抗原CA-242:参考值:17U/ml 主要用于胰腺癌、结直肠癌的诊断与监测,对肺癌、乳腺癌等也有一定阳性率。用于恶性肿瘤治疗后的疗效判断,追踪观察等临床检测。肿瘤标志物参考值(血清)主要相关肿瘤疾病1 AFP甲胎蛋白25 ng/ml原发性肝癌、胚胎性肿瘤、睾丸癌等2 CEA癌胚抗原5 ng/ml消化道癌、乳腺癌、肺癌等3CA
8、19-9糖链抗原19-935 U/ml胰腺癌、胃肠癌、肝胆道肿瘤4CA15-3糖链抗原15-325 U/ml乳腺癌5CA12-5糖链抗原12-535 U/ml卵巢癌6CA72-4糖链抗原72-4男:4 U/ml胃癌、卵巢癌女:6 U/ml72-MG 2-微球蛋白3.4 mg/L何杰金氏病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤。8SCC鳞癌抗原1.5ng/ml宫颈癌、鳞癌9NSE神经元特异性烯醇酶12.5 mg/L神经母细胞瘤、神经内分泌细胞肿瘤、小细胞肺癌10CyFRA21-1可溶性细胞角蛋白19片段3.3ng/ml非小细胞性肺癌11PSA前列腺特异性抗原3 ng/ml 前列腺癌12TPA组织多肽抗原80 U
9、/L膀胱癌、前列腺癌13Ag-NORsT淋巴细胞rDNA转录活性分析嗜银蛋白含量(I/S):6-10%恶性肿瘤病人活性低于正常人,适用癌症预后追踪和辅助诊断14TSGF恶性肿瘤相关物质64 U/ml 恶性肿瘤病人血清含量高于正常人,特别适用于早期诊断及预后追踪各种肿瘤标志物联合使用模式 (肿瘤标志物联合使用能提高肿瘤的诊断率) 肿瘤相关标记物小细胞肺癌 非小细胞肺癌肝癌乳腺癌胃癌前列腺癌结肠癌胰腺癌卵巢癌宫颈癌骨髓癌淋巴癌鼻咽癌喉癌食道癌绒癌 子宫内膜癌 膀胱癌 CEA 癌胚抗原 AFP 甲胎蛋白 AFU -L-岩藻糖苷酶 CA19-9 糖链蛋白19-9 CA12-5 糖链蛋白12-5 CA1
10、5-3 糖链蛋白15-3 CA72-4 糖链蛋白72-4 PSA 前列腺特异性抗原 HCG 人绒毛膜促性腺激素 2-MG 2-微球蛋白 SCC 鳞状细胞癌抗原 NSE 神经元特异性烯化酶 CyFRA21-1 可溶性细胞角蛋白19片段 TPA 组织多肽抗原 Ag-NORs T-淋巴细胞rDNA转录活性 TSGF 恶性肿瘤相关物质 VcA-IgA EB病毒壳抗原免疫球蛋白抗体 EA-IgA EB病毒早期抗原免疫球蛋白抗体 常见肿瘤标志物的临床意义一、癌胚抗原(Carcinoembryonic antigen,CEA) 最初认为CEA是结、直肠癌的特异性标志物,其后发现在内胚层细胞分化而来的其它恶性
11、肿瘤也可呈阳性。进一步研究发现,在一些良性肿瘤和一些非肿瘤性疾病,血液中CEA浓度也会增高。因此,CEA是一种广谱肿瘤标志物。临床意义:(1)血清CEA升高主要见于结肠癌、直肠癌、胰腺癌、胃癌、肝癌、肺癌、乳腺癌、其它恶性肿瘤也有不同程度的阳性率。(2) CEA连续随访检测,可用于恶性肿瘤手术后的疗效观察及预后判断,也可用于对化疗患者的疗效观察。一般情况下,病情好转时血清CEA浓度下降,病情恶化时升高。手术完全切除者,可见下降,但不复正常;无法切除而作姑息手术者,一般呈持续上升。(3)肠道憩室、直肠息肉、结肠炎、肝硬化、肝炎和肺部疾病CEA也有不同程度的升高,但阳性率较低。(4) 98%的非吸
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