胸腔穿刺术操作标准、考核标准.doc
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1、胸腔穿刺术(2)【适应症】1、诊断性穿刺,以确定积液的性质.2、穿刺抽液或抽气,以减轻对肺的压迫或抽吸脓液治疗脓胸。3、胸腔内注射药物或人工气胸治疗。【禁忌症】 出血性疾病及体质衰弱、病情危重,难于耐受操作者应慎用。【操作步骤】一、准备工作 1、向患者及家属说明穿刺的目的、意义,操作过程及并发症,消除其顾虑及精神紧张。取得同意并签协议。2、询问药物过敏史者,必要时需做皮肤试验或用2%利多卡因局部麻醉。3、核对患者床号、姓名、性别、年龄。4、物品准备:胸腔穿刺包、无菌手套、治疗盘(弯盘、2%利多卡因、0.5%碘伏、棉签、胶带)血压计、听诊器、标准容器、椅子。如需胸腔内注药,应准备好所需药品。5、
2、衣帽整齐、戴口罩、规范洗手。6、穿刺前测脉搏、血压,并观察病情变化。二、操作方法1、摆体位:患者取坐位面向椅背,两前臂置于椅背上,前额伏于前臂(不能起床者,可取半坐卧位,患者前臂上举抱于枕部)。2、选择穿刺点:先进行胸腔叩诊,选择胸部叩诊实音最明显部位穿刺,穿刺点可用甲紫在皮肤上作标记,一般常取肩胛线或腋后线第7 8肋间;也可选腋中线第67 肋间或腋前线第5肋间。包裹性胸腔积液,可结合X线及超声波定位进行穿刺。气胸抽气减压:穿刺部位一般选取患侧锁骨中线第2肋间或腋中线4-5肋间。3、常规消毒:以穿刺点为中心用碘伏消毒3遍,直径约15厘米。打开穿刺包,确认灭菌标识及有效期,检查包内物品是否完善,
3、戴无菌手套:打开手套包,取出手套,左手捏住手套反折处,右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套.铺无菌洞巾.4、局麻:检查并抽取2%利多卡因,在穿刺点皮内打一皮丘自皮肤至壁层胸膜进行局部麻醉。5、穿刺:左手固定穿刺部位皮肤,右手持穿刺针以垂直皮肤的方向缓慢刺入,有明显突破感时接50ml注射器,松开止血钳,缓慢抽取胸腔积液.6、用止血钳夹住穿刺针后的橡皮管,拔出穿刺针,覆盖无菌纱布,消毒穿刺部位,纱布加压覆盖,胶布固定。7、术后口述再次测血压,并交代注意事项。【注意事项】1、向患者解释穿刺目的,消除紧张情绪,必要时给予镇静药2、操作中应密切观察患
4、者的反应,如发生连续咳嗽或出现头晕、出汗、心悸等胸膜反应时,应立即停止抽液,让病人平卧,观察血压、脉搏,必要时皮下注射0.1肾上腺素0。3-0.5ml,并注意观察其它并发症,如血胸、气胸、穿刺口出血,胸壁蜂窝组织炎、脓胸、空气栓塞等。3、抽液不可过多过快。诊断性抽液50100 ml,最多不超1000 ml 脓胸要抽净 细胞学检查至少抽100 ml4、严格无菌操作,操作中要防止空气进入胸腔,始终保持胸腔负压。5、避免在第9肋间以下穿刺,以免穿透膈肌损伤腹腔脏器。【问答】1、胸腔穿刺的目的是什么?(1)诊断性穿刺:通过穿刺液化验及病理检查,确定积液的性质或病因。(2)治疗性穿刺:通过抽液或抽气,减
5、轻胸腔内压迫;胸腔内注入药物治疗脓胸、胸膜炎、人工气胸治疗等。2、为什么胸腔穿刺须从肋骨上缘进针?因为肋间神经及动、静脉沿肋骨下缘走行,经肋骨上缘穿刺可避免损伤血管和神经。3、为什么胸腔穿刺抽液量,每次不超过6001000ml?胸腔穿刺抽液量过多、过快,会使胸腔内压突然下降,肺血管扩张,体液渗出增多,可造成急性肺水肿。4、胸腔穿刺时出现胸膜反应有哪些表现?如何处理?胸膜反应表现为头晕、面色仓白、出汗、心悸、胸部压破感或剧痛、血压下降、脉细、肢冷、晕厥等。发现胸膜反应,应立即停止抽液,让患者平卧.观察血压、脉搏的变化。必要时皮下注射0。1%肾上腺素0。30。5ml,或静脉注射葡萄糖液.5、为什么
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