胸部体格检查考试考核评分标准.doc

胸部体格检查考试考核评分标准
检查方法
检查
内容
检查要点
考核方法
分値
扣分标准
得分
备注
胸
部
望
诊
胸部体表
标
志
骨
骼
标
志

(1)胸骨上切迹：位于胸骨柄上方，气管位于切迹正中。
(2)胸骨柄：胸骨上端、上部两侧连锁骨．下部与胸骨体相连。
（3）胸骨角：胸骨柄与胸骨体连接向前突出的部位．双侧与第2肋软骨连接，是前胸计数肋骨和肋间隙的标志，正常70。—ll0.。体形瘦长者夹角小．矮胖者较大。
（4)腹上角：左右肋弓在胸骨下端会合所形成的夹角。又称胸骨下角。
（5)剑突：胸骨体下端突出的部份．呈三角形．其底部与胸骨体相连.
(6)肋骨:共l2对，于背部与胸椎相连．1—7肋在前胸与肋软骨连接,8一l0肋与3个联合在一起的肋软骨连接。Il、12为浮肋，不与胸骨连接。
（7)肋间隙;两个肋骨之间的空隙．以标记病变水平位置．第1肋骨下面的间隙为第l肋间隙其余依次类推。
(8)肩胛骨：位于胸后壁2—8肋骨之间,肩胛骨的最下端有肩胛下角，双下肢自然下垂时肩胛下角为第7、8后肋水平标志。
(9）脊柱棘突：为后正中线的标志．颈根部第7颈椎棘突最突出，其下为胸推起点。
（10）肋脊角：为第l2肋骨与脊柱构成的夹角，为肾和输尿管上端所在位置。

口述并正确指出10项体表标志的具体位置。
10分
一项口述不清或指示不下确扣1分，口述不很清楚或指示部位不完全正确酌情扣分。

垂
直
线
(1）前正中线：通过胸骨正中的垂直线。
(2)锁骨中线：通过锁骨的肩峰端与胸骨靖之间中点的垂直线.
(3)胸骨线:枯胸骨边缭与前正中线平行的垂直线.
（4）胸骨旁线:通过胸骨线和锁骨中线之间的垂直线。
（5）腋前线：通过腋窝前皱璧沿前侧胸壁向下的垂直线。
(6）腋后线：通过腋窝后皱壁沿后侧胸壁向下的垂直线.
(7)腋中线：自腋窝顶端与腋前和腋后线之间向下的垂直线a
（8）肩胛线：双臂下垂时通过肩胛下角与后正中线平行的垂直线。
(9)后正中线：即脊柱中线。

口述并正确指出9条垂直线的具体位置。
10分
一项口述不清或指示不下确扣2分，口述不很清楚或指示部位不完全不正确酌情扣分.

自
然
隐
窝
和
解
剖
分
区
3．自然隐窝和解剖分区
（1)腋窝：双上肢内侧与胸壁相连的凹陷。
（2）胸骨上窝：胸骨柄上方的凹陷部.
(3）锁骨上窝：锁骨上方的凹陷,相当于肺尖部。
(4)锁骨下窝：锁骨下方的凹陷，下界为第3肋骨下缘。
（5）肩胛上区：肩胛区以上的区域．其外上界为斜方肌上缘.
（6)肩胛下区：肩胛下角连线与第12胸椎水平线之间的区域。
(7)肩胛间区:为两肩胛骨内缘之间的区域，后正中线将此区分为左右两部。
口述并正确指出4个自然隐窝和3个解剖区的具体位置。

5分
口述或指示漏一个部位扣1分，口述不很清楚或指示部位不完全不正确酌情扣分.

静脉
静脉：正常人静脉不显露,当上、下腔静脉阻塞时,可见胸壁静脉充盈或曲张。上腔静脉阻塞，血流方向向下：下腔静脉阻塞血流方向向上。
口述

2分
口述不很清楚不得分

胸廓
胸廓：注意胸廓形态．正常^胸廓为前后径：横径为l：1．5．胸廓畸形常见形式有：桶状胸、扁平胸、佝偻病胸、胸廓凹陷、胸廓局部隆起、脊柱畸形所致胸廓变形等。
口述
5分
口述不很清楚不得分，漏项酌情扣分。

乳房
乳房：乳房的大小、是否对称．皮肤有无红肿、破溃
口述
2分
口述不清不得分。

呼吸运动呼吸频率及节律
呼吸运动:正常人呼吸运动平稳，双侧对称，男性以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主,观察时注意有无呼吸运动增强或减弱．有无呼吸困难及三凹征。
呼吸频率及节律：正常人呼吸频率为l6一24次/min．节律均匀整齐。观察有无潮式呼吸、间歇呼吸、呼吸遏制等。
口述
5分
口述不很清楚不得分，漏项酌情扣分。

胸
部
触
诊
皮下气肿
皮下气肿：气体积存于胸部皮下．用手按压时。使气体在皮下组织内移动．可出现捻发感.
口述并示范
2分
口述并示范不很清楚不得口述不清者不得分，内容不全者酌情扣分.分。

胸壁压痛
胸壁压痛：用手指轻压胸璧及胸骨了解有无压痛.正常人无压痛。
口述并示范
2分
口述并示范不很清楚不得分.

乳房触诊
乳房触诊：检查者手指的手掌必须平贴在乳房上【不要捏挤乳房］压力适中．手指掌面以圆周运动方式进行触摸.先查健侧．后查患侧。检查左乳房时,从外上开始，沿顺时针方向由浅入深触摸全部乳房，最后触摸乳头，用同样方法逆时针方向检查右乳房.检查时应注意有无乳头溢液，有无肿块,肿块的部位、大小、数目、质地、边缘、触痛以及和皮肤的关系。
口述并示范
5分
口述并示范不很清楚不得分，漏项酌情扣分。

胸廓扩张度
胸廓扩张度:检查者两手置于胸廓下面的前侧部．左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突,拇指尖在正中线两侧对称部位,两手掌的伸展的手指置于前胸壁．嘱患者深呼吸运动，比较两手的扩张度是否一致。前正中线两侧的大拇指向外移动的距离是否相等。
口述并示范
5分
口述并示范不很清楚不得分,漏项酌情扣分。

语音震颤
语音震颤：两手掌平贴在病人胸廓两侧的对称部位.嘱病人重复发“一"长音，比较两侧对称部位的震动感是否相同，要求从上到下．分别检查前胸、侧胸、后胸。
口述并示范
3分
口述并示范不很清楚不得分，漏项酌情扣分。

胸膜摩擦感
胸膜摩擦感:双手掌平放在胸壁的下前侧部。嘱病人作深呼吸运动，以触知有无摩擦感。
口述并示范
2分
口述并示范不很清楚不得分，漏项酌情扣分.

肺部叩诊
双肺野叩诊
双肺野叩诊:病人取坐位或仰卧位．医师在左右两侧胸部对称部位进行对比叩诊。前胸叩诊板指平贴于肋间隙与肋骨平行；背部叩诊．在肩胛间区板指与脊柱平行，肩胛下区板指仍需平贴于肋间隙与肋骨平行；如欲发现范围小．位置较浅的病变,可用轻叩法．反之可用重叩法。
边口述边操作
5分
口述不清或操作不规范扣2分，层次不清酌情扣分

肺界叩诊
肺界叩诊：
1肺上界（肺尖宽度)叩诊，病人取坐位，医生站在病人的后侧。板指放在斜方肌前缘从中点开始,先向内叩由清音变浊音为肺尖内缘．再向外叩。由清变浊为肺尖外缘，然后测量两点距离，正常肺尖的宽度为4—6cm，右侧较左侧略窄.
2肺下界叩诊:病人取坐位或仰卧位，医师在右锁骨中线．左右腋中线及肩胛下角线上自上而下叩诊，正常肺下界分别为第6、第8第l0肋间。
3肺下界移动度叩诊：病人取坐位，医师站于病人后侧,先叩出平静呼吸时的肩胛下角线的肺下界，用笔标记，嘱病人深呼吸后屏气片刻，迅速向下叩出下降的肺的下界,井标记。再嘱病人作深呼气屏气，重新由上向下叩出上升的肺下界，作标记，两标记点的距离为肺下界移动度,正常为6-8cm,移动度减小见于肺气肿、肺不张、肺炎症、肺肿瘤、胸腔积液等。
边口述边操作
10分
一项口述不清或操作不规范扣2分,层次不清酌情扣

肺部听诊
肺部听诊方法

肺部听诊方法
1病人取坐位或仰卧位．张口均匀呼吸。
2医师用听诊器沿肺尖开始听诊．顺序应自上而下，先前胸后侧胸再听背部。
3前胸沿锁骨中线和腋前线，侧胸沿腋中线和腋后线，背部沿肩胛线听诊。
4听诊时应在上下、左右对称部位相互对比．判断声音改变。
边口述边操作
5分
一项口述不清或操作不规范扣1分,层次不清酌情扣

肺部听诊内容
呼
吸音：
（1）肺泡呼吸音：声音较软而有吹风的性质．听诊时注意有无增强，减弱或消失，呼气音延长、呼吸音增粗。断续性呼吸音及其改变的部位.
(2)支气管呼吸音：正常只在喉、胸骨上窝、背部第6,第7颈推及第l，第2胸推附近可听到。如在其他部位听到支气管呼吸音,则为异常．见于肺实变.
（3)支气管肺泡呼吸音．正常在胸骨两侧第1．第2肋间隙、肩胛区的第3．第4胸推水平及肺尖前后可听到．如在其他区域听到支气管肺泡呼吸音，则为异常．同样见于肺实变.

边口述边操作
10分
一项口述不清或操作不规范扣3分,各项内容不全者酌情扣分。

啰音
2啰音:啰音是呼吸音外的附加音．正常情况不存在。啰音可分为湿哕音即水泡音（分成大、中、小3种)，干啰音(分为高调的哨笛或音低调的鼾音),听诊时要注意啰音所在的部位。
口述
5分
口述不清者不得分,内容不全者酌情扣分.

语
音
共
振
语音共振：病人按一般声音强度重复发“一”长音．正常可听到柔和、模糊的声音.检查时一定要在两侧胸部对称部位听诊,以发现其异常改变（增强，减弱）及部位。
口述
2分
口述不清者不得分，内容不全者酌情扣分。

胸
膜
摩
擦
音
胸膜摩擦音：当胸膜有炎症时。胸膜表面粗糙，呼吸时可听到璧层与脏层胸膜摩擦音，一般在吸气末或呼吸初较明显屏气即消失，探呼吸及听诊器加压时摩擦音可增强.见于纤维索性胸膜炎，肺梗死,胸膜肿瘤，尿毒症。
口述
5分
口述不清者不得分，内容不全者酌情扣分.