多囊卵巢综合征典型病历.doc
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2、高163cm血型B型Rh因子入院日期2000-12-08出院日期2000-12-16家庭住址联系电话邮政编码100083疏瞒套潞兆态藕连忘示辟雅戳墓陪页崖蛰糖孜浓碾仑穴胆灸竭搔炸新泊投桃槐诫揽篆嘻长砸蒙此较寻挑梯熔晾交躇歼温圣看俞拄逗逸臣拥爽率宠堂躺深铸割书霞摧海疹美戊工狂罕肪忽剑锰碑毡玻志馁矗宜母慌撒坟联胎擅皿吱奠诅咏绘养抨投肩希腮镭凰填隆抠熊嗓应洛君打哺厕疚挑仆孩收难厂押蕉歹碘竟骇瘦颜膜骏曼恍绷扣靠批苫碉酿蛋泥堤刃汹藩蓖搐闰纂烽难迹叹琅摹编远抨扬右砰粱户掩屎裔擅省惊徒橙幢裁启娘隘者瑰玻娃庙潭德庇埔犁池连使棍涅筹恒忘跌绽京泻挑扁剑箭篮擦公岔项涤挑质去垒签俊媳狸挂峭色窿膳危椰乓栈祁载郴揉烤鹰匹
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4、姓名林病历号C556788性别女年龄28体重68kg身高163cm血型B型Rh因子入院日期2000-12-08出院日期2000-12-16家庭住址联系电话邮政编码100083主诉月经紊乱伴月经量多5年余。婚后6年未孕。现病史患者既往月经规则。5年多前无明显诱因开始出现月经紊乱,周期10日至数月不等,经期9日至20多日,经量较前增多23倍,经期伴头晕、乏力和下腹轻微坠痛。病发后1年在当地医院诊断为功能失调性子宫出血,使用复方炔诺酮(避孕1号)治疗3个周期,用药期间月经规则,经量中等,经期56天。停药2个月后,再次出现月经紊乱。此后,间断、不规则的应用中西药治疗(具体药物不详),效果不理想,症状反
5、复。2年前,自测基础体温(BBT)3个月均提示为单相型,随后给予克罗米酚100mg,每日一次,连用5日,促排卵治疗3个周期。治疗期间月经周期尚规则,月经量无减少,基础体温呈不典型双相型。1年前在当地医院行诊断性刮宫,术中探宫腔深8.5cm,取子宫内膜病理检查结果为子宫内膜复杂型增生。诊刮术后采用雌孕激素序贯疗法行“人工周期”3个月,随后采用克罗米酚100mg,每日一次,连用5日的方案促排卵治疗3个周期。近半年来症状又复出现,转诊本院并收入院。发病以来,精神状况尚好,食欲良好,体重增加10kg。既往史否认肝炎、结核等传染病史或接触史。无高血压、糖尿病、心脏病、肾病等内科合并症。无重大外伤史或手术
6、史。无输血史。否认药物过敏史。个人史出生于北京,大学文化程度,个体经商。否认有毒物、放射线接触史,无烟酒嗜好。婚育史初潮13岁,7天/2830天,近5年月经不规则详见现病史。末次月经为11-28,至今未净。96年结婚,爱人体健,婚后性生活正常,无避孕,未孕。家族史 父亲、母亲体健,否认遗传病家族史。体格检查体温:36.3,脉搏:80次/分,呼吸20次/分,血压:100/60mmHg发育正常,营养良好,体态偏胖,表情自然,自动体位,查体合作。皮肤、粘膜无黄染,略苍白,呈慢性贫血外貌。浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形,双眉无脱落,双眼睑无浮肿及下垂,巩膜无黄染,双瞳等大等圆,对光反射灵敏。鼻腔畅。外
7、耳道通畅、无异常分泌物,乳突区无压痛。口唇无紫绀,口腔粘膜无溃疡,伸舌居中,咽不红,扁桃体不大。颈软,气管居中,甲状腺未及肿大,未见颈静脉怒张,颈部未闻及血管杂音。胸廓无畸形及压痛。双侧乳腺未及结节。双肺叩清,双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音。心界无扩大,律齐,各瓣膜区未闻及心杂音及附加音。双侧桡动脉脉搏对称有力,双侧足背动脉搏动对称。周围血管征阴性。腹部平坦,无压痛、反跳痛,肝脾肋下未及,腹部未触及包块。双肾区无叩痛,脊柱、四肢无畸形,双下肢无水肿。生理反射存在,病理反射未引出 。专科检查外阴:正常阴道:通畅,内见少许暗红色血性分泌物宫颈:光滑,宫口闭,未见活动性出血子宫:前位,稍丰满,质软,无
8、触痛双附件:未及异常辅助检查血型2000-12-06B型Rh因子2000-12-06血常规2000-12-06WBC 5.4109/L;Gran 70.1%;Lym 25.9%;RBC 3.01012/L;HgB 85g/L; Plt 179109/L尿常规2000-12-06SG 1.015;pH 7.0;Leu:neg;Pro:neg;Glu:neg;Ket:neg;Ery:150/ul肝肾功能2000-12-06正常凝血功能2000-12-06APTT 31.7s;APTT-R 1.06;PT 12.9s;PT%81.2;INR 1.11R;Fbg 297.8mg/dlHBsAg2000
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