妇保科医疗质量考核表.doc

妇幼保健院
妇保科医疗质量考核表（100分)
日期： 得分：
考核内容
考核方法与评分标准
科室分值
科室扣分
其中：扣个人考核情况，
存在的问题
1、普通门诊和专科门诊坚持天天开诊，不随意停诊、拒诊
如随意停诊一例次扣4分,对直接责任人另行处理，特殊情况停诊事先报医务部同意
8

扣10元/次

2、首诊负责制
接待病人不得推诿，一旦接诊，负责到底（帮助病人转科、转诊、危重病人请会诊等）
5

扣30元/次

3、督促患者出示门诊病历本,并认真书写门诊病历
未执行不得分，书写不完善扣1分/份
3

扣5元/份

4门诊病历书写率≥95％,书写合格率≥98％,门诊日志登记率100％,处方书写合格率≥95%(具体标准见《处方检查合格标准》)
未执行三色处方制度扣2分/份,处方不合格扣2/张，门诊病历不合格扣2分/份,门诊日志漏登扣2分/例
8

扣5元/份

5、合理检查、合理用药:认真检查治疗疾病，处理及时、合理。
遵守抗生素、生物制品使用规范,开展药物不良反应监测,根据病员投诉，违反一例次扣2分,情节严重者另行处理,药品比例超标按医院相关文件执行
5

扣10元/份

6、各项检查申请单书写合格率≥98％
各种检查申请单项目齐全,内容清楚、完整，查申请单，每发现一例扣1分
2

扣5元/单

7、医疗沟通工作:每月记录需各科室协助问题,主动与各科室沟通至少一次,收集反馈意见,积极解决问题，并提出改进措施
查记录资料和到各科室核实，无资料不得分,工作不到位扣1分/次
1

8、疑难、危重病人讨论　诊断困难疗效不佳的病人应在1周内进行疑难病例讨论
每少一次扣1分
2

9、危重病人有医务人员护送检查或陪同入院
未执行一次扣1分
1

扣10元

10、接会诊通知后24小时内必须完成会诊,急会诊10分钟内到位.会诊医师原则上应具备主治医师以上资质
未及时会诊扣1分/次.(晚上的急会诊，值班医师必要时请示二线值班医师,完成会诊）.未完成扣2分/次
4

扣10元/次

11、疫情报告准确、及时并有登记
漏报、报告不及时（〉 3天)、不准确、谎报扣10分/例；填卡项目不全、字迹难辨认扣2分/例,门诊日志或科室登记与疫情报告不一致扣2分/例
2

扣100元/例

12、制定高危筛查技术规范
对来院产检或住院分娩发现有高危因素的孕产妇要做好高危评定和指导及定期随访，并将产检和随访记录详细记录在孕管手册和高危登记本上。(门诊、住院部要有高危妊娠登记本、随访情况)
6

扣30元

13、制定孕产妇保健系统管理规范
孕12周建立《孕产妇保健手册》；开展孕早期保健宣教，做好产前检查并填写检查内容于孕管手册,要求填写规范，无空漏项;开展保健知识、母乳喂养好处等宣教;扣2分/例
5

扣10元/例

14、是否有执行爱婴医院管理条例
未执行3例/项
3

15、做好妇女普查普治工作
有工作记录，并完善妇女病筛查花名册，妇科筛查率30％以上,普治率90％以上.
2

扣10元/例

16、阴道镜使用管理
查登记本,查维护保养记录，缺项扣两分
5

17、服务投诉：接待热情，工作负责。无投诉
有责任,扣8分/例
8

扣100元/次

无法分清责任,扣4分/例
4

扣50元/次

无责任，不扣分

18、医疗安全：医疗事故差错纠纷有记录、有讨论,一旦发生医疗事故争议及时上报.科室要组织讨论，并将讨论副本上交医务科备案
查差错事故登记本，未及时登记扣3分/次,有大差错未上报或未妥善处理一起扣5分;大差错造成不良后果或医疗事故按《医疗事故差错纠纷规定》执行
10

扣100元/次

19、执行医疗技术规范及操作常规
每发现一例违规者扣2分
2

扣50元/次

20、留观病人应有留观时间、出观时间，至少应有一次经治疗后的观察病情记录。
查登记本,无观察记录扣2分，内容不完善扣1分
3

扣10元/次

21、药物不良反应监测
发现药物不良反应及时登记并上报药剂科,,未完成扣1分/例
1

扣10元/例

22、继续教育：三基训练不间断，开展多种形式的业务学习活动,不断提高工作人员的专业水平,完成继续教育学分
继续教育学习无故不参加或未完成学分扣3分/人次
3

扣10元/例

23、完成院办安排的各项任务
未完成扣3分/项
3

扣30元/例

24、备班及科主任、院内临时有事经传呼者，立即接听或复机，及时到岗
关机或未做到一次扣1分/次
1

扣30元/次

25、满意度调查
向患者和医务人员发表10份,达不到90％不得分
3

扣10元/次

备注：1、考核后如扣分超过分值，在总分中扣除。
2、投诉、医疗差错事故、纠纷如后果严重，另行处理。
考核人签名:
3