在冠脉造影指导下行计划性旋磨处理冠脉严重钙化病变的可行性及安全性分析.pdf
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1、中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生 收稿日期:2023 年 12 月 21 日 作者简介:陈金岭(1985),男,汉族,河北人,硕士研究生,北京市平谷区医院,主治医师,研究方向为冠心病介入治疗,毕业于首都科医科大学。-1-在冠脉造影指导下行计划性旋磨处理冠脉严重钙化病变的可行性及安全性分析 陈金岭1 于 洋1 赵慧强2(通讯作者)1.北京市平谷区医院心内科,北京 101200 2.首都医科大学附属北京友谊医院心内科,北京 100050 摘要:摘要:目的 探讨在冠脉造影指导下行计划性冠状动脉旋磨术(rotational atherectomy,RA)处理严重冠脉钙化病变的可行性及安全性。方法
2、回顾分析 2019 年 7 月2022 年 12 月在平谷区医院行 PTCRA 及 PCI 治疗的 79例冠心病患者临床资料。结果 79 例患者均为计划性旋磨患者,冠状介入治疗入路 94.9%为桡动脉,5.1%为股动脉。手术干预前降支 45 处(55.5%),左主干-前降支 8 处(9.9%),右冠 23 处(28.4%),回旋支 5 处(6.2%),冠脉钙化病变通过旋磨技术完成 PCI 术成功率为 100.0%。手术患者 4 例(5.1%)发生冠脉夹层,4 例(5.1%)出现慢血流/无复流,3 例(3.8%)发生冠脉穿孔,5 例(6.3%)发生分支闭塞,无旋磨头嵌顿及旋磨导丝断裂,上述并发症
3、均予妥善处理,未造成明显不良后果,住院期间及随访半年无主要不良心血管事件(Major Adverse Cardiovascular Events,MACE)事件发生。术前及术后统计血小板计数、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白 I、尿素氮差异无统计学意义(P0.05),而血色素、红细胞压积、肌酐变化有统计学意义(P5000 转/min。旋磨头通过病变后,再次于病变局部打磨 3-4 次,直至无阻力通过。术中经旋磨系统常规冠状动脉内加压持续滴注含肝素、硝酸甘油的生理盐水。1.2.4 PCI 成功定义 PCI 成功定义为冠脉钙化病变经计划性旋磨处理并植入支架,支架完全覆盖病变,支架边缘无夹层,残余狭
4、窄20%,前向血流达心肌梗死溶栓治疗试验(thrombolysis in myocardial infarction,TIMI)血流分级 3 级。1.2.5 观察指标(1)临床相关指标:性别、年龄、心血管相关危险因素、左室射血分数、血红蛋白、血小板、肾功能、血脂等;(2)手术相关指标:操作入路、靶病变血管、IABP 植入情况、旋磨头数量、旋磨次数、旋磨时间、支架数量、对比剂用量、手术时间、手术成功率及手术相关并发症等。1.2.6 统计学分析 所有数据采用 SPSS 17.0 统计软件进行分析。符合正态分布的计量资料采用均数标准差(x s)表示,术前及术后情况对比采用配对样本 t 检验;不符合正
5、态分布的计量资料采用 M(Q1,Q3)表示。计数资料用例数和百分比表示。以 P0.05 为差异有统计学意义。2 研究结果 2.1 患者一般情况 手术患者男 41 例,女 38 例。患者临床相关指标:心血管相关危险因素等计数指标如表格 1。患者年龄、左室射血分数(EF)、血脂水平、肾功、血红蛋白、血小板等计量资料指标如表格 2。数据结果显示,所有患者(100%)均在冠脉造影指导下行计划性旋磨,其中很大一部分患者有多于一种的冠心病危险因素,无既往冠脉搭桥术患者,且患者平均年龄较大,但心功能、肾功能尚可。2.2 手术资料 冠状动脉造影及介入治疗入路 94.9%通过桡动脉完成,5.1%通过股动脉。手术
6、干预前降支45处(55.5%),表 1 患者基本资料(计数)项目 是(数量)否(数量)有冠心病家族史 5(6.3%)74(93.7%)高血压 54(68.4%)25(31.6%)糖尿病 32(40.5%)47(59.5%)既往心肌梗死病史 14(17.7%)65(82.3%)既往冠脉搭桥史 0(0%)79(100%)既往脑卒中史 15(19.0%)64(81.0%)高脂血症 48(60.8%)31(39.2%)吸烟史 29(36.7%)50(63.3%)COPD 病史 2(2.5%)77(97.5%)中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生-3-表 2 患者基本资料(计量资料)项目 x s 年龄(
7、岁)70.228.50 EF(%)58.1012.21 总胆固醇(mmol/L)4.111.10 甘油三酯(mmol/L)1.660.80 高密度脂蛋白胆固醇(mmol/L)1.010.23 低密度脂蛋白胆固醇(mmol/L)2.270.80 血红蛋白(g/L)125.4316.97 红细胞压积(%)38.084.78 血小板计数(109/L)215.7456.43 肌酸激酶(U/L)144.64280.27 肌酸激酶同工酶(U/L)5.4410.30 肌钙蛋白 I(ng/ml)0.752.35 尿素氮(mmol/L)6.102.34 肌酐(umol/L)70.6626.33 左主干-前降支
8、8 处(9.9%),右冠 23 处(28.4%),回旋支 5 处(6.2%),冠脉钙化病变通过旋磨技术处理 PCI成功率为 100.0%。术中旋磨头数量、旋磨次数、旋磨时间、支架数目、对比剂用量、手术时间等资料见表格 3。本研究中 2 例患者使用 2.15mm 旋磨头(旋磨头直径/血管内径0.6),需要在 8F 指引导管支撑下经股动脉完成;共 7 例患者使用 2.00mm 旋磨头,为 7F指引导管内采用无鞘技术经桡动脉完成;其余均在 6F指引导管内完成。患者并发症发生情况,4 例(5.1%)发生冠脉夹层,4 例(5.1%)出现慢血流/无复流,3例(3.8%)发生冠脉穿孔,5 例(6.3%)发生
9、分支闭塞,无旋磨头嵌顿及旋磨导丝断裂,其中 4 例患者在 IABP辅助下完成手术(见表格 4)。表 3 手术资料 项目 x s 支架数量(个)2.120.89 对比剂用量(ml)192.0450.59 手术时间(分)135.3258.17 表 4 并发症及 IABP 使用情况 并发症 例数 百分比 夹层 4 5.1%慢血流 4 5.1%穿孔 3 3.8%不可纠正的恶性心律失常 0 0%磨头嵌顿 0 0%旋磨导丝断裂 0 0%分支闭塞 5 6.3%IABP 使用 4 5.1%2.3 术前及术后情况对比 入选患者共计 79 例(81 处病变)行 PTCRA 及 PCI治疗严重钙化病变,PCI 植入
10、均为药物洗脱支架(DES),PCI 成功率为 100%。术前与术后血红蛋白、红细胞压积、血小板计数、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白 I、尿素氮、肌酐等指标变化见表格 5,术前及术后统计血小板计数、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白 I、尿素氮差异无统计学意义(P0.05),而血红蛋白、红细胞压积、肌酐变化有统计学意义(P0.05)(见图 Data 1)。表 5 术前及术后情况对比 项目 术前 术后 P 值 血红蛋白(g/L)126.2614.75 120.7915.08 0.005 红细胞压积(%)38.204.34 36.924.38 0.024 血小板(109/L)208.2361.8
11、3 209.6969.18 0.810 肌酸激酶(U/L)154.42222.64 370.16486.32 0.105 肌酸激酶同工酶(U/L)5.3310.36 8.599.26 0.127 肌钙蛋白 I(ng/ml)0.762.56 1.411.86 0.085 尿素氮(mmol/L)5.922.36 6.412.87 0.114 肌酐(umol/L)72.1628.70 75.8129.12 0.043 D ata 1H G BH C TC r050100150200B efo re P C IA fter P C I 图 1 术前及术后情况对比 2.4 术后半年随访 术后半年随访 7
12、9 例患者,均无主要件 MACE 事件发生。3 讨论 PCI 是冠心病最重要的治疗方法之一,然而随着合中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生-4-并高龄、高血压、糖尿病、肾功能衰竭等因素患者比例逐渐增加,多支病变、弥漫病变、分叉病变、左主干病变、严重钙化病变等发生率明显增加。由于冠状动脉严重钙化病变 PCI 治疗手术成功率低,并发症发生风险高,一直以来都是心脏介入医师面临的巨大挑战之一,而 RA 能够有效提高这类病变介入治疗手术的成功率12。什么是 RA?RA 采用高速旋转的橄榄形的带有微钻石颗粒的旋磨头,利用差异性切割的原理去除钙化病变,而对正常的血管内皮无损伤。与球囊扩张、球囊切割相比,RA
13、 可以清除钙化斑块,扩大病变血管管腔面积,改变血管的顺应性,使预扩张球囊充分扩张,支架充分展开及贴壁,降低支架内血栓及再狭窄风险,提高手术成功率。什么是计划性 RA?计划性旋磨为发现冠脉钙化病变后,直接进行的旋磨术治疗,而非待器械使用失败后(如球囊膨胀不全或任何器械不能通过靶病变),而被迫进行旋磨术治疗;计划性旋磨可能降低手术并发症风险、减少无效球囊扩张、缩短手术时间等。本研究中所有患者冠脉造影证实为冠脉重度钙化后,均采用计划性 RA 处理冠脉钙化病变,并行 DES 植入治疗,PCI 成功率高。如先行使用预扩张球囊处理钙化病变,首先球囊不一定能够通过钙化病变,其次,如球囊扩张后出现严重冠脉夹层
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