蛇串疮中医诊疗方案.doc

蛇串疮中医诊疗规范一、定义蛇串疮是一种以成簇水疱沿身体单侧呈带状分布,排列宛如蛇形,疼痛剧烈，痛如火燎为主要表现的急性疱疹性皮肤病。因皮损状如蛇行，故名蛇串疮；因每多缠腰而发，故又称缠腰火丹；本病又称之为火带疮、蛇丹、蜘蛛疮等。相当于西医带状疱疹。清外科大成缠腰火丹称此症“俗名蛇串疮，初生于腰，紫赤如疹,或起水疱，痛如火燎。”二、诊断以成簇水疱，沿一侧周围神经作带状分布，伴刺痛为临床特征.多见于成年人，好发于春秋季节，以成年患者居多,发病初期皮损为带状红色斑丘疹，继而出现栗米至黄豆大小簇集成群的小疱,累累如串珠,聚集一处或数处，排列成带状，疱群之间间隔正常皮肤，疱液初澄明,数日后疱液混浊化脓,或部分破裂，重者有出血点，血疱或坏死，轻者无皮损，仅有刺痛感，或稍潮红，无典型的小疱。皮损好发于腰肋部、胸部或头面部，多发于一侧，常单侧沿皮神经分布，一般不超过正中线.发于头面部者中，尤以发于眼部和耳部者病情较重，疼痛剧烈。发病前患者有感觉过敏，灼热刺痛，伴全身不适，疼痛有时伴随皮疹同时出现，有的疼痛发生在1-3天后或更长时间才出现皮疹。一般先有轻度发热、倦怠、食欲不振，以及患部皮肤灼热感或神经痛等前驱症状，但亦有无前驱症状即发疹者。经l一3天后，患部发生不规则的红斑，继而出现多数和成簇的粟粒至绿豆大小的丘疱疹，迅速变为水疱,聚集一处或数处，排列成带状，水疱往往成批发生，簇间隔以正常皮肤。疱液透明，57天后转为浑浊，或部分破溃、糜烂和渗液，最后干燥结痂，再经数日，痂皮脱落而愈.少数患者，不发出典型水疱，仅仅出现红斑、丘疹，或大疱，或血疱,或坏死；岩瘤患者或年老体弱者可在局部发疹后数日内，全身发生类似于水痘样皮疹，常伴高热，可并发肺、脑损害，病情严重，可致死亡。一般在发疹的局部，常伴有署核肿痛。皮疹多发生于身体一侧，不超过正中线，但有时在患部对侧，亦可出现少数皮疹.皮损好发于腰肋、胸部、头面、颈部，亦可见于四肢、阴部及眼、鼻、口等处。疼痛为本病的特征之一,疼痛的程度可因年蛉、发病部位、损害轻重不同而有所差异，一般儿童患者没有疼痛或疼痛轻微，年龄愈大疼痛愈重;头面部较其他部位疼痛剧烈;皮疹为出血或坏死者，往往疼痛严重。部分老年患者在皮疹完全消退后，仍遗留神经疼痛，持续数月之久。本病若发生在眼部，可有角膜水疱、溃疡，愈后可因疤痕而影响视力，严重者可引起失明、脑炎，甚至死亡。若发生在耳部，可有外耳道或鼓膜疱疹、患侧面瘫及轻重不等的耳鸣、耳聋等症状。此外，少数患者还可有运动麻痹、脑炎等。病程在儿童及青年人，一般23周，老年人约34周。愈后很少复发。必要时的检查:血常规、尿常规、肝功能、肾功能、感染性疾病、胸部X片、心电图、超声。可选择的检查项目：电解质、血脂、免疫球蛋白、抗核抗体系列、CT、MRI检查，消化道钡餐或内窥镜检查、创面细菌培养及药敏试验。三、中医综合治疗：（一）中药治疗1。肝经郁热皮损鲜红，疱壁紧张,灼热刺痛；伴口苦咽干，烦躁易怒，大便干或小便黄;舌质红，苔薄黄或黄厚，脉弦滑数。辨证分析:肝气郁结,气郁化火，外炎肌肤，故皮损鲜红，疱壁紧张；气滞湿热郁阻，则灼热刺痛；肝为刚脏，肝经郁热，肝胆火盛则烦躁易怒；口苦咽干、大便干、小便黄、舌质红、苔黄、脉弦滑数均为热盛之象.治法：清肝火解热毒.方药：龙胆泻肝汤加紫草、板蓝根等。若发于面部,加菊花以乎肝解毒，引药上行；大便干结者,加生大黄以通腑泻下;疼痛剧烈者,加川楝于、延胡索以疏肝理气止痛。2。脾虚湿蕴皮损颜色较淡，疱壁松弛，疼痛略轻。伴食少腹胀，门不渴，大便时溏；舌质淡，若白或门腻，咏沉绥或滑。辨证分析:饮食不节,脾虚湿蕴，湿阻气机;蕴滞肌肤，故见皮肤起丘疱疹或水疱:湿盛于热则皮疹色较淡，疮壁松弛,疼痛略轻;脾失健运则食少腹胀便溏;口不渴、舌质淡、苔白或白腻、脉沉缓或滑均为湿盛之象。治法:健脾利湿。方药：除湿胃苓汤加减。3.气滞血瘀皮疹消退后局部疼痛不止；舌质黯,苔白，脉弦细。辨证分析：湿热毒邪虽退,但气血凝滞未解,不通则痛,故皮疹消退疼痛不止；舌质黯、苔白、脉弦细均为气滞血瘀之象。治法:理气活血,重镇止痛.方药：桃红四物汤加制香附、延胡索、莪术、珍珠母、生牡蛎、磁石等。若夜寐不安者，加酸枣仁以宁心安神；年老体虚者，加黄芪、党参以益气抗邪。（二）特色治疗方法 火针点刺：用火针或一寸毫针在酒精登上烧红，对准病灶局部速刺,以刺入疱下基底部皮肤为度，不留针，一般根据皮损面积大小用火针均匀点刺达80%左右。围刺：选用1052寸毫针，从疱疹边缘沿皮下透刺，针尖刺向成块疱疹中心，针数、深度视皮疹面积而定,留针45-60分钟，留针期间,主要部位接电子脉冲仪，用连续波.刺血拔罐法：起针时摇大针孔，并于针孔及疱疹处用适当玻璃罐拔吸3-5分钟，每罐出血量约2-4毫升远道刺络法:于病损同侧,取无名指末节，指指关节掌侧纹缝端尺侧缘，点刺出血5-10滴，每日一次碘伏消炎:用医用2碘伏于治疗前后,休息期间每隔2小时，均匀涂擦疱疹皮损处，至结痂干燥。（三）外治法（一）初起用玉露膏外敷；或外搽双柏散、三黄洗剂、清凉乳剂（麻油加饱和石灰水上清液充分搅拌成乳状）外涂；或鲜马齿苋、玉簪叶捣烂外敷.（二）水疱破后，用四黄膏或青黛膏外涂；有坏死者，用九一丹换药。（三）若水疱不破，可用三棱针或消毒针头挑破，使疱液流出，以减轻疼痛。四、难点分析 本病初期症状多为剧烈难忍的疼痛,疱疹出现有一定的潜伏期.发于上胸部肋间神经者，常常容易误诊为心绞痛.发于颜面部、面神经、三叉神经者，遗留有部分色素沉着，发于四肢者，预后尚可.但是，伴发有糖尿病等基础病变者，治疗难度较大，不易愈合，后遗症多，年龄较大者亦如此。火针治疗，还有个体差异和痛阈值的区别，部分患者耐受度较低，影响治疗效果。其他疾病，当对症治疗无效后或疱疹出现后才予以明确诊断。故多有后遗神经痛,从而增加治疗难度.因此早诊断、早治疗才能减少神经痛的后遗症状，提高治愈率。五、疗效标准及评价: 治愈：疱疹结痂干燥，无再发疱疹，基本无神经疼痛 好转:疱疹50%结痂，新疱疹继续出现，神经痛存在无效：疱疹结痂小于20，病势未得到有效控制，病损神经疼痛明显。2013年年我科共治疗蛇串疮100例，现对该病作如下评价与分析:蛇串疮是一种以成簇水疱沿身体单侧呈带状分布,排列宛如蛇形，疼痛剧烈，痛如火燎为主要表现的急性疱疹性皮肤病.因皮损状如蛇行，故名蛇串疮；因每多缠腰而发，故又称缠腰火丹。多发在春秋季，以成年患者居多，发病初期皮损为带状红色斑丘疹,继而出现栗米至黄豆大小簇集成群的小疱，累累如串珠，聚集一处或数处，排列成带状,疱群之间间隔正常皮肤,疱液初澄明，数日后疱液混浊化脓，或部分破裂，重者有出血点,血疱或坏死，轻者无皮损，仅有刺痛感，或稍潮红，无典型的小疱。皮损好发于腰肋部、胸部或头面部,多发于一侧，常单侧沿皮神经分布，一般不超过正中线。发于头面部者中，尤以发于眼部和耳部者病情较重，疼痛剧烈。发病前患者有感觉过敏,灼热刺痛，伴全身不适，疼痛有时伴随皮疹同时出现，有的疼痛发生在1-3天后或更长时间才出现皮疹.住院时间3-7天,平均住院天数7天。治疗方法以火针点刺、围刺、刺血拔罐、远道刺络法、中药内服等保守治疗为主。治愈71例,好转29例。治愈时间平均7天，无复发,无后遗症，好转的3例，均为高龄和糖尿病患者，疗程为3周.