“一站式介入”治疗在心房颤动合并冠心病患者中的安全性和有效性研究.pdf

临床医学“一站式介入”治疗在心房颤动合并冠心病患者中的安全性和有效性研究*颜文,许祥,万陈,刘锋,姚青,王斌斌,刘力萍,宋玲,宋治远,李华康(陆军军医大学第一附属医院心血管内科,重庆 4 0 5 2 0 0)摘要:目的 探讨“一站式介入”治疗 同期左心耳封堵联合经皮冠状动脉介入(P C I)治疗 在心房颤动合并冠心病患者中的安全性和有效性,为临床治疗心房颤动合并冠心病患者提供参考。方法 选取2 0 1 4年8月2 0 2 2年1 1月于陆军军医大学第一附属医院心血管内科住院的5 6例房颤合并冠心病患者为研究对象,将同期行左心耳封堵和P C I治疗的1 7例患者作为一站式介入组,将分期手术的3 9例患者作为非一站式介入组。收集2组患者的性别、年龄、合并基础疾病等一般资料及经胸心脏超声(T T E)和经食道心脏超声(T E E)等检查结果,随访患者术后缺血性脑卒中、大出血、器械相关血栓(D R T)、心衰再住院等发生情况。结果 2组患者美国纽约心脏病学会(N YHA)心功能分级级所占比例及低密度脂蛋白胆固醇(L D L-C)水平比较,差异均有统计学意义(2=4.0 1 6,P=0.0 4 5;t=2.3 0 5,P=0.0 2 5);2组患者年龄、性别构成、吸烟及饮酒比例、合并高血压病比例、合并糖尿病比例、合并外周动脉硬化比例、C HA2D S2-V A S c评分、HA S-B L E D评分等资料比较,差异均无统计学意义(P0.0 5)。一 站 式 介 入 组 和 非 一 站 式 介 入 组 患 者 左 心 耳 最 大 宽 度 分 别 为(2 0.7 63.0 5)mm和(2 0.4 9 2.3 8)mm,左心耳最大深度分别为(2 7.1 8 4.9 8)mm和(2 7.2 64.5 8)mm,差异均无统计学意义(t=0.3 6 7、0.0 5 8,P=0.7 1 5、0.9 5 4);一站式介入组和非一站式介入组患者植入左心耳封堵器直径分别为(2 6.6 52.9 8)mm和(2 6.5 43.4 1)mm,差异无统计学意义(t=0.1 1 4,P=0.9 1 0);一站式介入组和非一站式介入组患者植入支架数量分别为(1.0 00.0 0)个和(1.2 60.5 5)个,差异有统计学意义(t=2.9 1 9,P=0.0 0 6);2组患者左心耳封堵术后残余分流发生情况比较,差异无统计学意义(2=1.0 5 7,P=0.2 2 9)。2组患者术前和术后3个月左房(L A)前后径、右房(R A)横径、左室(L V)前后径、右室(R V)前后径和左室射血分数(L V E F)比较,差异均无统计学意义(P0.0 5)。2组患者随访终末事件发生情况比较,差异无统计学意义(2=0.0 1 4,P=0.9 0 6)。2组患者终末事件的K a p l a n-M e i e r生存曲线无统计学差异(P=0.9 1 2)。结论“一站式介入”治疗对心房颤动合并冠心病患者是安全和有效的,有一定的临床推广价值。关键词:心房颤动;冠状动脉粥样硬化性心脏病;一站式;左心耳封堵;经皮冠状动脉介入治疗D O I:1 0.1 1 9 8 6/j.i s s n.1 6 7 3-8 7 3 X.2 0 2 4.0 2.0 0 9 中图分类号:R 5 4 1.7 5;R 5 4 3.3 1 文献标志码:AS a f e t y a n d e f f i c a c y o f O n e-S t o p I n t e r v e n t i o n i n p a t i e n t s w i t h a t r i a l f i b r i l l a t i o n c o m o r b i d w i t h c o r o n a r y h e a r t d i s e a s eY a n W e n,X u X i a n g,W a n C h e n,L i u F e n g,Y a o Q i n g,W a n g B i n b i n,L i u L i p i n g,S o n g L i n g,S o n g Z h i y u a n,L i H u a k a n g(D e p a r t m e n t o f C a r d i o l o g y,T h e F i r s t A f f i l i a t e d H o s p i t a l o f A r m y M e d i c a l U n i v e r s i t y,C h o n g q i n g 4 0 5 2 0 0,C h i n a)A b s t r a c t:O b j e c t i v e T o e x p l o r e t h e s a f e t y a n d e f f i c a c y o f O n e-S t o p I n t e r v e n t i o n t r e a t m e n t s i m u l t a n e o u s l e f t a t r i a l a p-p e n d a g e c l o s u r e c o m b i n e d w i t h p e r c u t a n e o u s c o r o n a r y i n t e r v e n t i o n(P C I)i n p a t i e n t s w i t h a t r i a l f i b r i l l a t i o n c o m o r b i d w i t h c o r o n a r y h e a r t d i s e a s e,a n d p r o v i d e e v i d e n c e f o r c l i n i c a l t r e a t m e n t o f t h e s e p a t i e n t s.M e t h o d s A t o t a l o f 5 6 p a t i e n t s w i t h a t-r i a l f i b r i l l a t i o n a n d c o r o n a r y h e a r t d i s e a s e a d m i t t e d t o t h e D e p a r t m e n t o f C a r d i o l o g y o f T h e F i r s t A f f i l i a t e d H o s p i t a l o f A r m y M e d i c a l U n i v e r s i t y f r o m A u g u s t 2 0 1 4 t o N o v e m b e r 2 0 2 2 w e r e s e l e c t e d a s t h e s t u d y p a r t i c i p a n t s.Am o n g t h e m,1 7 p a t i e n t s w h o u n d e r w e n t s i m u l t a n e o u s l e f t a t r i a l a p p e n d a g e c l o s u r e a n d P C I w e r e a s s i g n e d t o t h e O n e-S t o p I n t e r v e n t i o n g r o u p,a n d 3 9 p a t i e n t s w h o u n d e r w e n t s t a g e d s u r g e r y w e r e a s s i g n e d t o t h e n o n-O n e S t o p I n t e r v e n t i o n g r o u p.G e n e r a l i n f o r m a t i o n s u c h a s g e n d e r,a g e,a n d u n d e r l y i n g d i s e a s e s,a s w e l l a s e x a m i n a t i o n r e s u l t s o f t r a n s t h o r a c i c e c h o c a r d i o g r a p h y(T T E)a n d t r a n s e s o p h a g e-a l e c h o c a r d i o g r a p h y(T E E),w e r e c o l l e c t e d f o r b o t h g r o u p s.T h e o c c u r r e n c e o f p o s t o p e r a t i v e i s c h e m i c s t r o k e,m a j o r b l e e d i n g,d e-v i c e-r e l a t e d t h r o m b u s(D R T),a n d h e a r t f a i l u r e r e a d m i s s i o n w a s f o l l o w e d u p.R e s u l t s S i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e s w e r e o b s e r v e d i n t h e p r o p o r t i o n o f p a t i e n t s w i t h N e w Y o r k H e a r t A s s o c i a t i o n(N YHA)f u n c t i o n a l c l a s s I I I a n d L D L-C l e v e l s b e t w e e n t h e t w o g r o u p s(2=4.0 1 6,P=0.0 4 5;t=2.3 0 5,P=0.0 2 5).N o s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e s w e r e f o u n d i n a g e,g e n d e r c o m p o s i t i o n,s m o k i n g a n d d r i n k i n g r a t e s,p r o p o r t i o n s o f h y p e r t e n s i o n,d i a b e t e s,p e r i p h e r a l a r t e r i a l d i s e a s e,CHA2D S2-VA S c s c o r e,HA S-B L E D s c o r e,a n d o t h e r d a t a b e t w e e n t h e t w o g r o u p s(P0.0 5).T h e m a x i m u m w i d t h o f l e f t a t r i a l a p p e n d a g e i m p l a n t a t i o n i n t h e O n e-S t o p I n t e r v e n t i o n g r o u p a n d t h e n o n-O n e S t o p I n t e r v e n t i o n g r o u p w a s(2 0.7 63.0 5)mm a n d(2 0.4 92.3 8)mm,r e-s p e c t i v e l y,a n d t h e m a x i m u m d e p t h w a s(2 7.1 84.9 8)mm a n d(2 7.2 64.5 8)mm,r e s p e c t i v e l y,w i t h n o s i g n i f i c a n t 25保健医学研究与实践2 0 2 4年2月第2 1卷第2期 H e a l t h M e d R e s&P r a c F e b.2 0 2 4 V o l.2 1 N o.2*基金项目:重庆市科卫联合医学科研项目面上项目(2 0 2 3 M S XM 1 4 6)。第一作者:颜文,E-m a i l:9 0 7 4 2 4 3 3 7q q.c o m。通信作者:李华康,E-m a i l:l i h u a k a n g 1 9 8 01 6 3.c o m。d i f f e r e n c e s(t=0.3 6 7,0.0 5 8,P=0.7 1 5,0.9 5 4).T h e d i a m e t e r o f t h e l e f t a t r i a l a p p e n d a g e c l o s u r e d e v i c e i n t h e O n e-S t o p I n t e r v e n t i o n g r o u p a n d t h e n o n-O n e S t o p I n t e r v e n t i o n g r o u p w a s(2 6.6 52.9 8)mm a n d(2 6.5 43.4 1)mm,r e s p e c t i v e l y,w i t h n o s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e(t=0.1 1 4,P=0.9 1 0).T h e n u m b e r o f s t e n t s i m p l a n t e d i n t h e O n e-S t o p I n t e r v e n t i o n g r o u p a n d t h e n o n-O n e S t o p I n t e r v e n t i o n g r o u p w a s(1.0 00.0 0)a n d(1.2 60.5 5),r e s p e c t i v e l y,w i t h a s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e(t=2.9 1 9,P=0.0 0 6).N o s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e w a s f o u n d i n t h e o c c u r r e n c e o f r e s i d u a l s h u n t a f t e r l e f t a t r i a l a p p e n d a g e c l o s u r e b e t w e e n t h e t w o g r o u p s(2=1.0 5 7,P=0.2 2 9).T h e r e w e r e n o s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e s i n t h e l e f t a t r i a l(L A)a n-t e r o p o s t e r i o r d i a m e t e r,r i g h t a t r i a l(R A)t r a n s v e r s e d i a m e t e r,l e f t v e n t r i c u l a r(L V)a n t e r o p o s t e r i o r d i a m e t e r,r i g h t v e n t r i c-u l a r(R V)a n t e r o p o s t e r i o r d i a m e t e r,a n d l e f t v e n t r i c u l a r e j e c t i o n f r a c t i o n(L V E F)b e f o r e a n d 3 m o n t h s a f t e r s u r g e r y b e-t w e e n t h e t w o g r o u p s(P0.0 5).T h e r e w a s n o s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e i n t h e o c c u r r e n c e o f f o l l o w-u p t e r m i n a l e v e n t s b e-t w e e n t h e t w o g r o u p s(2=0.0 1 4,P=0.9 0 6).T h e K a p l a n-M e i e r s u r v i v a l c u r v e s o f t e r m i n a l e v e n t s i n t h e t w o g r o u p s s h o w e d n o s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e(P=0.9 1 2).C o n c l u s i o n T h e O n e-S t o p I n t e r v e n t i o n t r e a t m e n t i s s a f e a n d e f f e c t i v e f o r p a t i e n t s w i t h a t r i a l f i b r i l l a t i o n c o m o r b i d w i t h c o r o n a r y h e a r t d i s e a s e,h o l d i n g p r o m i s e f o r c l i n i c a l a p p l i c a t i o n.K e y w o r d s:A t r i a l f i b r i l l a t i o n;C o r o n a r y a r t e r y d i s e a s e;O n e-S t o p;L e f t a t r i a l a p p e n d a g e c l o s u r e;P e r c u t a n e o u s c o r o n a r y i n t e r v e n t i o n 冠心病和心房颤动(简称房颤)均是临床上常见的心血管疾病,2种疾病常合并存在1。在某研究2中,合并冠心病的男性患者房颤的发生率增加了1倍,而合并冠心病的女性患者房颤的发生率增加了4倍。当冠心病与房颤合并存在时,行经皮冠状动脉介入(P C I)治疗后如何选择最佳的抗栓方案一直是临床研究的热点问题。单独使用抗血小板治疗患者出现血栓栓塞的风险较高,单独使用抗凝治疗患者出现冠脉缺血的风险也较高,而联合应用抗血小板和抗凝治疗可以有效减少缺血和血栓栓塞事件的发生,但会增加出血的风险3。因此,权衡抗栓获益与风险成为治疗的关键。有研究4表明,非瓣膜性房颤患者中,9 0%以上的血栓源自左心耳。左心耳封堵术作为预防非瓣膜性房颤血栓栓塞的方法逐步在临床中开展,目前多项临床研究已证实了其安全性和有效性5-6。对于房颤合并冠心病患者,如需行P C I治疗,那么P C I术后抗血小板策略与抗凝策略存在冲突,无法平衡抗凝和抗血小板联合应用所带来的出血风险,尤其是针对具有卒中高风险合并出血高风险的患者,这给治疗带来了挑战。在这种情况下,左心耳封堵是一种切实可行的方案。如果将左心耳封堵作为抗凝治疗的替代方案,则在患者的未来治疗中不需要再考虑抗凝所带来的出血风险,仅需进行抗血小板 治疗,从而显 著降低该类 患者的出 血风险7。而同时进行“一站式介入”治疗(同期左心耳封堵联合P C I治疗)也可以缩短患者的治疗时间,减轻患者的痛苦。目前,各中心有关房颤合并冠心病“一站式介入”治疗的报道比较少,本研究通过回顾性分析探讨了“一站式介入”治疗在房颤合并冠心病中的安全性和有效性。1 对象与方法1.1 对象 选取2 0 1 4年8月2 0 2 2年1 1月在陆军军医大学第一附属医院心血管内科住院的5 6例房颤合并冠心病患者为研究对象,其中男性3 8例,女性1 8例;年龄5 18 3岁,平均(7 1.38.0 8)岁;将同期行左心耳封堵和P C I治疗的1 7例患者作为一站式介入组,将分期手术(即先行左心耳封堵后行P C I治疗,或先行P C I治疗后行左心耳封堵)的3 9例患者作为非一站式介入组。所有患者均签署知情同意书,本研究已获得陆军军医大学第一附属医院伦理委员会批准 伦理批号:(B)KY 2 0 2 3 1 1 9。1.2 纳入及排除标准纳入标准:房颤合并冠心病患者;完成左心耳封堵手术和P C I手术;术后按期完成随访;临床资料完整。排除标准:仅完成左心耳封堵手术;术后未规律服药及随访;临床资料不完整。1.3 资料收集 从医院大数据智能平台(医渡云科技有限公司)病历系统收集患者一般信息及相关检查资料,包括年龄、性别、身体质量指数(BM I)、房颤类型(持续性/阵发性)、合并疾病(高血压病、糖尿病等)、C HA2D S2-V A S c评分、HA S-B L E D评分、美国纽约心脏病学会(N YHA)心功能分级、常规化验检查指标 血常规、血糖、肾功能、氮末端 脑利钠肽前 体(N T-p r o B N P)、低密度脂蛋白胆固醇(L D L-C)等、经胸超声心动图(T T E)检查结果、经食道超声心动图(T E E)检查结果(观察左心耳形态及有无血栓,分别从0、4 5、9 0 和1 3 5 4个角度测量左心耳宽度及深度)、手术相关资料,住院时间等。1.4 手术方法一站式介入组患者同期行左心耳封堵和P C I手术;非一站式介入组患者行分期手术,即先行左心耳封堵后行P C I治疗,或先行P C I治疗后再行左心耳封堵。1.4.1 冠状动脉造影及必要时介入治疗按照本导管室常规方法行冠状动脉造影术,从不同体位明确左右冠状动脉血管狭窄的程度,对符合介入治疗的患者行冠状动脉支架植入术(图1)。35保健医学研究与实践2 0 2 4年2月第2 1卷第2期 H e a l t h M e d R e s&P r a c F e b.2 0 2 4 V o l.2 1 N o.21.4.2 左心耳封堵术按本导管室常规操作方法完成左心耳封堵术8,在全身麻醉及T E E监测下进行操作。穿刺右股静脉,成功后留置鞘管,先行右心导管检查,分别测量肺动脉压力(P A P)、右心室压力(R V P)、右心房压力(R A P);再行房间隔穿刺,成功后将导管送至左心房测压;更换左心耳封堵术专用鞘管,经鞘管送入猪尾造影导管至左心耳,分别行右前斜3 0 +足位2 0 和足位2 0 左心耳造影,测量左心耳宽度及深度,并结合T E E测量结果选择合适左心耳封堵器。本研究所用左心耳封堵装置为美国波科公司生产的W a t c h m a n左心耳封堵器。封堵器选择原则:W a t c h m a n封堵器较左心耳最大宽度47 mm。沿输送鞘管送入左心耳封堵器至左心耳进行封堵。利用输送鞘内管在左心耳口部造影及T E E观察封堵器位置及封堵效果,行牵拉试验判断左心耳封堵器的稳定性;待确定左心耳封堵器位置合适、封堵效果好后释放封堵器(图1),并重复测定左心房压力(L A P)。拔出鞘管,加压包扎。A.右冠脉近段重度狭窄 B.右冠脉近段支架植入术 C.左心耳封堵术 图1 一站式介入治疗1.4.3 术后处理术后入住冠心病监护病房(C C U),持续行心电、血压和血氧饱和度监测2 4 h,术后给予规范化的单联口服抗凝药(OA C)或双联抗血小板药物等治疗。1.5 随访术后3 d、4 56 0 d、9 0 d及1 8 0 d各 随 访1次,以后每半年随访1次。随访内容包括:有无出血(大出血患者指需要输血的患者及脑出血患者)、缺血性脑卒中/短暂性脑缺血发作(T I A)、心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、心包填塞、心血管死亡、全因死亡;复查心电图、T T E(术后4 56 0 d门诊随访时同时完善T E E),观察封堵器位置有无移位、左心耳封堵术后残余分流(直径3 mm定义为少量分流,35 mm定义为中量分流)、心包积液及器械相关血栓(D R T)形成情况。1.6 统计学处理本研究数据采用S P S S 2 7.0软件进行统计学分析。连续变量先进行正态检验,符合正态分布的数据组间比较采用t检验,L e v e n e检验方差不齐采用矫正t检验;对不符合正态分布的用中位数(四分位数间距)表示,组间比较采用M a n n-Wh i t-n e y U检验。分类变量用例数和百分比表示,组间比较采用P e a r s o n卡方、连续矫正卡方或者F i s h e r确切概率法。结局比较采用K a p l a n-M e i e r生存函数。以P0.0 5)。2组患者一般资料比较结果见表1。2.2 2组患者介入治疗情况比较2组患者均成功行左心耳封堵术和P C I治疗。一站式介入组和非一站式介入组患者左心耳最大宽度分别为(2 0.7 6 3.0 5)mm和(2 0.4 92.3 8)mm,左心耳最大深 度分别为(2 7.1 84.9 8)mm和(2 7.2 64.5 8)mm,差 异 均 无 统 计 学 意 义(t=0.3 6 7、0.0 5 8,P=0.7 1 5、0.9 5 4);一站式介入组和非一站式介入组患者植入左心耳封堵器直径分别为(2 6.6 52.9 8)mm和(2 6.5 43.4 1)mm,差异无统计学意义(t=0.1 1 4,P=0.9 1 0);一站式介入组和非一站式介入组患者植入支架数量分别为(1.0 00.0 0)个和(1.2 60.5 5)个,差异有统计学意义(t=2.9 1 9,P=0.0 0 6);2组患者均未发生心包填塞;2组患者左心耳封堵术后残余分流发生情况比较,差异无统计学意义(2=1.0 5 7,P=0.2 2 9)(表2)。45保健医学研究与实践2 0 2 4年2月第2 1卷第2期 H e a l t h M e d R e s&P r a c F e b.2 0 2 4 V o l.2 1 N o.2表1 2组患者一般资料比较xs,n(%),M(P2 5,P7 5)指标非一站式介入组(n=3 9)一站式介入组(n=1 7)t/2/UP年龄(岁)7 1.88.1 47 0.28.0 90.6 6 00.5 1 2性别0.1 1 10.7 3 9 男2 7(6 9.2 3)1 1(6 4.7 1)女1 2(3 0.7 7)6(3 5.2 9)吸烟0.4 8 40.4 8 7 是2 0(5 1.2 8)7(4 1.1 8)否1 9(4 8.7 2)1 0(5 8.8 2)饮酒0.3 3 70.5 6 2 是1 7(4 3.5 9)6(3 5.2 9)否2 2(5 6.4 1)1 1(6 4.7 1)身高(c m)1 6 2.0 08.3 01 6 4.0 07.7 90.8 8 50.3 8 0体质量(k g)6 5.81 1.96 9.89.0 61.2 3 70.2 2 1BM I(k g/m2)2 5.03.6 32 5.92.3 51.0 8 10.2 8 5房颤类型0.0 8 30.7 7 3 阵发性1 3(3 3.3 3)5(2 9.4 1)持续性2 6(6 6.6 7)1 2(7 0.5 9)合并高血压病0.1 1 10.7 3 9 是2 7(6 9.2 3)1 1(6 4.7 1)否1 2(3 0.7 7)6(3 5.2 9)合并糖尿病0.1 1 10.7 3 9 是1 2(3 0.7 7)6(3 5.2 9)否2 7(6 9.2 3)1 1(6 4.7 1)合并外周动脉硬化0.3 8 60.5 3 5 是9(2 3.0 8)6(3 5.2 9)否3 0(7 6.9 2)1 1(6 4.7 1)合并脑梗死0.9 5 10.3 3 0 是8(2 0.5 1)1(5.8 8)否3 1(7 9.4 9)1 6(9 4.1 2)发生T I A0.5 7 90.4 4 7 是1(2.5 6)2(1 1.7 6)否3 8(9 7.4 4)1 5(8 8.2 4)NYHA分级 I级5(1 2.8 2)5(2 9.4 1)1.2 3 50.2 6 7 级1 8(4 6.1 5)1 1(6 4.7 1)1.6 3 20.2 0 1 级1 4(3 5.9 0)1(5.8 8)4.0 1 60.0 4 5 级2(5.1 3)0(0)0.0 2 80.8 6 7 CHA2D S2-VA S c评分(分)5.4 41.3 54.8 81.1 11.4 8 10.1 4 5HA S-B L E D评分(分)4.1 81.1 74.4 70.9 40.9 0 60.3 6 9N T-p r o B N P(p g/m L)2 3 1(1 3 9.0,4 0 7.0)1 5 5(3 6.1 5,3 0 3.0 0)1.7 0 20.0 9 5L D L-C(mm o l/L)2.1 00.7 52.5 90.7 12.3 0 50.0 2 5表2 2组患者介入治疗情况比较xs,n(%)指标非一站式介入组(n=3 9)一站式介入组(n=1 7)t/2P植入支架数量(个)1.2 60.5 51.0 00.0 02.9 1 90.0 0 6封堵器直径(mm)2 6.5 43.4 12 6.6 52.9 80.1 1 40.9 1 0 封堵器平均压缩率(%)1 9.4 25.4 31 8.2 95.3 10.7 1 70.4 7 7左心耳最大宽度(mm)2 0.4 92.3 82 0.7 63.0 50.3 6 70.7 1 5左心耳最大深度(mm)2 7.2 64.5 82 7.1 84.9 80.0 5 80.9 5 4P A P平均压(mmH ga)2 3.8 65.2 52 5.2 55.9 80.8 4 60.4 0 2R V P平均压(mmH g)1 8.5 15.0 21 9.0 05.0 30.3 2 40.7 4 855保健医学研究与实践2 0 2 4年2月第2 1卷第2期 H e a l t h M e d R e s&P r a c F e b.2 0 2 4 V o l.2 1 N o.2续表指标非一站式介入组(n=3 9)一站式介入组(n=1 7)t/2PR A P平均压(mmH g)1 1.0 03.0 01 0.7 52.8 20.2 8 30.7 7 8封堵前L A P平均压(mmH g)1 5.7 04.9 81 3.6 03.3 31.4 8 10.1 4 5封堵后L A P平均压(mmH g)1 4.9 05.1 91 4.1 03.2 10.4 4 90.6 5 7残余分流2.1 8 40.3 2 1 无3 5(8 9.7 4)1 3(7 6.4 7)少量3(7.6 9)3(1 7.6 5)中量1(2.5 7)1(5.8 8)a:1 mmH g=0.1 3 3 k P a。2.3 2组患者介入治疗前后T T E检查结果比较2组患者术前和术后3个月左房(L A)前后径、右房(R A)横径、左室(L V)前后径、右室(R V)前后径和左室射血分数(L V E F)比较,差异均无统计学意义(P0.0 5)(表3)。2.4 2组患者随访情况比较所有患者均完成了1 2个月以上的随访,平均随访时间(3 8.4 51 9.2 9)个月;一站式介入组患者发生大出血、D R T、全因死亡和心衰再住院事件各1例,未出现缺血性脑卒中、心绞痛、心肌 梗死、T I A和心源性死亡;非一站式介入组患者发生缺血性脑卒中、D R T、心肌梗死、全因死亡各1例以及心衰再住院事件3例,未出现大出血、心绞痛、T I A、心源性死亡(表4)。2组患者随访终末事件发生情况比较,差异无统计学意义(2=0.0 1 4,P=0.9 0 6)。2组患者终末事件的K a p l a n-M e i e r生存曲线无统计学差异(P=0.9 1 2)(图2)。表3 2组患者术前及术后3月T T E检查结果比较(xs)指标非一站式介入组(n=3 9)术前术后3个月tP一站式介入组(n=1 7)术前术后3个月tPL A(mm)4 4.4 17.3 34 5.0 87.0 50.4 0 90.6 8 34 1.4 74.7 54 3.4 74.7 21.2 3 20.2 2 7R A(mm)4 1.0 86.2 04 2.1 36.6 80.7 2 0 0.4 7 44 1.8 86.3 64 2.7 64.0 70.4 8 20.6 3 3L V(mm)5 0.3 36.1 15 0.3 15.9 70.0 1 90.9 8 54 8.8 83.3 14 9.4 75.0 80.4 0 0 0.6 9 2R V(mm)2 1.5 63.3 72 0.8 52.6 31.0 4 90.2 9 82 0.8 23.2 12 0.8 82.9 80.0 5 50.9 5 6L V E F(%)5 5.1 51 0.8 95 7.6 29.4 71.0 6 50.2 9 0 5 4.8 89.9 66 0.1 27.9 61.6 9 30.1 0 0 表4 2组患者随访终末事件发生情况比较n(%)组别大出血缺血性脑卒中/T I AD R T心肌梗死心衰再住院全因死亡合计非一站式介入组(n=3 9)0(0)1(2.5 6)1(2.5 6)1(2.5 6)3(7.6 9)1(2.5 6)7(1 7.9 5)一站式介入组(n=1 7)1(5.8 8)0(0)1(5.8 8)0(0)1(5.8 8)1(5.8 8)4(2 3.5 3)20.1 8 6000000.0 1 4P0.6 6 61.0 0 01.0 0 01.0 0 01.0 0 01.0 0 00.9 0 6图2 2组患者终末事件的生存曲线3 讨论房颤是临床上最常见的心律失常类型,据估计我国有超过1 0 0 0万房颤患者,其中合并冠心病的患者比例高达4 1.8%9。众所周知,对于需要进行P C I治疗的冠心病合并房颤患者而言,在P C I治疗后,双重抗血小板治疗在减少支架内血栓和心血管事件方面优于口服抗凝药物,而在预防房颤卒中方面,口服抗凝药物在预防房颤患者卒中方面优于双重抗血小板治疗1 0。因此,如何选择最佳治疗方案一直是临床研究的热点和难点。对于房颤合并冠心病行P C I治疗的患者,与传统双联抗栓策略相比,三联抗栓治疗虽然显著降低了血栓风险,但也增加了出血风险。因此,目前关于房颤合并冠心病患者的药物治疗策略,国内外指南推荐仍是以抗凝治疗为基础,根据冠心病的严重程度及介入治疗情况加用抗血小板治疗。一般而言,仅在术后短期(1周到1个月)应用三联抗栓治疗,随后口服抗凝药加单联抗血小板治疗至术后1 2个月,之后则改为仅进行抗凝治疗;对于出血或缺血风险较高的患者,则可根据出血及缺血风险评分进一步调整三联及双联抗栓治疗的时间1 1。这种策略65保健医学研究与实践2 0 2 4年2月第2 1卷第2期 H e a l t h M e d R e s&P r a c F e b.2 0 2 4 V o l.2 1 N o.2虽然可以降低血栓风险,但会增加出血风险。左心耳封堵术作为预防房颤血栓事件的方法已逐步得到临床认可1 2-1 4。2 0 2 3 A C C/AHA/A C C P/HR S心房颤动诊断和管理指南 将左心耳封堵的推荐级别提高到2 A类推荐1 5;中国发布的 左心耳干预预防心房颤动患者血栓栓塞事件:目前的认识和建议(2 0 2 3)将左心耳封堵术推荐级别提高