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中诊考试重点
第一节 望诊
一、望神（选择、填空)（临床表现、病因病机）
1。得神:即神气充足的表现。
2.少神：即神气不足的表现。
3。失神：即神气衰败之象。
4。假神:是垂危病人出现精神暂时好转的假象。
二、望色
主色:是个体一生基本不变的面色，也称正色或本色。我国正常人的面色为：黄红隐隐，明润含蓄。
客色：是指随生活环境以及劳作等因素而发生相应变化的面色。
2。病色(填空、选择、论述）P183
（五色主病：青主寒痛瘀惊风，黄主虚湿赤热戴，白脱血虚寒夺光，黑肾虚饮瘀寒痛）
青色：主惊风、寒证、痛证、淤血. 赤色:主热证. 黄色:主虚证、湿证. 白色：主虚证、寒证、失血证. 黑色：主肾虚、寒证、淤血和水饮.
四、望舌
正常舌像为淡红舌薄白苔,表现为：舌质柔软，活动自如，舌色淡红,荣润有神；舌苔薄白均匀，干湿适中。
舌体前1/5为舌尖部，候心肺；中2/5为舌中部,候脾胃；后2/5为舌根部,候肾；舌之两边候肝胆。
望舌色（简答题：舌色及主病)P189
淡红舌:健康或疾病初起,病较轻浅，尚未伤及脏腑气血；
淡白舌:主虚证、寒证或气血两虚证；
红绛舌:主热证,有虚实之分；
青紫舌：主血行瘀滞
望舌形（名词解释)
老舌:舌体纹理粗糙，形色坚敛者，多主实证。
嫩舌：舌质纹理细腻，形色浮胖娇嫩者，多属虚证或虚中夹实。胖大舌：舌体大于正常,伸舌满口,且舌肌呈迟缓状，主水肿、痰饮.
瘦薄舌：舌体较正常瘦小而薄者,主阴血亏虚之证.
点刺舌：点指舌面上有大小不一的星点。刺是指芒刺，面上红色颗粒高起如刺,摸之棘手.（P190）
（二）望舌苔
正常舌苔是由脾胃之气、津上蒸而成,是胃气充盛之象。
病理舌苔是由胃气挟邪气上蒸而成。
1. 望苔色（简答题：试述各种苔色的主病及表现。)P191
白苔:主寒证、表证 黄苔：主热证、里证 灰黑苔:主寒极、热极
2.望苔质
薄厚苔：薄苔主病初起在表,邪浅病轻，厚苔主病邪在里,病情较重.
腻苔：苔质致密,颗粒细腻，如油腻覆盖舌面，刮之难去.
第二节 闻诊
听声音（名词解释）P198
金实不鸣：新病喑哑失音，属实证，多见于外感风寒或风热，痰浊阻滞，以致肺气不宣而失音.
金破不鸣：久病喑哑失音，多属虚证,常见精气内伤，肺肾阴虚，虚火灼金，致津枯肺损,声音难出。
子喑：妊娠末期出现声音嘶哑
谵语:神志不清、语无伦次、声高有力的为谵语
郑声:神志不清、语言重复、时断时续,声音低弱的为郑声
呼吸（喘与哮的异同)P200
咳嗽
咳声重浊、痰色清白，鼻塞不通，多是外感风寒.
咳声不扬、痰稠色黄、不易咳出,兼咽喉疼痛、鼻出热气，多属肺热。
咳有痰声、痰多而易于咯出，多是寒咳，或为痰饮、湿痰.
干咳无痰，或痰少黏稠、咽喉干燥,多属燥邪犯肺，或肺阴亏虚。
一. 嗅病气
尿臊气(氨气味）：水肿晚期病人。
烂苹果气（酮体气味）：消渴病病人
第三节 问诊
十问歌：一问寒热二问汗，三问头身四问便,五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇人尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科,天花麻疹全占验.
问寒热（每种热型的主病→填空、选择)
1。但热不寒
恶寒：病人无风自冷,虽加衣被、甚至近火取暖仍觉寒冷
畏寒:病人经常自觉怕冷,得暖可以缓解者
2。但热不寒P205（名词解释）
壮热：病人持续高热不退，体温超过39·C，只恶热不恶寒者，称为壮热。
潮热：发热如潮水之有规律,定时发热或定时热甚者，称为潮热。
阳明潮热:病人常于日晡（下午3～5时)阳明旺时而热甚
湿温潮热：指午后热甚，但身热不扬，即肌肤初扪之不觉很热,扪之稍久则灼手
阴虚潮热：以午后或入夜低热,或五心烦热为特征
3。恶寒发热
恶寒与发热同时并见，是外感表证的主要症状。
4.寒热往来
问出汗(病机→选择题）
自汗：经常汗出不止，活动后尤甚者，称为自汗。
盗汗:入睡时出汗，醒后则汗止者，称为盗汗。
三、问疼痛
根据头痛部位辨病在何经
前额痛属阳明经，头侧痛属少阳经，枕项属太阳经，头顶痛属厥阴经
疼痛性质
胀痛：痛有胀感，多有气滞引起，常有时发时止、气滞得缓的特点
刺痛：疼痛如针刺状，特点是痛处固定而拒按，为淤血作痛的表现
冷痛：痛处有冷感，得温则痛缓为冷痛，常见于阴气偏盛的寒证
灼痛：由火邪窜络，或阴虚热盛所引起的热证疼痛,多为灼痛,其特点是疼痛有灼热感而喜凉
四、问饮食口味(选择、填空）P209
渴不多饮时，若喜冷饮者，属湿热内蕴;若喜热饮者,为痰饮内停
五、问大小便（选择、填空）P210—211
里急后重：腹痛窘迫，时时欲泻，肛门重坠，便出不爽者，称为“里急后重”。
第四节 切诊
（一)脉诊部位
寸口分部侯脏腑(选择、填空题)
右手：寸部侯肺,关部侯脾胃，尺部侯命门（肾）；
左手：寸部侯心，关部侯肝，尺部侯肾；
（二)切脉方法
举：以轻指力触及皮肤为举,又叫浮取；
按：重指力按在肌肉与筋骨之间的为按，又叫沉取；
寻：介于轻重之间的指力，或举或按，或前后左右挪动切脉，以寻找脉象的最佳部位和状态叫寻。
（三）正常脉象（又称平脉、常脉）
脉位:不沉不浮，中取即得；脉数：不快不慢，一息四至（60—90次/分钟）；脉势:从容和缓，应指有力；脉形:不大不小,不滑不涩;脉律:均匀无歇止
2.平脉的特点：（1)脉有胃气，指脉象从容和缓,节律一致;（2）脉有神,即脉象柔和有力，形体指下分明；（3)脉有根，即指沉取尺部，脉应指有力。
（四）常见病脉(填空：脉象特征、主病）
1。浮脉(表浅）-【脉象】轻取即得,重按稍减 【主病】表证、虚证
2。沉脉(深沉）——【脉象】轻取不应，重按始得 【主病】里证
3。迟脉（慢）——【脉象】脉率迟慢,一息脉来不足四至。(〈60次/分钟) 【主病】寒证。有力为实寒,无力为虚寒
4.数脉（快）——【脉象】脉率增快,一息五至以上 【主病】热证
5。虚脉（空虚无力）——【脉象】三部脉举之有余，按之空虚。 【主病】虚证
6.实脉（充实有力）——【脉象】三部脉举按均有力 【主病】实证
7。滑脉（流畅）--【脉象】往来流利，如珠走盘,应指圆滑。 【主病】痰饮、食滞、实热
8。涩脉（不流畅）——【脉象】脉细而迟，往来艰涩不畅，如轻刀刮竹。 【主病】伤精、血少，气滞血瘀、痰食内阻
9.弦脉——【脉象】端直而长，如按琴弦，脉势较强而硬. 【主病】肝胆、诸痛、痰饮
10。紧脉-—【脉象】脉势紧张有力,状如牵绳转索，坚搏抗指。 【主病】寒、痛、宿食
11.洪脉—-【脉象】脉体宽大，充实有力，状若波涛汹涌,来盛去衰. 【特点】宽大势盛有力 【主病】气分热盛,邪盛正衰
12.细脉-—【脉象】脉细如线,但应指明显。 【特点】细小清晰,律整 【主病】气血两虚,诸虚劳损，湿病
13。结脉——【脉象】脉来缓而时一止，止无定数。 【主病】结而有力主寒、痰、瘀血、症瘕积聚；结而无力主气血亏虚
14.代脉-—【脉象】时来一止,止有定数,良久方来. 【主病】主脏气衰微，或跌打损伤、痛证、惊恐
15。促脉——【脉象】数而时止,止无定数 【主病】促而有力主阳热亢盛，气血壅滞,痰食停积等实证；促而无力多为脏腑虚衰,多见于虚脱之证
第一节 八纲辩证（重点：临床表现，必见、兼见症状→选择题）
八纲，即阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八个辩证的纲领
表热实证为阳证,里寒虚证为阴证，故阴阳又是八纲中的总纲
一、表里辩证
表证里证的鉴别：主要审察其寒热、舌象和脉象变化。外感病中,发热恶寒同时并见的属表证，但寒不热或但热不寒或无寒热的属里证。表证的舌象少变化,里证的舌像多有变化。表证脉浮,里证脉不浮
二、寒热辩证
寒证热证的鉴别:辨别寒证与热证，不能孤立的根据某一症状作判断，应对疾病的全部表现进行综合观察.若病人恶寒喜暖、口不渴、面色晄白、四肢逆冷、大便稀溏、小便清长、舌淡苔白滑、脉迟火紧，则属寒证。若病人恶热喜凉、渴喜冷饮，面色红赤、四肢灼热、大便干结、尿少色黄、舌红苔黄、脉数,则属热证
三、虚实辩证
虚证:人体正气不足所表现的证候. 实证：邪气亢盛所表现的证候.
虚证实证的鉴别：虚证与实证，由于虚损之部位和邪气的性质各异,故症状极为复杂.同样的症状，可能是虚证，也可能是实证,如腹痛、腹胀、便秘、恶寒等在虚证和实证中均可出现。因此必须通过望形体、舌象、闻声息、问病史，按胸腹、脉象等诊察手段进行全面分析。若病人形体虚弱、精神萎靡不振、声低息微、痛处喜按、舌淡嫩无苔或少苔、脉象虚弱无力者属虚证。若病人形体壮实、精神亢奋、声高息粗、痛处拒按、舌质苍老、舌苔厚腻、脉象有力者属实证.
虚热症——【辨证要点】以形体消瘦、口燥咽干、潮热盗汗、五心烦热、舌红少苔、脉细数等为辨证依据
虚寒证——【辨证要点】以畏寒肢冷、腹痛喜暖喜按、便溏尿清的虚寒之象和机能衰退的精神不振、少气懒言等症共见为辨证依据
第二节 气血阴阳津液病辩证
一、 气病辨证(临床表现）
气虚证——【辨证要点】以少气懒言、身倦乏力、自汗出、舌淡苔白、脉虚无力等为其辨证依据
气陷证——【辨证要点】以内脏下垂、久泻久痢与气虚之象并见为辨证依据
气滞证——【辨证要点】以胀闷疼痛、脉弦为辨证依据
气逆证——【辨证要点】以肺、胃、肝等脏腑气机上逆为辨证依据
二、血病辨证
血虚症-—【辨证要点】以面色萎黄，或面、舌、唇、爪甲色淡白、脉虚而细为辨证依据
血瘀证——【辨证要点】以痛如针刺、痛有定处、肿块固定、出血紫色有块、皮肤紫斑、唇舌、指甲青紫、脉涩为主要辨证依据
三、阴阳失调病辩证
阳虚证--【辨证要点】以面色晄白、畏寒肢冷、小便清长、大便溏泻的虚寒之象为辨证依据
阴虚证—-【辨证要点】以午后潮热、五心烦热、颧红盗汗尿少色黄、舌红降少苔、脉细数等虚热症状为辨证依据
第三节 脏腑病辩证
心与小肠病辩证
心脏病的常见症状有心悸怔仲、心痛、心烦、失眠、神昏、神志错乱、口舌生疮等
心气虚证——【辨证要点】以心悸和气虚症状并见为辨证依据
心阳虚证——【辨证要点】以心气虚证和寒象症状并见为辨证依据
心阳暴脱证——【辨证要点】以心阳虚和亡阳症状并见为辨证依据
心血虚证——【辨证要点】以心悸、失眠多梦、健忘和血虚症状并见为辨证依据
心阴虚证——【辨证要点】以心悸、心烦、失眠多梦和虚热症状并见为辨证依据
心火亢盛证—-【辨证要点】以心的常见症状与实热证的一般表现共见为辨证依据
心脉痹阻证：各种致病因素导致心脉痹阻不通,血行不畅所表现的症候.
【临床表现】心悸怔仲，心胸憋闷疼痛，痛引肩背内臂，时作时止。或见痛如针刺，舌紫暗，或有瘀斑、瘀点，脉涩或结代；或见心胸闷痛，体胖多痰，身重困倦,舌胖苔厚腻，脉沉滑；或见心胸剧痛,得温痛减，畏寒肢冷，舌淡苔白润，脉沉迟或沉紧;或见心胸胀痛，因情志波动而加重，喜太息,舌淡红或暗红，脉弦。
【辨证要点】
1. 本证以心脏脉络痹阻不通为主要病机。
2. 以心悸怔仲、心胸憋闷疼痛的心病定位症状为辨证依据。
3. 有舌紫或有瘀斑、瘀点、脉涩或结代等血瘀证的一般症状。
4. 本证有不同类型,如因痰浊阻痹心脉所致者，可见心胸闷痛、体胖多痰、身重困倦、舌胖苔厚腻、脉沉滑；若因阴寒凝滞心脉所致，可见心胸剧痛、得温痛减、畏寒肢冷、舌淡苔白润、脉沉迟或沉紧；若因气滞心脉痹阻者，可见心胸胀痛、喜太息，并因情志波动而诱发或加重，舌淡红或暗红、脉弦等.
痰蒙心神证——【辨证要点】以痰火内盛和神志失常并见为辨证依据
痰火扰神证—-【辨证要点】以痰火内盛和神志失常并见为辨证依据
肺与大肠病辩证
肺气虚症—-【辨证要点】以咳嗽无力、吐痰清稀和气虚症状并见为辨证依据
肺阴虚证——【辨证要点】以干咳无痰或痰少而黏和虚热症状并见为辨证依据
风寒束肺证——【辨证要点】以咳嗽、痰液清稀和风寒在表之象并见为辨证依据
风热犯肺证-—【辨证要点】以咳嗽、痰黄稠和风热在表之象并见为辨证依据
燥邪犯肺证——【辨证要点】以肺系症状和干燥少津之象并见为辨证依据
热邪壅肺证——【辨证要点】以里热炽盛和肺病症状并见为辨证依据
寒痰阻肺证—-【辨证要点】以咳嗽痰多突然发作和寒象并见为辨证依据
脾与胃病辩证
鉴别脾气虚证、脾气下陷证、脾不统血证、脾阳虚证、脾阴虚证
肝与胆病辨证
肝气郁结证-—【辨证要点】以情志抑郁、胸胁、少腹胀痛或窜痛、脉弦为辨证依据
肝火上炎证-—【辨证要点】以肝经循行部位实火炽盛为辨证依据
肝血虚症-—【辨证要点】以筋脉、头目、爪甲失养和血虚症状并见为辨证依据
肝阴虚证-—【辨证要点】以筋脉、头目失养和阴虚虚热症状并见为辨证依据
肝阳上亢证——【辨证要点】以头目晕眩胀痛、腰膝酸软、头重脚轻、病程较长为辨证依据
肝风内动证(简答题：试述肝风内动证.名词解释+四种证型+临床表现)P258-259
肝风内动证是指眩晕欲仆、抽搐、震颤等“动摇不定"症状为主要特征的一类证候。（名词解释）
鉴别肝阳化风证、热极生风证、阴虚动风证、血虚生风证
根据其性质、主证、兼症、舌象、脉象进行辩证
肝阳化风证：性质为上实下虚证，主症为眩晕欲扑，头摇肢颤，语言謇涩,或舌强不语，或猝然倒地，不省人事，偏瘫。兼症为头痛项强,手足麻木，步履不正。舌红苔白或腻，脉弦而有力
热极生风证：性质为热证，主症为手足抽搐,颈项强直，角弓反张,两目上视,牙关紧闭。兼症为高热神昏燥热如狂.舌红绛,脉弦数有力
阴虚动风证:性质为虚证,主症为手足蠕动。兼症为午后潮热，五心烦热，口咽干燥,形体消瘦。舌红少津,脉弦细数
血虚生风证:性质为虚证,主症为手足震颤,肌肉润动，关节拘急不利，肢体麻木。兼症为眩晕耳鸣，面白无华，爪甲不荣.舌淡苔白，脉细.
肾与膀胱病辩证
鉴别肾阳虚证、肾阴虚症
肾气不固证——【辨证要点】以肾和膀胱不能固摄的症状为辨证依据