病理科医疗质量检查考核标准.doc
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病理科医疗质量检查考核标准 检查项目 内容 扣分方法 科室软件资料(20分) 1、科室管理 2、依法执业 3、医疗质量管理 4、医疗技术管理(委托服务协议) 5、医疗安全管理 6、质量手册、操作标准、岗位职责、工作制度 7、继续教育、教学管理 8、医师交接班记录本 9、各种温湿度登记本 10、有迟发报告登记本 11、疑难病例登记本 1、文件夹缺一项扣5分 2、目录资料内容缺一项扣2分 3、内容不全一处扣1分 科室上交资料(5分) 临床与医技沟通表 每月3日上交,迟交扣1分,不交扣5分 标本管理 (15分) 标本接收有记录 标本按规定固定、存放 切片标记清楚,按规定保存,记录清楚 蜡块记录清楚,按规定保存 内镜小标本连续切片≤6片 常规切片的优良率≥95% 术中快速诊断切片率≥90% 标本接受无记录扣2分,记录不清楚扣1分, 标本固定不符合要求扣2分,存放不符合要求扣1分, 切片、蜡块存放整齐,无记录扣2分,记录混乱扣1分,丢失1份扣3分。 报告单质量 (20分) 病理报告规范书写,有医师签名 报告单规范书写,有记录. 病理诊断在5个工作日内发出≥90% 病理报告书写内容合格率≥90% 报告单书写规范,1份不合格扣2分, 巨检报告书写清楚、规范,记录者有签字,签字者符合资质要求,不合格记录1份扣1分 外借管理 (5分) 外借切片、蜡块符合医院程序,记录清楚; 发现外借会诊结果与本院不符及时上报主任,有反馈意见. 外借记录有缺陷扣1分/处 外院会诊结果不符者无意见反馈扣2分 服务质量 (10分) 普通病理在5个工作日内完成冰冻病理30分钟内完成。 出院病人电话告知病例报告结果 发现一次服务不到位扣1分 规范诊疗操作 (10分) 有各种诊断、操作规程 发现不规范情况扣2分/例 三基考核 (10分) 业务学习 理论考试 操作考核 不参加者每人次扣1分,不及格每人次扣0.5分 医疗安全与满意度调查(10分) 定期到临床科室征求意见促进工作, 临床满意度≥90% 1、患者投诉一次扣2分,发生纠纷一次扣5分。 2、满意度低一个百分点扣0.5分。 加分奖励 1、指令性任务 2、论文发表 3、新技术新项目 1、指令性任务完成一次加1分,推诿一次扣2分 2、论文发表,一篇加1分. 3、每开展一项新技术新项目加2分。- 配套讲稿:
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- 关 键 词:
- 理科 医疗 质量 检查 考核 标准
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