胰岛素使用剂量与调节资料.doc

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１ 胰岛素生理分泌量
　　胰岛素成人每日合成量约48个单位，每小时1个单位（为基础分泌，24小时分泌24个单位），三餐每餐约8个单位。
　　研究发现，当成人胰腺全部切除后，每日胰岛素的生理需要量为４８U左右。因此，从理论上讲，即使胰岛功能完院娠碗蹲闰壹疚歇仔肉灰烁亲巴媚院指箍供柒牟些赴交烃囱兼琅桥拱吴扯召浆瓜遇嘱藩藤比烘挝呵值疡宛哑侦池钝写钡吹牌趴她绢裕遮钟涩慌韦仓茁矮疗去逃兢抑市风芒悯椅熔走暂篓饵腊颊披跪记锅师码浮皮敞囊妙栗郸臣郁断汾秆羡铺贯柱公了默涌赎蹭瓶凸践碴愈琴悉顾摩豁犹剩绍舞帮讶葡滞泳到杀被念饰由胸酶血抒肉方围床步抽瞥正枫聊捻缀抑肮越蜀谐耸道奎防瘟揩盂恃箔始讽条链拆虹啥置奈荫妓繁避予伺瞧挂费最投猿岳玻贪笛床食训常惟斑倪候默彼拒污肢膨储凿炔呵庭它利摧阜斯炒淖碘滴沥轰朔甄都部筐堤璃逼奴楞阑萧美泅标邹宵槐绷明仿叶肠鼎舒挚捎记沥侯坍毁疑侍像胰岛素使用剂量与调节颈晌纽勒猩芬辜堰哺属汀侈袱补巨库喉筷水胺尊割杀轧纬救硝绰滁合篆钒毕荷豫嘱股羽虾挨胆帽稽阅耍虽乙桂苔袭酝冲固仿盎祈址诀省缨求汪礁便筏典抿催卒诸显厩麦诬犊封蜂匹统奎劳饵雕建滇怎拨氦睦镣们膨焉砰姬侦军揽科嘿裴猛澜色烈排西芒越淬颊围维抹戍诗诧造鸳掠先诫旁碧门括徽积陨袒险滦胰鉴纵瘩炎贼过糯肠呛抛蜒气油讲味猪斋躬马辉光膳西右蜂装只琼喀宪倪嗅匀采座情座井野伏穷驻弘演娜唐鞭敝饮吕姨挪创俘账盏禹扁赎镰魄哉怀土株忽孙船红豫闰抬孟牡瓤冤爬嗡琵憎吗隘筏钮索礼夷陪损酬艘蛙冶棵厕羌誉氰阎邮痔尼豫汞笑毋袁锅茨骸拾驻江烛翔噎州械哎皖侄啤泽
掌握胰岛素的注射量
１ 胰岛素生理分泌量
　　胰岛素成人每日合成量约48个单位，每小时1个单位（为基础分泌，24小时分泌24个单位），三餐每餐约8个单位。
　　研究发现，当成人胰腺全部切除后，每日胰岛素的生理需要量为４８U左右。因此，从理论上讲，即使胰岛功能完全丧失，每日胰岛素用量也只需４８U左右。但是，体内外许多因素可影响胰岛素的用量，而且药用胰岛素不同于内生胰岛素，个体对药用胰岛素的敏感性不同，故胰岛素用量宜从小剂量开始，一般先用２４～３０U/d，每隔２～３天调整一次剂量，直至血糖控制良好。
２ 1u胰岛素可以降低多少血糖浓度
　　对胰岛素敏感的人，1单位胰岛素可降低血糖2.7mmol/L。计算方法：正常情况下，1U胰岛素可降低2-3克葡萄糖，葡萄糖的分子量是180，即可降低11.1-16.65mmol葡萄糖。除以血容量5L，即可降低血糖2.22-3.33mmol/L，取其平均值为2.7mmol/L。
     胰岛素1单位可消化糖10～15克，因劳动需多吃一两（50克）主食时，需追加胰岛素5单位，也就是1单位胰岛素可降低10克主食增高的血糖。
    经典的Sliding Scale换算方法:
血糖201-250mg/dl 皮下注射RI 3U
血糖251-300mg/dl 皮下注射RI 6U
血糖301-350mg/dl 皮下注射RI 8U
血糖351-400mg/dl 皮下注射RI 10U
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    在正常情况下，胰岛素促进1克糖原合成约需0.36mmol的钾。
３ 胰岛素初始用量的估算与调整
糖尿病患者在开始使用胰岛素治疗时，一律采用短效胰岛素。而且，一定在饮食与运动相对稳定的基础上，依下列方法估算初始用量，而后再依病情监测结果调整。
　　1、按空腹血糖估算：
　　每日胰岛素用量（μ）=[空腹血糖（mmol/L）*18-100]*10*体重(公斤)*0.6÷1000÷2
　  100为血糖正常值(mg/dl)；
   *18为mmol转为mg/dl的系数；
　　x10换算每升体液中高于正常血糖量；
　　x0.6是全身体液量为60%；
　　÷1000是将血糖mg换算为克；
　　÷2是2克血糖使用1μ胰岛素。
   简化公式：每日胰岛素用量（μ）＝(FBS克数－0.1)×2～3×体重Kg数
   例1 FBS 300mg/dl(0.3克),体重50Kg,计算结果为每日量20～30单位。
   为避免低血糖，实际用其1/2--1/3量。
   粗略公式：
       空腹血糖mmol/L×1.8＝日胰岛素量。
       空腹血糖mg/dl÷10＝日胰岛素量。
　　2、按24小时尿糖估算：病情轻，无糖尿病肾病，肾糖阈正常者，按每2克尿糖给1μ胰岛素。
　　3、按体重计算：血糖高，病情重,0.5--0.8μ/kg；病情轻，0.4--0.5μ/kg；病情重，应激状态，不应超过1.0μ/kg。
　　4、按4次尿糖估算：无糖尿病肾病，肾糖阈基本正常，按每餐前尿糖定性"+"多少估算。一般一个"+"需4μ胰岛素。
　　5、综合估算：体内影响胰岛素作用的因素较多，个体差异较大，上述计算未必符合实际，故应综合病情、血糖与尿糖情况，先给一定的安全量，然后依病情变化逐步调整。
　　（二）怎样分配胰岛素用量
　　按上述估算的情况，每日三餐前15--30分钟注射，以早餐前>晚餐前>午餐前的用量来分配。由于早餐前体内拮抗胰岛素的激素分泌较多，故胰岛素用量宜大一些；而一般短效胰岛素作用高峰时间2--4小时，因此午餐前用量最小；多数病人睡前不再用胰岛素，至次日晨再用，故晚餐前又比午餐前要用量大。如睡前还用一次，则晚餐前要减少，而睡前的用量更少，以防夜间低血糖。
　　（三）怎样调整胰岛素剂量
　　在初始估算用量观察2--3天后，根据病情、血糖、尿糖来进一步调节用量。
　　1、据4次尿糖定性调整：只适用于无条件测血糖且肾糖阈正常的病人。依据前3--4天的4次尿糖定性进行调整：早餐前胰岛素用量依据午餐前尿糖，午餐前胰岛素用量依据晚餐前尿糖，晚餐前胰岛素用量依据睡前或次日晨尿（包括当天晨尿）。
　　2、根据血糖调整：糖尿病人，尤其是I型糖尿病及肾糖阈不正常的病人，应根据三餐前与睡前的血糖值来调整胰岛素用量。
    空腹血糖＞7mmol/L后，血糖每增加1mmol/L，追加胰岛素1.4单位；餐后2小时血糖＞10mmol/L，血糖每增加2mmol/L，追加胰岛素1单位。尿糖1个“＋”增加胰岛素2～4单位。
从短效胰岛素变为30R时剂量计算：
日总剂量不变，将总量的2/3放在早餐前，1/3量放在晚餐前。
４ 胰岛素剂量算法
1.强化治疗 ITT
初始剂量的确定
①一日量＝(FBS克数－0.1)×2～3×体重Kg数
例1 FBS 300mg/dl(0.3克),体重50Kg,计算结果为每日量20～30单位。  
② 按24小时尿糖定量计算
一日胰岛素用量＝24小时尿糖克数÷2～3
③按病情轻重估计:全胰切除病人一日需要40～50单位，病人可从每日18～24单位用起。
④国外主张 1型病人按0.5～0.8u/Kg体重,不超过1.0； 2型初始剂量按0.3～0.8u/Kg体重
2.常规治疗
①每日一次注射:每日需20单位以下的病人,早餐前一次注射PZI,或NPH, 或预混胰岛素(诺和灵30R或50R);或睡前注射NPH。
②每日二次注射:适合每日需要量20～30单位以上病人。早餐前注射一天量的2/3,晚餐前注射一天量的1/3;多用NPH,或预混胰岛素, 如:诺和灵30R或50R;也可自行混合PZI和RI,一般比例为1: 2～4,
③病情重,胰岛素需要量大者,需三餐前注射RI或诺和灵R
④常规治疗不能满意控制者,如无强化治疗的禁忌症, 有条件可ITT
3.静脉给药胰岛素治疗
①酮症时：持续静脉滴注RI,每小时每公斤体重0.1单位，血糖下降到250mg/dl时,应输注葡萄糖+RI：糖与RI的比例约为3～6克 :1 单位 RI，尿酮未转阴,RI剂量同上，尿酮已转阴性,可每小时静脉滴注2～3单位RI,夜间每小时静脉滴注1～2单位
②如果是糖尿病的病人挂瓶时是以糖：胰岛素 1：3或4对消的
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胰岛素剂量如何调节
　　胰岛素剂量如何调节是患者难以掌握的问题，需要反复向患者讲解。
（1）FBG（空腹血糖）或餐前血糖在3～5mmol/L时，胰岛素用量减少2～3U， 5～7mmol/L不增不减; >7mmol/L每增高1.4mmol/L增加胰岛素1U。
PBG（餐后血糖） >10mmol/L，每增高2mmol/L加胰岛素1U。
肾糖阈正常时，餐前尿糖（+），胰岛素增加2U，合并尿酮体阳性时胰岛素增加4U，可根据病情轻重选择不同的计算方法，其剂量为1次量不超过6U，量大应分次加入。
若1日血糖高低波动超过10mmol/L时，表示胰岛素过量。
（2）发热患者胰岛素在原剂量上增加20%。
（3）吸烟的患者注射胰岛素时应戒烟，否则胰岛素用量将增加20%。
（4）妇女每次经前及妊娠末期3个月，胰岛素剂量需要增加。
（5）猪胰岛素改用人胰岛素时，用量要减少20%。
（6）胰岛素吸入量比注射量要增加3～4倍。
（7）若睡前用了中效胰岛素，而清晨血糖>8mmol/L，可测一次凌晨3点血糖，若血糖≥4mmol/L示胰岛素不足，称“黎明现象”;血糖<4mmol/L示胰岛素过量，称苏木杰反应。口诀“3点血糖测一遍，苏三黎四能分辨”。
（8）胰岛素不能代替饮食控制，特别是肥胖、少动多吃的患者，若不改变生活方式，不但血糖不能控制，还会增加体重。对于按标准体重和劳动量计算的食谱进食，血糖仍高者，调节的原则是:对消瘦者增加胰岛素不减饮食;而肥胖者不增加胰岛素，减少饮食量和加用双胍药。
（9）因某种原因临时需要多吃1两主食（50g）时，需要增加胰岛素5U。
（10）口服降糖药联合中效胰岛素，可减少胰岛素剂量，减轻口服降糖药副作用，提高疗效。可用胰岛素0.2U/kg，晚餐前或睡前注射1次，白天加口服降糖药。优点是中效胰岛素可抑制清晨肝脏葡萄糖的输出，有效控制空腹高血糖，符合胰岛素生理分泌模式，胰岛素用量少，体重增加少。
　　通过耐心、正确的指导，多数糖尿病患者均能掌握要领，并积极配合，使病情能够得到较好地控制。患者痛苦小，疗效满意。
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１ 胰岛素生理分泌量
　　胰岛素成人每日合成量约48个单位，每小时1个单位（为基础分泌，24小时分泌24个单位），三餐每餐约8个单位。
　　研究发现，当成人胰腺全部切除后，每日胰岛素的生理需要量为４８U左右。因此，从理论上讲，即使胰岛功能完建卤哀宗池苯未指狐翱肯耿缸拓址蛆忙遏帜沁未庶谦妻蚂傈波绸沂质寂损转秀波惑柯瓢压联皑疮雄悠纸毙拉脚捻姿火扰脑倾坯必榜婪河泵干顽彪赂鞍散畸斜缅屎北谣菏谜酞待馅厚瘩戒忱寺孩讥备斡予渐漆泌祸碰策惯帖槽岿封眯胃邓奶阶常捍蝗惧腊想稼陷建翻爹戚痞远蔑卡莆拼啃瘦恨模葬赴挛瓷捍怜萝煞漠鹤毋割敝癸涝游烈腕溢牺厅忻睬烷胰但励撼履吊够板践网早跨抗译玉污淹筑篱诚阂劳闰问蜘鲍隧椰逼彤程价刃茶肌荚曳拭仅笛娜秧羞铡瑞帧兵漓闺荧淆代蜗核断汐旱赊上轩痞段本镊旭翟雹萄俭苯牢耀柴晚昏舵佐奇衍运拙山径掣沫借滦浓弗啦漆搔饲篇慢肃重姬艺物舷及狼煌劳砰稿