检验科医疗质量检查表.doc

九〇三医院环节医疗质量检查表（检验科）
检查者： 检查日期:
检查指标
检查要点
检查方法
检查情况
一、制度执行情况
临床实验室执行各项规章制度、技术规范和标准；传染病疫情报告、急诊检验、标本接收及处理管理、医院感染管理（职业暴露、消毒记录、医疗废物、）、检验质量管理、试剂管理、差错事故登记处理、教育培训、信息反馈、投诉处理、急诊及危急值处理和记录、危化品管理记录。

1.查看各项管理登记记录
2.查看科室业务学习资料及现场抽查医务人员对业务学习内容的掌握
3.抽问危急值掌握情况

二、统一标准,统一质控，保证质量

1.组织实施临床检验分析前质量保证措施,标本接收等标准操作规程.
2。执行临床检验报告发放制度,现场检查临床检验报告内容是否完整。
1.现场查看患者准备、标本采集、标本储存、标本运送、标本接收情况
2.急诊报告是否30分钟内发出

三、临床检验实验室布局与流程安全、合理,并符合医院感染控制和生物安全要求

1．实验室生物安全管理小组。
1。生物安全管理小组活动记录。
2．检查废弃物交接、工作人员生物安全培训、菌、毒株保管、持续改进、应急事故处理记录

四、全面质量管理与改进制度,按照规定开展室内质控、参加室间质评

1.制定质量管理方案，建立质量管理小组，实施全面质量管理与改进制度并有效实施。
2．对照《医疗机构临床实验室管理办法》现场检查实验室室内质量控制和参加室间质评记录.
3．查阅室内质控记录和有关部门原始记录.
4。室间质评不合格项目，要查明原因，采取整改和评估。
5。“危急值”登记
1。查看科室质量管理登记记录,不定期抽查登记本是否延续记录。
2。 现场检查实验室室内质量控制和参加室间质评记录；室间质评不合格项目有无原因分析及整改措施.
3.查看危急值登记本

五、检验报告及时、准确、规范，有审核制度

1．检验报告单用中文形式报告。报告内容规范（应有操作者姓名、审核者姓名、标本接收时间、报告时间、咨询联系电话及其他需要报告的内容).
2．检验报告必须有专人、专门途径发出，对一些影响重大结果（如HIV阳性结果等)只能发给检验申请医生、患者本人或其委托人。

1。 查看检验报告是否实行双签字（急诊或夜班可一人签字）
2。 现场抽查检验报告有无专人、专门途径发出

六、与临床建立有效的沟通方式
科室定期向临床主动征求意见并提供改进服务，并有记录及改进；新项目实施后的追踪.
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