家庭医生签约服务计划.doc

2017年家庭医生签约服务工作计划
根据市、县、镇的工作部署,我村紧紧围绕医改“保基本，强基层,建机制”的基本原则，不断健全农村卫生服务网络,推进农村卫生工作发展,充分发挥卫生室“网底"作用，进行乡村医生签约服务工作。为进一步转变观念,推行家庭医生式服务模式,充分发挥村卫生室的网底作用,逐步建立家庭医生签约服务模式，推动基本公共卫生服务任务在农村地区的落实，结合本地实际，制定本工作方案。
一、指导思想
通过开展与辖区村民签约服务，和村民间建立相对稳定的契约关系,强化对辖区村民的健康管理，进一步促进基本公共卫生服务均等化和乡村一体化管理，强化基本公共卫生服务任务的落实，促进分级诊疗和有序就医格局的形成，加快实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，不断提升农村居民的健康保障水平。
二、 签约团队
签约服务团队主要二级以上医院选派具有资质医生、基层医疗卫生机构注册全科医生（含助理全科医生和中医类别全科医生）、公共卫生医师(含助理公共卫生医师）、责任护士和乡村医生等建立“1+1+1+1"的组合签约服务团队。家庭医生团队要开展健康管理、公共卫生服务和以寻医问药、健康干预为主要内容的基本医疗服务;将一对一健康处方（经患者签字确认)等各类服务内容记入健康档案、工作表格。我村家庭医生服务团队如下：
组长：曾祥芬 县医院医师
成员：戴泽岚 卫生院医师
李晓利 县医院护士
聂治国 乡村医生
三、签约内容
签约农民享受国家规定的基本公共卫生和基本医疗服务，逐步将其他医疗服务纳入签约服务范围。
（一）基本公共卫生服务。基本公共卫生服务实行包户责任制。家庭医生要以签约居民需求为导向，以居民健康档案为基础，以65岁以上老年人、0—6岁儿童、孕产妇、慢性病人、重型精神病患者等为重点服务对象，开展以下工作：一是建立农村居民健康档案，对农民健康档案进行动态管理；二是开展农村65岁以上老年人、0—6岁儿童、孕产妇健康管理服务和高血压、糖尿病、严重精神障碍患者的筛查、随访工作,为服务对象提供健康生活行为干预指导和诊疗路径指导服务;三是为行动不便的签约对象提供电话咨询、上门访视、家庭护理、家庭病床和家庭康复指导服务；四是运用适宜的中西医（药)技术，对诊断明确、病情稳定的慢性病进行规范化治疗，为慢性病、严重精神障碍患者提供每年不少于4次的健康咨询和分类指导服务。
（二)基本医疗服务.家庭医生为签约居民提供一般常见病、多发病的诊疗服务，接受居民监督打分。家庭医生的门诊日志由村卫生室统一存档，乡镇卫生院每月进行审核，并记入家庭医生考评档案，作为对乡村医生执业考核的依据。
（三）健康评估。以建立居民规范化健康档案为基础，家庭医生每年对签约居民进行1次健康状况评估,及时发现存在的健康危险因素、危害健康行为等健康问题，并根据评估结果，量体制订个性化健康方案,使居民既了解自己的健康状况，也知道如何进行预防保健。
（四)转诊服务.如遇有疑难、急重症或受条件限制，需要转上级医院诊疗的病例，乡村医生要为签约农民及时提供上级医院预约诊疗和双向转诊服务，并履行转诊手续。
鼓励家庭医生开展以健康管理为主要内容、以主动服务为主要形式的其它个性化服务。可因地制宜，提供免费、优惠、特需等类型服务。需要收费的项目应根据国家有关收费政策和标准执行，也可采取协商等形式，确定服务收费。
三、签约方式
（一） 自愿签约.在充分了解乡村医生签约服务的前提下，由辖区居民自愿签订服务协议，享受签约服务.
（二） 签约时限。签约服务协议原则上一年一签,期满后根据当地村民的意愿,自动续约。
(三）签约责任。家庭医生负责为签约居民提供基本医疗、基本公共卫生等各项服务。在为农民提供服务过程中,因农民隐瞒病史信息、不执行家庭医生制定的防治方案、不听从指导意见而影响到服务质量以及因病情超出家庭医生诊疗水平和能力而造成不良后果的,家庭医生不承担责任。
（四）违约责任.对于未按签约服务责任书提供相应服务或经考核不合格的家庭医生,扣发相应补助经费并取消下一年度签约资格.经整改考核合格后，可继续开展签约服务。
五、保障机制
广泛开展宣传，认真组织实施。要以宣传标语、传单、宣传栏、横幅等方式，充分告知辖区村民签约服务的形式与内容,务必做到签约服务家喻户晓,宣传活动进村入户，让更多的农民自觉接受并主动签约。
罗家寨村卫生室
2017年3月27日