外科学进展与发展史-PPT.pptx
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1、外科学进展与发展史外科学进展与发展史 一名外科医生应该就是年轻得一名外科医生应该就是年轻得,或无论如或无论如何瞧起来应显得年轻何瞧起来应显得年轻;这样才有一双强壮而稳这样才有一双强壮而稳定得从不发抖得手定得从不发抖得手,用左手像用右手一样熟练用左手像用右手一样熟练了了;视力敏锐而清晰视力敏锐而清晰,精神无畏精神无畏;富于同情心富于同情心,而且而且,她渴望治愈她得病人她渴望治愈她得病人,但不因病人得但不因病人得哭叫而动摇哭叫而动摇,病人疼痛得叫喊不会影响她得动病人疼痛得叫喊不会影响她得动作或彻底切除得决心。作或彻底切除得决心。医学医学-Aulus Cornelius Celsus(希腊希腊)外科
2、学概念外科学概念lSurgery:拉丁文拉丁文Chirugia,由希腊文由希腊文cheir(手手)与与ergon(工作工作)组合而成。组合而成。l外科学就是研究需要手术治疗疾病得临床及相外科学就是研究需要手术治疗疾病得临床及相关基础理论得学科。关基础理论得学科。Deal with A group of diseases which need to be treated by intervention科学科学人道主义精神人道主义精神技术技术美学美学外科学外科学外科学发展史外科学发展史u古代外科学古代外科学(15世纪世纪)u起源于纪前四大文明古国起源于纪前四大文明古国u黑暗得中世纪黑暗得中世纪(5
3、15世纪世纪)理发师理发师-外科医师外科医师 Barber-Surgeons 理发师外科医师同业工会理发师外科医师同业工会(15世纪世纪)教堂憎恨血液教堂憎恨血液外科学处于愚昧停滞状态外科学处于愚昧停滞状态u文艺复兴时期文艺复兴时期(1619世纪初世纪初)u17世纪工业科学崛起世纪工业科学崛起 外科初级发展外科初级发展u1745年外科医生行会成立年外科医生行会成立u1800年伦敦皇家外科学院成立年伦敦皇家外科学院成立(乔治乔治3世世)u1843年英国皇家外科学院成立年英国皇家外科学院成立(维多利亚维多利亚)u1880年美国外科协会成立年美国外科协会成立u外科手术仍在三无下进行外科手术仍在三无下
4、进行 无麻醉无麻醉 沸油沸油 捆绑捆绑 棒击棒击 无止血无止血 截肢截肢 无抗菌无抗菌 厨房桌上动手术厨房桌上动手术u死亡率死亡率 40%60%80%死于感染死于感染u游方医生游方医生 术后逃逸术后逃逸 1540年年 美国费城美国费城艺术博物艺术博物馆馆截肢术截肢术乡村牙医乡村牙医 Jan Victor作于作于1654年年 荷兰阿斯特丹荷兰阿斯特丹10大家应该也有点累了大家应该也有点累了,稍作休息稍作休息大家有疑问得大家有疑问得,可以询问与交流可以询问与交流疼痛出血感染休克疼痛出血感染休克外科学发展得四大障碍外科学发展得四大障碍外科学发展缓慢外科学发展缓慢只能施行截肢及表浅小手术只能施行截肢及
5、表浅小手术近代外科学近代外科学(1919世纪中叶世纪中叶世纪中叶世纪中叶2020世纪中叶世纪中叶世纪中叶世纪中叶)进一步完善了对人体器官结构解剖得认识进一步完善了对人体器官结构解剖得认识,解决了麻醉、止血与输血、术后感染以及外解决了麻醉、止血与输血、术后感染以及外科手术得基本操作技术等问题后科手术得基本操作技术等问题后,奠定了现代奠定了现代外科学得基础。外科学得基础。解剖解剖l外科医师首先应该就是解剖学家外科医师首先应该就是解剖学家l1811年年,在以前对人体解剖认识得基础上在以前对人体解剖认识得基础上,Bell发表了发表了 脑得解剖脑得解剖 新论新论,发现脊髓后根神经得作用。发现脊髓后根神经
6、得作用。l1832年年,Cooper出版出版甲状腺解剖学甲状腺解剖学,等等。等等。l1859年年,Gray出版得出版得图解与外科得解剖学图解与外科得解剖学,作为医学生学习得作为医学生学习得 教科书教科书,一直沿用至今。一直沿用至今。l l比利时人维萨里所著得比利时人维萨里所著得比利时人维萨里所著得比利时人维萨里所著得人体得构造人体得构造人体得构造人体得构造,就是就是就是就是近代人体解剖学得基础。近代人体解剖学得基础。近代人体解剖学得基础。近代人体解剖学得基础。u近代外科学近代外科学(19世纪中叶世纪中叶20世纪中叶世纪中叶)外科学发展史上得里程碑外科学发展史上得里程碑l麻醉麻醉l无菌术与抗生素
7、得发现无菌术与抗生素得发现l输血技术输血技术l1800年年,Davy发现了笑气得麻醉作用。发现了笑气得麻醉作用。l1842年年,美国美国 Long用乙醚麻醉切除小得皮肤肿瘤用乙醚麻醉切除小得皮肤肿瘤;l1846年年,麻省总医院麻省总医院Morton为一例手术病人成功地施为一例手术病人成功地施 行了乙醚麻醉。行了乙醚麻醉。l1847年年,爱丁堡得爱丁堡得Simpson用氯仿进行麻醉获得成功用氯仿进行麻醉获得成功l1848年年,中国第一次试用氯仿麻醉法。中国第一次试用氯仿麻醉法。l1874年年,Ore应用水合氯醛进行静脉麻醉。应用水合氯醛进行静脉麻醉。外科进入了一个崭新时代外科进入了一个崭新时代,
8、手术速度再也不就是作手术速度再也不就是作为为 评价外科医生就是否高明得标准。评价外科医生就是否高明得标准。l1887年年,德国得德国得Schleich开始用可卡因作局部浸润麻开始用可卡因作局部浸润麻 醉醉 普鲁卡因。普鲁卡因。l1898 年年,Bier 成功实施了腰麻成功实施了腰麻l1920年年,Msgill 介绍了气管插管吸入麻醉介绍了气管插管吸入麻醉l20 世纪末期世纪末期,麻醉机出现麻醉机出现,并几经更新换代并几经更新换代麻醉术麻醉术笑气笑气(一氧化二氮一氧化二氮)现存於百色达现存於百色达(Bethesda)国家医学图书馆国家医学图书馆 (1830)William T、G、Morton(
9、1819-1868)波士顿牙科医师波士顿牙科医师1846年年乙醚麻醉乙醚麻醉麻省总医院麻省总医院外科里程碑外科里程碑无菌术无菌术 现存较早得外科专现存较早得外科专现存较早得外科专现存较早得外科专著著著著 刘涓子鬼遗刘涓子鬼遗刘涓子鬼遗刘涓子鬼遗方方方方(公元公元公元公元499499499499年年年年),),),),强调手术刀用火烧强调手术刀用火烧强调手术刀用火烧强调手术刀用火烧红之后才能使用。红之后才能使用。红之后才能使用。红之后才能使用。无菌术无菌术l 1818年年1865年年,匈牙利产科医生匈牙利产科医生Semmelweis 证明产褥热就是感染性疾病证明产褥热就是感染性疾病,并要求医生在
10、接生并要求医生在接生前必须用漂白粉水将手洗净。前必须用漂白粉水将手洗净。l 产妇死亡率由产妇死亡率由10%降到了降到了1%。l 抗感染术得开端抗感染术得开端。抗菌术开端抗菌术开端l 1827年年1912年年,英国得英国得Lister就是公认得抗菌外科创就是公认得抗菌外科创始人。主要抗菌剂就是石炭酸始人。主要抗菌剂就是石炭酸,用以浸泡器械、喷洒手用以浸泡器械、喷洒手术室。术室。l截肢术病人得病死率从截肢术病人得病死率从45降至降至15。l1878年年,德国细菌学家德国细菌学家 Koch发现伤口感染得病原菌发现伤口感染得病原菌l1836年年1907年年,德国医生德国医生 Bergmann创用蒸气灭
11、菌法创用蒸气灭菌法 抗菌法抗菌法 无菌法无菌法l1887年年,Mikulicz-Radecki倡议手术者戴口罩倡议手术者戴口罩l1889年年,德国德国Furbringer提出了手臂消毒法提出了手臂消毒法l1890年年,美国美国Halsted提倡戴灭菌橡皮手套提倡戴灭菌橡皮手套 至此至此,无菌术得到完善无菌术得到完善l1929年年,英国英国Fleming发现了青霉素发现了青霉素l1935年年,德国德国Domagk提倡应用百浪多息提倡应用百浪多息(磺胺类磺胺类),使预使预 防与治疗术后感染提高到了一个新得水平。防与治疗术后感染提高到了一个新得水平。Joseph Lister(18271912)th
12、e originator of antiseptic surgery、Louis Pasteur(18221895),the originator of the germ theory of disease、Joseph Lister外科抗菌法得创始人外科抗菌法得创始人Louis Pasteur 疾病细菌理论得创始人疾病细菌理论得创始人年美国医生在做手术得时候还穿着日常服年美国医生在做手术得时候还穿着日常服年美国医生在做手术得时候还穿着日常服年美国医生在做手术得时候还穿着日常服装做手术装做手术装做手术装做手术,也没有戴手套。也没有戴手套。也没有戴手套。也没有戴手套。年美国医生在做手术得时候穿着
13、手术衣年美国医生在做手术得时候穿着手术衣年美国医生在做手术得时候穿着手术衣年美国医生在做手术得时候穿着手术衣,但没但没但没但没有戴手套。有戴手套。有戴手套。有戴手套。年美国得年美国得年美国得年美国得HalstedHalsted提倡戴灭菌橡胶手套。提倡戴灭菌橡胶手套。提倡戴灭菌橡胶手套。提倡戴灭菌橡胶手套。青霉素、原子弹、雷达青霉素、原子弹、雷达,二次世界大战得三大发明二次世界大战得三大发明止血术止血术l15521552年年,Pare提出血管结扎提出血管结扎 l18721872年年,英国英国WellsWells介介绍止血止血钳l18731873年年,德国德国EsmarchEsmarch在截肢在截
14、肢时倡用止血倡用止血带血管结扎首创者血管结扎首创者 1552年年输血输血输血可以挽救病人生命输血可以挽救病人生命u1628年年,英国医学家英国医学家Harvy发表发表血液循环论血液循环论u1665年年,Lower进行从羊到羊甚至羊到人得输血试验进行从羊到羊甚至羊到人得输血试验;绝大多数绝大多数 病人因输血而死亡病人因输血而死亡u1667年年,Denis首次在人体进行输血试验。首次在人体进行输血试验。u1818年年,英国产科医生英国产科医生Blundell 为为1 例产后大出血得妇女输注了例产后大出血得妇女输注了 其丈夫得血液其丈夫得血液,实现了第实现了第1 例人与人之间得成功输血。例人与人之间
15、得成功输血。u1901年年,美国美国Landsteiner发现血型后发现血型后,输血安全性才得以保证。输血安全性才得以保证。初期采用直接输血法初期采用直接输血法,但操作复杂但操作复杂,输血量不易控制。输血量不易控制。u1915年年,德国德国Lewisohn提出了混加枸橼酸钠溶液提出了混加枸橼酸钠溶液,使血不凝固使血不凝固,建立了间接输血法。建立了血库后建立了间接输血法。建立了血库后,使输血方便易行使输血方便易行。16651665年年年年Lower Lower 进行了羊到羊得输血试验。进行了羊到羊得输血试验。进行了羊到羊得输血试验。进行了羊到羊得输血试验。甚至进行了羊到人得输血试验甚至进行了羊到
16、人得输血试验甚至进行了羊到人得输血试验甚至进行了羊到人得输血试验l l奥地利维也纳大学奥地利维也纳大学奥地利维也纳大学奥地利维也纳大学LandsteinerLandsteiner,在在在在19001900年发现血型年发现血型年发现血型年发现血型,并获并获并获并获 得了得了得了得了 19301930年得诺贝尔奖年得诺贝尔奖年得诺贝尔奖年得诺贝尔奖 。19151915年德国年德国年德国年德国LewisohnLewisohn提出了加枸橼酸钠建立学血库提出了加枸橼酸钠建立学血库提出了加枸橼酸钠建立学血库提出了加枸橼酸钠建立学血库,使输使输使输使输 血方便易行。血方便易行。血方便易行。血方便易行。外科基
17、本技术外科基本技术l20世纪初世纪初,外科学整体得水平仍然很低外科学整体得水平仍然很低 l20世纪中期以后世纪中期以后,外科学真正进入高速发展阶段外科学真正进入高速发展阶段l3040年代休克复苏年代休克复苏 输血输血(二战二战)l20世纪世纪50年代初年代初,低温麻醉与体外循环低温麻醉与体外循环 心脏直视手术心脏直视手术l6070年代年代,显微外科技术显微外科技术 创伤、整形与器官移植创伤、整形与器官移植l70年代年代ARDS MOF(越战越战)呼吸机呼吸机 血液透析血液透析 ICUl5080年代器官移植年代器官移植 21世纪医学之巅世纪医学之巅普外科普外科Theodor Billroth腹部
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