药剂科全面质量管理与持续改进方案.doc

药剂科全面质量管理与持续改进方案
药剂科全面质量管理工作包括药品质量管理和药学工作质量管理,其管理内容主要是指对药品采供、药品调剂、制剂、检验、临床药学等工作的全过程进行质量管理和对药学工作的备部门、各环节进行全面质量管理。药剂科全面质量管理方案如下:
（一）药剂科全面质量管理组织及任务
1、全面质量管理小组的组成：在医院质量管理小组的领导下，成立药剂科全面质量管理小组。组长由科主任担任,副组长由科副主任担任，各班组组长为成员,下设药学工作质量管理小组和药品质量管理小组。
2、药学工作质量管理小组以药学工作质量为中心，由分管调剂工作的科副主任任组长，各班组组长为成员，主要任务时:定期（每月一次）检查、考核全科药品质量管理情况和工作质量管理情况,及时分析、处理存在的问题，督促全科质控标准的落实；定期下临床各科室了解医护人员及病人对药剂工作意见，介绍新药,收集有关不良反应的情况，不断提高药剂工作质量，促进临床用药安全、合理。
3、药品质量管理小组以药检室为中心，由分管药检室的科副主任任组长，各班组组长为成员,主要任务是：定期(每月一次）检查个调剂室和药品库房毒、麻、精神、贵重等特殊药品管理情况，有无“三无”药品，有无假、劣药品；定期检查病区药品质量和特殊药品管理情况.
(二)全面质量管理考核指标（质控指标）
根据《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》和《四川省综合医院评审标准》等有关文件的规定和要求,结合本科工作实际.制定质量管理考核指标；
1、药学工作质量考核主要治疗
（1）调剂:处方合格率≥95％（抽查100张处方）；处方出门差错率＜1/10000；饮片中药处方称量误差＜5%;划价准确率≥98％。
（2）药品库房:主渠道进药，无“三无”（无生产日期、无批准文号、无有效期）药品、假劣药品和虫蛀、变质、过期失效药品；常规药品满足临床需求。严格执行药品集中招标采购和药品物价政策。
(3）库房财务：账目清楚、数据真实可靠。帐物相符，定期(每月)出各有关报表。
（4)临床药学:对门诊抗菌药物使用量和住院抗菌药物使用情况进行动态监测、尽享ADR监测，促进临床合理用药.每两月提交一份抗菌药物使用量调查情况表（包括门诊、住院），每月与信息科合作编发一期《综合医疗信息》和按规定向国家ADR监测中心报送ADR报表。
2、药学工作管理情况考核主要指标
（1）特殊药品管理：麻醉药品管理“五专"（专方、专柜、专人、专册、专帐），精神药品做到“三专” （专人、专柜、专帐）：医疗用毒性药品及贵重药品专人专柜管理。
（2）调剂管理：各调剂室布局合理,药品陈列整齐有序，标志醒目，定位存放,定期整理消耗帐物；不使用“三无”药品、假劣药品和过期失效药品.严格执行处方制度、发药核对制度。
（3）药品库房：做好药品计划采购和药品在库养护工作，确保库房通风、干燥、避光；有放到、防鼠、防蚊蝇、防火、防潮措施；药品陈列规范，帐物相符，有冷藏设备。药品采购,验收、发放、报损制度健全,单据完善.
(4）库房财务:严格执行财务制度、财经纪律，做好财务收支核算、结算、统计等工作，原始凭证完整.
（5）临床药学：经常与临床科室联系，了解药品和自制制剂的质量、疗效和不良反应,做好新药宣传和用药咨询工作,详细记录，定期汇总分析和上报。
(6)严格执行各项管理规章制度，如各班组工作制度、考勤制度、劳动纪律、差错事故登记处理制度、仪器设备管理制度、报损制度、安全卫生制度和医德医风管理有关规定等。
（三）药学工作质量管理实施办法（质控措施）
1、加强全面质量管理概念、意识教育，加强医德医风和职业道德教育，充分认识到全面质量管理的重要性，形成共识，全员参与。
2、组织全体职工认真学习相关法律、法规。规章制度，了解全面质量管理的实质，熟悉、掌握工作的质量管理内涵,使管理工作做好全员参与。使每个职工自觉、认真履行自己的职责，站好自己的岗位。做到各项工作层层有人负责，处处有人把关。
3、搞好事前控制：建立一整套切实可行、行之有效的质量管理规章制度和考核指标，把质量管理工作制度化、规范化，使各种质量方面的问题和差错事故尽可能消灭在萌芽状态。
4、抓好事后控制：工作质量管理小组和药品质量检查小组定期(每月)检查各班组工作质量和管理情况、考核指标完成情况，做好记录,提出处理意见，发现问题,反馈信息,采取措施，解决问题，并定期向上级汇报.
5、质量管理与奖金挂钩。
（四）药学工作质量持续改进
1、根据每月对部门的检查结果，及时进行总结、处理.
2.根据每月总结，提出对下阶段需重点解决的问题的解决计划、解决方案，并由工作质量管理小组监督实施和检查。
3、通过以上方案，形成管理学中的PDCA循环（即plan-do—check-act循环）,使药剂科工作质量得到持续改进。