祛瘀化痰法合酮替芬治疗小儿咳嗽变异性哮喘48例.doc

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祛瘀化痰法合酮替芬治疗小儿咳嗽变异性哮喘４８例
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作者：杜方纯    作者单位：（常德市第七人民医院，湖南 常德 ４１５０００）

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【摘要】  目的 观察祛瘀化痰法合酮替芬治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床疗效。方法 将９５例咳嗽变异性哮喘患儿随机分为两组。治疗组４８例予祛瘀化痰法联合酮替芬治疗；对照组４７例予特布他林口服治疗，两组治疗时间均为１４ ｄ。结果 治疗组与对照组总有效率分别为９５．８％和７８．７％，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论 祛瘀化痰法联合酮替芬治疗小儿咳嗽变异性哮喘有较好疗效。
【关键词】  咳嗽变异性哮喘；祛瘀化痰；酮替芬；小儿；丹参；桃仁；法半夏
    咳嗽变异性哮喘（ＣＶＡ）是支气管哮喘的一种潜在形式，以持续咳嗽或咳嗽反复发作为特征，是儿科的顽固性疾病。近年来ＣＶＡ的发病有增多趋势，笔者自２００５年１月至２００６年９月用祛瘀化痰法合酮替芬治疗小儿ＣＶＡ ４８例，疗效满意，现报道如下。
    １ 资料与方法
    １．１  一般资料
    ９５例患儿均符合１９９８年中国哮喘治疗指南中的诊断标准［１］。随机分为治疗组和对照组。治疗组４８例，其中男２７例，女２１例，年龄２．２５～１１岁，平均（５．８±１．９）岁；咳嗽持续时间１～１２个月，平均（２．３±１．１）月。对照组４７例，其中男２６例，女２１例；年龄２～１０岁，平均（５．３±１．５）岁；病程１～１４个月，平均（２．５±１．２）月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。
    １．２  临床特点 
    治疗组夜晚咳嗽为主，白天无咳嗽或偶有咳嗽；活动或大笑后咳嗽加剧者３１例，喉头发痒１２例，胸闷５例。对照组夜晚咳嗽为主，白天无咳嗽或偶有咳嗽；活动或大笑后咳嗽加剧者２９例，喉头发痒１０例，胸闷３例。两组咳嗽特点比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。全部病例病程中均无发热，均经用３种以上抗生素和多种止咳药物长期治疗无效。
    １．３  体检及实验室检查
    两组４２例患儿有不同程度眼影，２６例患儿见舌质紫暗或舌体瘀斑、瘀点，指纹紫滞等征象。血液白细胞分类均正常，嗜酸性粒细胞直接计数＞０．３×１０／Ｌ ３９例。
    １．４  家族及个人过敏史
    有个人过敏史者５２例，家族过敏史者２１例。
    １．５  治疗方法
    治疗组：采用中医祛瘀化痰法联合酮替芬治疗。处方：丹参５～１０ ｇ，桃仁５～１０ ｇ，法半夏３～８ ｇ，川贝母３～５ ｇ，陈皮５～１０ ｇ，茯苓５～１０ ｇ，苏子５～１０ ｇ，地龙５～１０ ｇ，甘草３～５ ｇ；酮替芬＜３岁者每次０．５ ｍｇ，＞３岁者每次１ ｍｇ，均每日２次。
    对照组：口服特布他林０．０６５ ｍｇ／（ｋｇ·次），每日３ 次。
    两组疗程均为２周。全部患儿均不使用抗生素。
    １．６  观察方法
    １．６．１  疗效观察指标  主要症状：咳嗽、痰鸣咯痰，按重、中、轻、无４级分别计６、４、２、０分；次要症状：鼻塞流涕、喷嚏、面色晦暗、眼影、舌质紫暗、指纹紫滞等， 按有、无分别计２、０分。
    １．６．２  疗效判断标准  显效：咳嗽由重度转为轻度，或中度转为消失，证候积分减少≥７０％；有效：咳嗽由重度转为中度或由中度转为轻度，证候积分减少≥３０％；无效：咳嗽无缓解，证候积分减少≤３０％。
    １．７  统计学分析
    计数资料采用χ２检验，计量资料以均数±标准差（ｘ±ｓ）表示，采用ｔ检验。使用ＳＰＳＳ１０．０软件进行数据分析。
    ２ 结果
    ２．１  两组临床疗效比较
    治疗组总有效率为９５．８％，对照组为７８．７％，两组比较差异有统计学意义（χ２＝７．３２，Ｐ＜０．０５）。见表１。
    ２．２  两组治疗前后主要症状、体征积分比较
    治疗前两组症状、体征评分差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），治疗后两组症状、体征评分比治疗前明显减少（Ｐ＜０．０１）。治疗组在改善患儿主要症状、体征方面均明显优于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。见表２。
    ３ 讨论
    咳嗽变异性哮喘以咳嗽持续或反复发作＞１个月乃至数年为特点。ＣＶＡ患儿既往多有婴儿湿疹，或家族中有哮喘、过敏性鼻炎等素体痰湿内盛体质因素，并常遇冷及过度活动后容易诱发。本病似咳非咳，似哮非哮。中医认为哮喘病机专主于痰，痰饮久伏，遇感诱发，反复不已，ＣＶＡ的病机与此相同。本病病程冗长，迁延不愈，在其病变过程中，又常可见到面色晦暗，出现眼影，舌质紫暗或舌体瘀斑、瘀点，舌下静脉曲张，指纹紫滞等血瘀征象。中医学认为“肺为阴脏”，“痰为阴邪”，其性黏滞。宿痰内停于肺，长期壅阻气道，肺气郁遏，气机不畅致肺脏血行不畅，肺络瘀阻而致血瘀。根据“痰瘀相关”理论，痰是瘀的基础，痰可酿瘀，瘀亦能变生痰水，结成窠臼，潜伏于肺，形成ＣＶＡ之宿根，使咳嗽反复发作，迁延不愈。因此，我们认为祛瘀化痰法可作为治疗本病的基本治法。
    方中丹参、桃仁活血化瘀，能改善微循环及降低血黏度，解除红细胞聚集；地龙解痉通络平喘，具有缓解支气管平滑肌痉挛，抑制血小板聚集，增强红细胞膜稳定性，抗过敏等作用；法夏燥湿化痰、川贝清热化痰，二者合用以清除本病之伏痰；苏子降气化痰，陈皮、茯苓健脾化痰，以绝生痰之源。诸药合用，共奏祛瘀化痰，健脾止咳的作用。酮替芬为强效过敏递质拮抗剂，能抑制组织中肥大细胞释放组胺，舒张平滑肌，解除支气管痉挛，并可改善微循环，使聚集呼吸道黏性物得以排出，炎性症状得以改善。研究表明，拟用祛瘀化痰法联合酮替芬治疗小儿ＣＶＡ疗效满意，其作用机理有待进一步研究。
【参考文献】
  ［１］ 全国儿科哮喘防治协作组．儿童哮喘防治常规（试行）．中华儿科杂志，１９９８，３６（１２）：７４７－７５０．
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