五E模式多方位护理干预在HP联合HD治疗高磷血症皮肤瘙痒患者中的护理效果.pdf
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1、中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生 收稿日期:2023 年 12 月 21 日 作者简介:陈小苹(1971),女,汉族,广东云浮人。-164-五 E 模式多方位护理干预在 HP 联合 HD 治疗高磷血症皮肤瘙痒患者中的护理效果 陈小苹 广东药科大学附属第二医院云浮市中医院内二科,广东 云浮 527300 摘要:摘要:目的 探究五 E 模式多方位护理干预在血液灌流(HP)联合血液透析(HD)治疗高磷血症皮肤瘙痒患者中的应用效果。方法 便利抽样法选取 2021 年 4 月至 2022 年 4 月在云浮市中医院治疗的高磷血症皮肤瘙痒患者 140例,随机分为对照组(常规干预,70 例)及观察组(常规
2、+五 E 模式多方位护理干预,70 例)。分析干预前后患者血磷、甲状旁腺激素表达水平,评价两组干预 3 个月后皮肤瘙痒状态、生活质量及自我管理能力,并进行比较。结果 干预后,与对照组相比,观察组血磷、甲状旁腺激素水平均较低(P0.05);与对照组相比,观察组 PIIQ量表中瘙痒部位、瘙痒程度、瘙痒频率、对睡眠影响及总分均较低(P0.05);与对照组相比,观察组生活质量8 个层面的评分均较高(P0.05);与对照组相比,观察组患者自护能力四个层面的评分均较高(P0.05)。结论 在 HP 联合 HD 治疗高磷血症皮肤瘙痒患者中应用五 E 模式多方位护理干预,能够在疾病层面促进病情康复,在个体层面
3、提高自护能力,在症状层面降低瘙痒程度,在整体生活层面改善生活质量。关键词:关键词:五 E 模式多方位护理;高磷血症;皮肤瘙痒;血液透析 中图分类号:中图分类号:R473 The nursing effect of 5-E mode multi-directional nursing intervention in the treatment of hyperphosphatemic skin itching patients with HP combined with HD CHEN Xiaoping Second Affiliated Hospital of Guangdong Pharma
4、ceutical University Second Department of Yunfu Hospital of Traditional Chinese Medicine Guangdong Yunfu 527300 Abstract:Objective:To explore the effect of five E mode multi-directional nursing intervention in hemoperfusion(HP)combined with hemodialysis(HD)in patients with hyperphosphataemia.Methods:
5、A total of 140 patients with hyperphosphatemia skin pruritus treated in Yunfu Hospital of Traditional Chinese Medicine from April 2021 to April 2022 were selected by convenient sampling method.They were randomly divided into the control group(routine intervention,70 cases)and the observation group(r
6、outine+five-E model multi-directional nursing intervention,70 cases).Analyze the expression levels of blood phosphorus and parathyroid hormone in patients before and after intervention,evaluate the skin itching status,quality of life,and self-management ability of the two groups after 3 months of in
7、tervention,and compare them.Results:After intervention,compared with the control group,the observation group had lower levels of blood phosphorus and parathyroid hormone(P0.05);Compared with the control group,the observation group showed lower levels of itching site,itching degree,itching frequency,
8、sleep impact,and total score on the PIIQ scale(P0.05);compared with the control group,the scores of 8 dimensions of quality of life in the observation group were higher(P 0.05).Compared with the control group,the scores of the four levels of self-care ability in the 中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生-165-observatio
9、n group were higher(P0.05).Conclusion:The application of Five-E model multi-directional nursing intervention in patients with hyperphosphatemia skin pruritus treated by HP combined with HD can promote the recovery of the disease at the disease level,improve the self-care ability at the individual le
10、vel,reduce the degree of pruritus at the symptom level and improve the quality of life at the overall life level.Key words:Five e model multi-faceted care;Hyperphosphatemia;Skin Itch;Hemodialysis 高磷血症作为慢性肾脏病中颇为常见的一类并发症,其可造成钙磷沉积出现变化及肾性骨病出现的风险1。相关研究显示,高磷血症与冠状动脉、心瓣膜钙化等心血管并发症存在一定的联系,同时也是导致终末期肾病患者出现死亡的因素
11、之一2。血液灌流(HP)联合血液透析(HD)是延缓高磷血症进程的主要手段3。但由于高磷血症通过 HP 联合 HD 治疗过程中,多数患者对治疗的不确定,疾病管理水平较差,易导致患者对于血磷水平的控制无法达到理想要求,出现皮肤瘙痒等症状4。虽然瘙痒在某种程度上不是一种紧急的或者威胁生命的一类并发症,但也会严重影响患者心理及生活质量情况,相关研究显示,皮肤瘙痒严重程度,与透析治疗患者的远期死亡率有着密切相关,而有效的护理干预,有助于提升透析治疗患者临床疾病管理水平,进而做到缓解患者皮肤瘙痒程度5。基于此,本文选择在 HP 联合 HD 治疗高磷血症过程,应用五 E 模式多方位护理干预,并观察干预效果。
12、1 对象与方法 1.1 研究对象 便利抽样法选取 2021 年 4 月至 2022 年 4 月在云浮市中医院治疗的 140 例高磷血症皮肤瘙痒患者为研究对象。样本量计算方法:,,1.96,=1.282,=0.5,&=0.278,n1=117,考虑 20%的脱落,样本即 117*1.2=140。按随机数字表法分为对照组 70 例、观察组 70 例。纳入标准:透析时间高于 3 个月;符合高磷血症国际相关诊断标准6;年龄在18岁至80岁;能够配合治疗与干预。排除标准:难以配合者;认知功能出现障碍;有其他感染,或者还存在恶性肿瘤;家属与患者之间涉及雇佣性质;资料不齐全者;病情恶化进行转院或出现死亡患者
13、;存在连续 3d 或间断 3 次的未配合干预。其中对照组男 45 例(占比 64.29%),女 25例(占比 35.71%);(56.854.25)岁的平均年龄;透析 58 月,平均时间(5.451.0)月;原发疾病:糖尿病肾病 35 例(占比 50%)、肾小球肾炎 18 例(占比 25.71%)、高血压肾病 17 例(占比 24.29%)。观察组男 45 例(占比 64.29%),女 25 例(占比 35.71%);(57.454.20)岁的平均年龄;透析 58 月,平均时间(5.261.2)月;原发疾病:糖尿病肾病 36 例(占比 51.43%)、肾小球肾炎 17 例(占比 24.29%)
14、、高血压肾病 17 例(占比 24.29%)。一般资料的两组比较,差异无统计学意义(P0.05)。本次研究经云浮市中医院医学伦理委员会批准。1.2 干预方法 1.2.1 对照组 在 HP 联合 HD 治疗高磷血症中进行常规干预,首先在患者入院后,对患者均实施常规统一的临床管理,对饮食、服药知识的认知状态及相应行为予以专业评估;并开展常规宣教,通过医院制备的宣教手册、图文等方式向患者阐明高磷血症知识、饮食种类、用药事项等。结合个体饮食习惯,制定适宜患者的饮食规划,并联合健康咨询活动满足患者的认知需求。1.2.2 观察组 在上述基础上,实施5E模式多方位干预。第一步:组建小组,由护士长 1 名,医
15、师 2 名,医护人员 4 名组建,对患者入院资料进行评估,分析患者自身情况及自护能力,统计患者自护能力情况,并进行,教育:针对性干预,通过开展座谈会,向患者介绍 HP 联合 HD 治疗机制、注意事项以及对疾病的管理、针对病情的健康饮食方案等,同时给予患者情绪控制指导,通过建立学习讨论小组,在组内对学习心得、疾病管理等进行分享经验,分析实际问题,进行讲解说明。鼓励:对患者自身情况详细介绍,同时说明患者治疗、预后效果,鼓励患者积极面对治疗,并加强与患者的沟通,使患者能够建立对临床治疗的信心。锻炼:分析患者在治疗过程中的进展,并建立科学合理的运动方案,例如慢走、太极拳等有氧运动,当患者中文科技期刊数
16、据库(全文版)医药卫生-166-出现轻度疲乏、出汗后,安排患者适当休息。通过经验丰富的康复训练师对患者运动耐力及体能进行评估,后制定方案,根据方案指导患者训练,每日活动时间持续在 20 分钟至 40 分钟,在训练期间,密切关注患者心率、血压等变化,当患者出现不适,应立即暂停或调整方案。自身价值:当患者病情得到改善后,鼓励患者在公益活动中积极参与,在显著改善病情下,可回到工作岗位,提升患者的自我价值,使患者得到自我肯定。评估:小组成员每日进行查房,同时逐项评估患者在治疗期间的真实状况,建立全方位护理检测系统,在干预期间,当患者在某一方面出现变化时,应进行及时分析,对负面因素进行排除,做到对干预期
17、间风险事件出现的严格管控。1.3 观察指标 在干预前及干预 3 个月后,抽取患者静脉血 5ml,以全自动生化分析仪检测患者血清磷的表达,无机磷测定试剂盒购自中生北控生物科技公司,严格按照试剂盒进行操作。1.3.1 自我护理能力 采用中文版自我护理能力测定量表(Exercise of Self Care Agency Scale,ESCA)评估,4 个维度:自护技能、自我责任感、自我概念、健康知识水平,43个条目,04 分/条目,总分 172 分,高水平 116172 分;中等水平 58115 分;低水平57 分7。1.3.2 皮肤版瘙痒程度 采用中文版四项目瘙痒量表(Four-item Itc
18、h Questionnaire,FIIQ)评估,由瘙痒分布部位、严重程度、频率、对睡眠的影响构成,总分:319 分,评分越高则所对应的瘙痒程度越严重,Cronbachs 系数为 0818。1.3.3 生活质量 健康调查简表(the MOS item shortfrom health survey,SF-36)评价两组患者在干预前及干预 3 个月后生活质量,共 36 项条目,8 个维度。各指标评分范围均为 0100 分,得分越高,生活质量越高,该量表Cronbachs 系数为 0.8189。1.4 统计学处理 SPSS22.0 实现统计分析。计数资料示以%,组间性别、原发病对比行 x2检验,并将
19、()描述计量数据,在组间对比中,检验以 LSD-t 进行,检验水准=0.05。2 结果 2.1 血磷、甲状旁腺激素水平比较 如表 1 所示,干预前的血磷、甲状旁腺激素,在两组间未见对比上的统计学差异(P0.05);干预后组间对比结果亦差异无统计学意义(P0.05)。2.2 两组患者自护能力评级分析 如表 2 所示,干预前,两组自护能力四个层级的评分比较,无统计学意义(P0.05);干预后,与对照组相比,观察组患者自护能力四个层级的评分较高(P0.05)。2.3 两组 PIIQ 量表比较 如表 3 所示,在干预 3 个月后,与对照组相比,表 1 两组患者干预前及干预后 3 个月血磷、甲状旁腺激素
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