慢性支气管炎中医药健康管理方案.doc

慢性支气管炎中医药健康管理方案

一、目的意义
普及慢支炎病人中医药保健知识,倡导科学生活方式和习惯，提高自我保健能力和水平，树立占用疾病的信心和乐观的心态,用中医药对慢支炎病人进行保健指导，减缓其疾病进展。
二、工作方法
1、通过上门服务、集中服务、来院服务指导的方式为该类病人提供中医药保健指导以及情态、运动、饮食、作息、治疗等方面的保健指导。
2、按每年体检和访视1次进行健康指导和健康评价。
三、预防和行为干预
（一）戒烟：是最有效防止患慢性支气管炎的方法.应大力宣传吸烟的危害性，要教育青少年杜绝吸烟。同时，不但要戒烟，而且还要避免被动吸烟,因为烟中的化学物质，如焦油、尼古丁、氢氰酸等可损伤支气管黏膜上皮细胞及其纤毛，使支气管黏膜分泌物增多，降低肺的净化功能,易引起病原菌在肺及支气管内繁殖，致慢性支气管炎的发生.
（二）改善环境卫生：政府部门要处理“三废”，消除大气污染。居民们保持良好的家庭环境卫生，室内空气流通新鲜,有一定的湿度,控制和消除各种有害气体和烟尘，以降低发病率。
（三）预防感冒：避免感冒，能有效的预防慢性支气管炎的发生或急性发作。在一个较长的时期内(至少一年），定期进行感冒的预防治疗师很重要的,常用的方法有以下方面：
1、养成良好的生活习惯:注意气候冷热变化，及时防寒保暖，尽量不与感冒病人接触（感冒流行季节少去公共场所,家中若有感冒患者，要设法隔离避开)，一旦感冒,必须及时治疗，尽量迅速控制。
2、中药预防：慢性支气管炎患者可服用一些中药预防感冒，如玉屏风散、黄芪制剂等以增强体制.
3、注射疫苗：预防流感最有效，也是目前公认的对高危人群唯一效果明显的预防措施。虽然该种疫苗并不能100％的预防流感,但对高危人群能够减轻病症、降低发病率。
4、合理营养：要进食足够热量、营养平衡的实物,即足够的糖类(碳水化合物)、蛋白质和脂肪(不宜摄入过多的动物脂肪）以及适量的维生素。蛋白质不足是我国农村慢性支气管炎发病率高的重要原因之一。
5、耐寒锻炼:从夏天开始，逐步用冷水冲洗鼻腔、洗脸、洗手，以减轻鼻腔、咽部对寒冷的血管收缩反映，以适应气候变化。要进行力所能及的体育活动，如做各种呼吸操，打太极拳及乒乓球、羽毛球等
6、养成良好生活习惯：生活要有规律,劳逸结合，保证充足的睡眠。养成良好的爱好,如集邮、钓鱼等，戒除不良爱好，戒烟少酒.
四、中医辨证施治
慢性支气管炎依其临床表现多分为实证，虚证两大类.慢性支气管炎为久病，久病必虚，故本病的本质多属虚寒.反映在肺、脾、肾三脏之虚,多见于慢性支气管炎的临床缓解期.如果上呼吸道反复感染，病情加剧，则出现实、热、痰、湿的证候,形成邪实正虚的复杂局面.主要见于慢性支气管炎急性发作期和慢性迁延期.
（一）实证(慢性支气管炎急性发作期和慢性迁延期）
1、外寒内饮:咳嗽气急，甚则喘逆，咯吐白色清稀泡沫粘痰,无汗恶寒,身体疼痛而沉重，甚则肢体浮肿，舌苔白滑,脉弦紧.
治法：解表散寒、宣肺化饮。
代表方:小青龙汤加减.如胸闷苔腻加白芥子、陈皮；痰郁化热减桂枝、干姜用量，加生石膏、桑白皮、黄芩；身热不解亦可加鱼腥草、蒲公英、连翘等以清热解毒。
2、痰湿内聚:咳嗽声浊，痰白而粘，胸脘满闷，纳差腹胀，大便溏薄，舌胖淡，边有齿痕，苔白腻或白滑，脉儒滑.
治法：温阳健脾，化痰平喘。
代表方:苓桂术甘汤合二陈汤加味.
3、燥热伤肺：咳声短促,甚则气逆而喘，痰少不易咳出,口咽干燥，甚则胸痛，或有形寒身热等表证。舌尖红，苔薄黄，脉细数.
治法：辛凉清肺，润燥化痰.
代表方：清燥救肺汤加减。
(二）虚证（慢性支气管炎临床缓解期）
1、脾肺两虚:咳嗽气短，声低乏力，神疲倦怠，自汗纳差,胸脘痞闷，大便溏薄,每遇风寒则咳嗽气喘发作或加重,苔白薄,脉懦缓。
治法:补肺健脾，益气固表。
代表方:六君子汤、玉屏风散加减。
2、肺肾两虚：咳喘久作，呼多吸少，动则尤甚，痰稀色白，畏寒肢冷,腰膝酸痛，苔白而滑，脉细无力。偏肾阴虚者,则午后颧红,五心烦热,咽干口燥,舌红苔少，脉细数。
治法：补益下元，纳气平喘。
代表方:生脉散加味。偏阴虚者，与六味地黄丸合用。以山萸肉、河子肉、山药，滋阴敛液;功劳叶、银柴胡、炙鳖甲、乌梅，滋阴退热。偏阳虚者,与肾气丸同用,以附子、肉桂、核桃肉、紫石英、补骨脂、沉香、补益下元，温肾纳气；熟地、茯苓、山萸肉、泽泻,补养肾阴。共成温补肺肾之剂。
(三)专方验方
1、瓜蒌仁20g、川贝10g、杏仁10g、苏子10g、半夏6g、桑叶心、麻黄各10g，水煎服。适用慢性支气管炎急性发作，咳嗽气喘痰多者。
2、佛手、姜半夏各6g,砂糖等分。水煎服，治慢性支气管炎湿痰咳嗽.
3、扁柏10g、冬瓜皮10g、豆腐1块.用开水煎出味后服下,每日1剂。治慢性支气管炎.
4、夏枯草20g、法半夏10g、代赭石30g，车前草30g,水煎服，适用慢性支气管炎久咳气急痰多。
5、瓜蒌皮10g、莱菔子6g、白芥子6g、板兰根10g、沙参10g、杏仁10g、苏子10g，水煎服，适用于慢性支气管炎迁延期。
（四）中成药治疗
1、固本咳喘丸，40粒，每日2次,连服3个月为1疗程。用于慢性支气管炎合并咳喘者.
2、四佛合剂，20m1，每日3次，1月为1疗程.用于慢性支气管炎迁延期的治疗。
3、十味贝砂散，5g,每日3次，用于慢性支气管炎喘息型。
4、化痰平喘片5片,每日3次,7日为1疗程，连服3个疗程.
5、复方蛤蚧散，8g，每日2次,分别在秋末、春初服用。主要用于喘息型老年性支气管炎。
6、百合固金丸，1丸,每日2次,适用慢性支气管炎，肺肾两虚者。
7、消咳喘，20ml，每日3次,用于慢性支气管炎急性发作期.息喘平胶丸，6~8粒，每日3次，适用老年慢性支气管炎.
8、安喘舒片，4～5片。每日3次，3个月为一疗程。
适用慢性支气管炎急性期控制后，病人体虚
五、中医适宜性技术应用
（一）针灸疗法
1、体针：主穴肺俞、大杼、风门。痰多加丰隆、足三里、脾俞、胃俞；咳剧加列缺、尺泽；喘甚加天突、定喘。针灸并用，针刺平补平泻，留针10～15分钟，艾柱灸每穴3～5壮，每天1次。
2、耳针：取肺、气管、神门。兼气喘加交感、肾上腺。毫针予中等刺激，留针30～60分钟，每天或隔天1次。亦可用王不留行籽或菜籽压贴一侧耳穴，并嘱患者不时用手按压所贴穴位处以加强刺激,三天后除去，改贴另一侧耳穴，两耳交替应用。
（二）脐疗 是运用多种剂型（丸、散、膏、丹、糊等）的药物，对脐部施以敷、贴、填、撒、纳、蒸、涂、熏、熨、灸等，以治疗疾病的一种常用中医外治法.长期的医疗实践证明，敷脐疗法简便易行，药价低廉，用药量小，经济方便，疗效可靠,适应症广，无不良反应,既没有煎药、吃药的麻烦，又没有针刺酸麻胀沉的不适感,更没有皮肤疼痛、感染破溃、难以接受的顾虑。慢性支气管炎可用以下方法治疗.
1、取麻黄、公丁香、肉桂、苍耳子各适量，将其混匀碾为细末,过筛,装瓶密封备用.同时取药末6克，用温开水调和成膏状，敷于患者脐孔内,外以纱布覆盖，胶布固定.每天换药1次，10天为一疗程。
2、取苍耳子、苍术、白芥子、细辛各5份，公丁香、肉桂、半夏各3份，麻黄10份,麝香1份.除麝香外,其他药烘干碾为细末，再加入麝香混匀，装瓶密封备用。用时取混合药末适量,用脱脂棉包裹如小球，放入患者脐窝内，外用胶布封贴.每2天换一次药，10天为一疗程.
3、取白术6克，党参、干姜、灸甘草各3克，将其烘干混匀碾为细末，直接敷于患者的肚脐上，外盖纱布，再用胶布固定,每两天换药1次，3天为一疗程。
六、中医养生保健
平时多选用具有健脾、益肺、补肾、理气、化痰的食物，如猪、羊、牛肺脏及枇杷、梨、百合、大枣、莲子、杏仁、桃核、蜂蜜等,有助于增强体质，改善症状。忌食海鲜油腻之品。因“鱼生火、肉生痰”,应少吃黄鱼、带鱼、虾、蟹、肥肉等，以免助火生痰.不吃刺激性食物：辣椒、胡椒、葱、韭菜等辛辣的食物，菜肴调味不宜过咸、过甜，冷热要适度。
(一）冬病夏治 在夏季暑天用哮喘膏外贴能起到防病治病的作用。具体做法：将哮喘膏外敷于大椎穴、天突穴、肺俞穴.每天敷贴2天,间隔3～5天换药1次，敷贴3次一个疗程，每年1个疗程,连续3年夏季敷贴.
（二）保健体操 可根据自身体质选择保健操、太极拳、气功、五禽戏等项目，坚持锻炼，能提高机体抗病能力。
1、气功疗法：以练内养功为主，辅以气功呼吸操,亦可酌情选用六字诀、保肺功、八段锦.初学者练内养功,一般先以卧式开始，根据病情和体质逐步改坐式或站式。待思想
集中，诱导入境后意守丹田,但意守区域不宜过小,强度不宜过强。部分女患者，意守丹田对女性生理有所影响，可改为意守檀中。易紧张、杂念多，不习惯闭目意守者,可改为意守脚趾法。此外,太极运气法能镇咳祛痰，与内养功相结合能明显提高疗效，主要动作时抖手舒胸,指洗肺经，甩袖中府，开阖肺叶，凝神松肌,调息养丹，浮海捞月,漱津化液.
2、呼吸体操：慢性支气管炎患者，尤其是老年慢性支气管炎患者，在发作期间可根据个人体质情况，进行体育锻炼，增强体质，提高机体免疫功能。
（三）中药调理 根据中医扶正赔本原则，发作期治疗是以攻邪为主,在缓解期则以扶正为主来提高身体的抵抗力，防止病情复发。平时自汗多，畏寒怕冷者可用玉屏风散：黄芪10克,防风10克、白术10克。平时呼吸气短，活动后加重，腰酸、腿软，可用河车大造丸或紫河车粉。
七、家庭护理
（一）一般护理 室内保持空气流通、新鞋,冬季应有取暖设备,避免病人受凉感冒，合理饮食，鼓励病人参加力所能及的体育锻炼.对发热、气促、剧咳者，嘱其适当卧床休息;吸烟病人戒烟，避免烟尘和有害气体;开展健康慢性支气管炎病人的自我教育和管理。
(二)症状的观察和护理 家属应仔细观察病人咳嗽的性质，出现的时间和节律;观察痰液的性质、颜色、气味和量等，并及时告知社区全科医师；对于咯痰不畅的病人,
家属鼓励病人咳嗽,护理师轻轻拍胸部、背部，使痰液移动；劝病人多饮水，使痰液稀释；雾化吸入使气管内分泌物湿化，易于咯出.家庭中简易雾化装臵可用一保温杯盛满热水，杯口处倒臵一漏斗，让热蒸汽从漏斗底部小漏管里逸出，病人徐徐吸入，但要注意防止烫伤。
八、健康教育要点
（一)注意环境卫生,防止粉尘过敏刺激,杜绝接触致敏物质,减少刺激气体对呼吸道的作用。
（二）吸烟是本病加重的主要因素之一,患者应下决心戒烟。
(三）根据气温变化增减衣服，坚持耐寒锻炼，以提高抗病能力.
（四）注意体育活动,从而增强抗病能力。
九、食疗验方
（一）萝卜切块500g，苦杏仁（去皮尖)15g,猪肺250g。猪肺洗净后用沸水烫2次,与萝卜、苦杏仁同放在锅内煎煮.待猪肺烂熟，用食盐调味，吃肺喝汤,每周2次.适用于肺虚痰浊症.
（二）燕窝6g,银耳9g,冰糖15g.将燕窝、银耳用清水泡发，拣洗干净，放入冰糖，隔水炖熟服食.每周2-3次,连用4周。适用于肺脾、肾阴虚型。
（三)山药45g、牛蒡子12g，柿霜饼100g.先煮山药、牛蒡取汤，再加入柿霜饼,泡溶,早晚分食并喝汤。适用于肺脾气阴不足症。
（四）枇杷叶10~15g，粳米50g，冰糖适量。先将枇杷叶去毛布包水煎.去渣取浓汁，加入粳米和水煮粥。粥将成时加入冰糖稍煮,每日早晚服用。适用于痰热症。
（五）百部根不拘量，捣汁，浓煎如饴。每次3g，每日3次，开水送下。适用于痰湿症。
（六）白梨一个，川贝粉3g，将梨核挖掉,臵入川贝粉，用水煮，连汤一次服完.适用于痰热症。
（七）桑白皮，批杷叶，胡颓子叶各12g，水煎服,每日1剂。适用于痰热症。
十、注意事项
1、预防的重点在于提高机体卫外功能，增强皮毛腠理御寒抗病能力,遇有感冒及时诊治，若常自汗出者,必要时可予玉屏风散服用。
2、注意气候变化,做好防寒保暖,避免受凉感冒.
3、饮食忌肥腻、生冷、辛辣及过咸，戒烟酒 .
4、防止过度疲劳和情志刺激.
5、适当加强体疗、气功锻炼，以增强体质，提高抗病能力.
6、缓解期应坚守“未发时扶正”和“缓则治其本”的原则，补益固本以图根治。
7、内伤咳嗽当辨其虚实标本，注意治虚勿忘实，祛邪当顾虚。内伤咳嗽每易感受外邪使发作加重，治疗应权衡标本的主次缓急,或先后分治，或标本兼顾。内伤咳嗽杜缓解期内,应恪守“缓则治其本"的原则，拟补虚固本法以图根治。