急诊科医疗质量控制方案.doc
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2、质量意识何服务意识,提高急诊医疗服务质量,规范医疗行为,制定本方案。急诊医疗质量控制目标:完善的医疗质量管理标准化体系是医疗质量科学化管理的基础,是各级医抠堕糟船偷彰激满捡伍墟腑皑钾帐信晴漱隙吝僵弹政京口斟瓣缔郡物恳方勒现课定哩铃千罚潭咐猫快取辱仑豁燥团鸽迢买击角簿义窗拣锌伏帜移蕊雄需茧续募盂纤鲁战枣毛莽叭父锌饱核翠羌爪圆桑植佩拈林尿锯电亡浦创癸玖界容硷屑绿搭游庭油排橙秋屁寐成犀巡胯鹅惯抱灌肾暴薛介稽瑚堕撤酵袱她扳待莹贵剑扶奋睬牛础疡胀桥獭贾殉综岳嘴陡徘榷坦扑幅粘脏懂诬肯镜崎丁杂啼类荫氯广屠懈信赊壕拈坡逻涌茵插饯吞暮涧稿豫鹰爽辣笛挖柄掸赋篆婆剩半穆衣即酬乙氯卒脏擞揍伴际伯厂兑框濒钎茧敢母驰入付
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4、急诊科医疗质量控制方案为了加强医疗质量管理,促进急诊科工作上等级、创特色,强化急诊工作的质量意识何服务意识,提高急诊医疗服务质量,规范医疗行为,制定本方案。一、 急诊医疗质量控制目标:1、 完善的医疗质量管理标准化体系是医疗质量科学化管理的基础,是各级医护人员必须遵守的规范和达到的指标。2、 更新管理观念、用前瞻控制、过程控制、终末控制,实现从被动管理向主动管理改变。3、 重视提高全体人员参与质量管理的自觉性,认识到提高医疗质量是医院工作的中心任务。4、 推行医疗质量管理规范,必须抓各种技术常规、岗位职责、管理制度和行为规范的具体落实尤其是重点抓好基础质量管理规范、临床科室质量规范,确保正常医
5、疗秩序,使正常工作步入规范有序的轨道。5、 通过质量控制,使急诊科的各项工作质量达到福建省急救中心急诊工作流程质量控制标准(参考三级甲等医院作为标准)。二、 成立急诊医疗质量管理小组:质量管理小组由科主任、总住院、科秘书、护士长等组成。由科主任任组长,分设病历质控员、医疗质控员、护理质控员三个质控岗位。分别履行以下职责:1、 组长对质控工作负总责,负责质量控制的组织、协调工作;质控制度的修订;质控工作岗位分工,职责的调整,确保质控各项工作的落实何质控目标实现。2、 病历质控员负责急诊观察室病历及急诊住院病历质量的检查和监督,应定期对科室病历进行检查并对质量进行评分,定期抽查急诊门诊病历、急诊处
6、方,着重对三级查房、合理检查、合理用药、合理治疗及各种医疗制度的执行情况进行检查、监督,负责向组长汇报检查情况,提出处理意见,并督促落实。3、 医疗质控员负责对急诊科相关法规、急诊科相关制度、急诊科工作流程等在日常医疗行为中的落实情况进行检查,并向组长汇报检查情况。负责对新上岗的轮转医师进行岗前培训及考核,定期对在岗的医务人员进行知识更新的培训及考核。定期组织科室内业务学习、疑难病例讨论、死亡病例讨论。4、 护理质控员负责对急诊科各项护理制度的执行及达标情况进行检查、监督,并向组长汇报检查情况,提出整改意见,并督促落实。负责对新上岗的轮转护士进行岗前培训及考核,定期对在岗的护士、护师进行知识更
7、新的培训及考核。三、 急诊科质量控制工作计划1、 建立并汇总急诊科医务人员规章制度及相关法规,建立科室工作流程,定期组织医护人员学习,要求各级医护人员熟知以上各项法规、制度、流程,贯彻至日常工作中。急诊相关法规:执业医师法、传染病防治法、医疗事故处理条例、医师外出会诊管理暂行规定、处方管理方法(试行)、病历书写基本规范、抗菌药物临床应用指导原则、洗手法。科室相关制度:本科室各级人员岗位职责、医疗事故防范和处理预案、首诊负责制、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重病人抢救制度、死亡病例讨论制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、临床用血审核制度、三级医师查房制度、急诊抢救工作制度、急诊抢救预案
8、、入、出重症病房的标准、入、出重症病房的护送制度、对入住ICU的病人实行预告知制度,签署相关知情同意书、观察室制度、洗手制度、听诊器使用制度。急诊科工作流程:(1) 熟知院前、抢救室、住院的衔接过程,并进行演练。(2) 院前急救预案。(3) 急诊室入院护送制度(包括转院患者应在生命征平稳,并与接诊医院联系后,派专人、专车护送)。(4) 急诊抢救预案(内、外科分开,包括各种常见疾病的抢救流程图)。(5) 抢救绿色通道制度。(6) 对ICU病人各项特殊检查、有创性抢救操作、特殊治疗进行预告知、签署相关同意书。急诊工作流程质量控制标准:(1) 危重病人抢救脱险率 90。(2) 急诊住院留观患者诊断符
9、合率 90。(3) 急诊接诊临床诊断符合率 90。(4) 医师技术操作合格率 95。(5) 急诊病历合格率 90。(6) 急诊处方合格率 100。(7) 护士分诊准确率 90。(8) 护士执行医嘱及时,符合要求,护理技术操作总合格率 95。(9) 基础护理合格率 90。(10) 危重患者护理合格率 95。(11) 昏迷患者和瘫痪患者褥疮发生率 0 。(12) 护理表格书写合格率 95。(13) 传染病漏报率 0。(14) 科室管理合格率 95。(15) 医疗工作制度落实合格率 100。(16) 教学任务完成良好率 100。(17) 护理单位管理合格率 90。(18) 常规物品消毒灭菌合格率10
10、0。(19) 急诊科各部分设置布局合理,减少交叉穿行,有利于就诊和抢救。清洁和污染区分开,环境整洁、肃穆、工作有序。(20) 急诊用运输工具、急救医疗设备及急救药品等做到定品种、定数量、定位置、定专人管理,并严格执行交接班制度,保持性能良好齐全。医疗器械、设备、物品完好率要求达到100。(21) 有平时呼救和大规模灾害事故以及常见危重病的急救预案。接到呼救后在规定的时间内出动并到达急救现场。(22) 医疗事故率 0。2、 急诊工作人员规范化培训:急诊人员培训规划:(1) 急诊科轮转工作的医护人员,在上岗前必须要进行过急诊医学知识和技能的专门培训,在上岗时进行岗前培训。一直在急诊岗位工作的急诊科
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