业务科申报受理单及特种设备现场检验资料清单.doc
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1、业务科申报受理单特种设备现场检验资料清单青海省特种设备检验所QTJ/JL-147-1 承压类特种设备检验申报与受理单 受理号: 2016 业务部留存使用(管理)单位 (盖章)设备详细地址 申报单位联系人联系手机固定电话 设备数量 台/米备注 ( )监察部门委托检验申报种类工业锅炉 、类压力容器 公用压力管道电站锅炉 类压力容器 工业压力管道申请检验性质定期检验 首检 专项检验 ( )安装监督检验 改造(维修)监督检验 告知书编号( ) 缴费 元发票号经办人 2016年 月 日检验费确认 2016年 月 日业务受理人 2016年 月 日检验室确认 2016年 月 日序号报检需要提供的资料提交资料
2、数量提供情况安装修理改造1告知书(含 告知收悉书);原件、复印件各1份2施工单位、无损检测单位的资质;(需要加盖单位红章) 复印件2 份3施工人员、无损检测人员的资质;(需要加盖单位红章)复印件1 份4设备质量证明书;(复印合格证单页、数据表单页)复印件1 份5设备制造监督检验证书;复印件1 份定期检验1使用登记证;留复印件1份2最近一次(定期、全面、内部)检验报告;原件1 份3超期检验、无使用证需监察机构开具的委托检验书;原件、复印件各1件首检1使用登记证、安装监督检验报告(复印数据表单页)留复印件1件我单位已具备上述所要求资料,并对提供资料的真实性负责.申 报 单 位 ( 签章)检验部门留
3、存 检验通知单 受理号:2016- 告知书编号: 申报单位: 使用单位: 设备地址: 申报种类: 检验类别: 数量: 台/米 受检联系人: 联系电话: 检验申请已受理,检验人员依据国家有关规定检验.2016年 月 日申报单位留存特种设备检验受理回执 受理号:2016- 你单位设备检验申请已受理, 我所检验人员将及时安排检验。相关部门联系电话:承压一科(电话:09716141631 18997289556郭主任) 承压二科(电话:0971-6142007 13997252267童主任)业务部: 09716331578 缴费: 09716317387报告查询: 0971-6319672 安全阀:
4、09716274942 2016年 月 日保存期限4年QTJ/JL147-2 锅 炉锅炉序号型号注册代码/出厂编号使用证号功率(t/h)备注12345678910容 器容器序号名称介质注册代码/出厂编号使用证号容积m3类别12345678910压 力 管 道管道序号名称介质注册代码/出厂编号使用证号直径()类别米数123保存期限4年青海省特种设备检验所QTJ/JL1481机电类特种设备检验申报受理单 受理号: 2016- 业务部留存使用管理单位 (盖章)联系人设备详细地址联系电话申报种类数量 台告知书编号申报单位联系人联系电话维修保养单位 (盖章)联系人联系电话申报种类电梯 起重机械 场(厂)
5、内机动车辆 游乐设施 申请检验性质安装监督检验 改造(大修)监督检验 定期检验 首检 复检 专项检验 限速器校验 缴费数额 元经办人 2016年 月 日发票号业务受理人 2016年 月 日检验费确认 2016年 月 日机电室确认 2016年 月 日序号报检需要提供的资料留存资料类别提供情况安装修理改造1告知书(含 告知收悉书)、检验通知书(如有); 留原件、复印件2制造单位、安装单位的资质;(需要加盖单位红章) 扫描件或复印件3产品质量证明书、合格证;原件定期检验1上年度检验报告;原件或复印件2超期检验、无使用证需监察机构开具的检验通知书;原件3电梯维保单位资质及电梯维保合同;复印件厂车1合格
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