广东省安全技术防范系统申报表(新版).doc

系统编号：
广东省安全技术防范系统申报表
申报单位： (盖章）
办公地址：邮政编码：
法人代表: (盖章)联系电话：
联 系 人： 联系手机：
填报日期：受理编号：
广东省公安厅安全技术防范管理办公室制
填 写 说 明
一、此表一式两份，由申报单位如实填写，内容要真实完整,字迹要清楚，表内各项如填写不下,可另加附页（A4纸规格）。
二、部分栏目填写说明：
（一）“系统编号"及“受理编号"由技防管理部门填写。
（二）证书编号指企业所领取的《广东省安全技术防范系统设计、施工、维修资格证》编号.
三、申报单位在报审系统项目时，应附以下材料(均用A4纸规格）：
(一）系统建设单位委托书或设计任务书；
（二）初步设计方案论证意见（含评审机构组成人员名单)及整改落实情况说明；
(三)招、投标文件及中标通知书；
(四）合同书或协议书（复印件）；
(五)系统正式设计方案（系统规模、技术方案和系统组成）;
(六）系统选用器材设备的种类、型号、数量;
(七）系统选用的主要器材设备、线材的生产登记批准书或安全(3C）认证或生产许可证及检验报告;
（八）系统器材设备布置平面图、器材设备管线敷设图、器材设备监控中心布置图，系统电原理图,系统各部分联线图(表);
(九）系统周边环境及建筑图；
(十）系统费用预算报告。
四、填写内容不完整，申报材料不齐全或有弄虚作假行为的,不予审理。
系统名称

系统地址

系统造价
万元
风险等级

设计单位
单位名称
（盖章)
通讯地址

邮政编码

负 责 人

联系电话

证书编号

资格等级

施工单位
单位名称
(盖章）
通讯地址

邮政编码

负 责 人

联系电话

证书编号

资格等级

建设单位
单位名称
（盖章）
通讯地址

邮政编码

负 责 人

联系电话

意
见
（盖章)
年 月 日
系统概况

公安技防管理部门
初审意见
（盖章)
年 月 日
复核意见
(盖章）
年 月 日
备 注

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