末节骨折及锤状指.ppt
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1、末节指骨骨折与脱位末节指骨解剖w末节指骨基底加宽,有2个侧结节,其间为一倒置的V形嵴,指深屈肌腱附着其上。末节指骨干逐渐变细,末端为一粗糙加宽的新月形帽,称末节指骨粗隆。其两侧延为甲棘,背侧的甲突为甲床远侧半的附着处,末节指骨粗隆的背侧部分较掌侧为小。在屈肌腱附着远端骨干向背远侧倾斜,形成甲窝,直至末节指骨粗隆掌面近侧缘。w末节指骨以松质骨为主,外形纤小,强度低,暴力外伤易产生骨折,骨折后骨块更加微小,复位内固定困难。w末节指骨基底部掌侧有指深屈肌腱及掌板附着,背侧为伸肌腱终腱止点,侧方有固有韧带附着,骨折大多为撕脱骨折。w指间关节属于屈戊关节铰链类,各有单独的关节囊,其增厚部分行程掌侧、尺侧
2、、桡侧副韧带。背侧韧带由伸肌腱扩张部所代替。指骨远端为滑车,无圆形头部,只能做屈伸运动,不能做外展、内收。末节指骨骨折w1.甲粗隆骨折 以粉碎骨折居多w2.骨干骨折 常为开放性损伤,多有背向成角移位,严重者伴甲床损伤w3.基底部骨折 分位关节外、内两类。前者常由压砸和挤压等直接暴力所致;后者多源于间接暴力。临床症状w骨折伴少量出血可致软组织间隙压力骤增,呈现跳动性剧痛。w末节指骨骨折,常并发甲下血肿。指腹张力大、疼痛剧烈者可于甲板上钻孔引出积血,降低张力,缓解疼痛。w末节指骨骨折多位压砸伤,常合并神经末梢损伤,愈合后可遗留感觉异常、甲板生长异常等不适。治疗原则w闭合性骨折,无明显移位或轻微移位
3、、骨折块不超过基底关节面的1/3,可予以闭合复位后外固定或克氏针固定内固定。4-6周拆除外固定或内固定开始功能锻炼。w闭合复位失败或移位明显者,可行切口复位克氏针内固定。w开放性骨折,多有明显移位。清创时适当清除一些移位碎骨片,以免骨缺损较多,干扰骨折愈合和甲板生长。w骨折可并甲床损伤,拔甲后最好还纳甲板,防止甲床于甲上皮粘连,利于甲床愈合平整,同时借助甲板稳定指骨,减少骨折再移位。并发症w1.骨不愈 甲粗隆骨不愈一般对功能无影响,不必处理。骨干骨折不愈合,捏吴时指端不稳者,可切开复位、植骨、内固定。w2.甲板畸形生长 复位后需力保背面平整。w3.神经末梢损伤,愈合后可遗留感觉异常w4.创伤性
4、关节炎 关节内骨折后期可能出现,严重时行关节融合 甲粗隆骨折w甲粗隆左右侧移位,不需特殊处理;掌背侧移位,股背面不平整、呈台阶状者,则需闭合复位克氏针内固定,以免影响甲床生长及甲板平整外观。骨干骨折w开放性骨折、软组织损伤重、不能乐观维持骨折稳定性者,需做内固定。w甲床有裂伤,只要甲根没翘起,骨折仍属闭合性骨折,不需拔甲关节外基底骨折w远侧骨折块,常因指深屈肌腱牵拉而掌屈,致骨折背向成角移位。w关节外基底骨折,有甲床裂伤和甲根翘起,为开放性损伤,需做拔甲、清创、复位内固定或、外固定、甲床修复、甲板还纳关节内基底骨折w常并发远侧指间关节脱位或半脱位w按部分划分,有背侧(最为多见),掌侧、侧方和粉
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