控制输血严重危害(SHOT)方案.doc

四川省第二中医医院
控制输血严重危害(SHOT)方案
建立控制输血严重危害（SHOT,输血不良反应、输血传染疾病、输注无效）预案，有效预防与处理输血不良反应的发生、防止输血传染疾病的进一步传播和追溯疾病源、减少与预防血液输注无效。
输血科负责输血不良反应、输注无效的原因调查与上报，并反馈给血站。协助医院对输血传染疾病的调查与上报。
检验科负责对输血前传染病指标的检测，并做好质控工作。
医务科及临床输血管理委员会负责协调对输血严重危害（SHOT)的处置与鉴定工作。院内感染管理科负责传染病疫情上报。
一、输血不良反应监控、调查及处理程序
1．输血过程应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：
（1）减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路。
（2)立即通知值班医师和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。
2．疑似溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血,用静脉注射生理盐水维持静脉通路,及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时,做以下核对检查：
（1）核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录；
（2）核对受血者及供血者ABO血型、Rh(D）血型.通知输血科对原血液标本进行复检、不完全抗体筛查及交叉配血试验.抽取剩余血液送输血科重新进行血型检定和交叉配血；
（3）立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色,测定血浆游离血红蛋白含量;
(4）立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价;
(5）如怀疑由细菌污染引起的,按我院相关规定执行，取剩余血进行细菌培养鉴定;
(6)尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；
（7）必要时，溶血反应发生后5-7小时测血清胆红素含量.
3． 输血科在接到发生严重输血溶血反应的报告后,应迅速进行调查，以确定原因 ,结果要及时通报临床科室，汇报科室领导，并书面报告医务科。
4．输血完毕,对有输血不良反应的，主管医生应逐项填写“输血不良反应回报单"，24小时内送输血科保存。输血科每月统计上报医教科。
5．输血科在接到发生输血不良反应的报告并初步核实后,要立即通知血站，并协同医务科、临床科室等做好证据保全的工作.
二、输血传染疾病处理程序
1．输血传染疾病发生者，从采供血机构和用血机构追溯传染源头。
2．核查相关献血者资料及相同受血者感染情况。
3．检查受血者输血前传染病指标检查情况.
4．具体流程如下：输血传染病处理流程
疑似患者输血传染病
（确认HIV、HCV等传染病）
献血员 （血站）
患者在输血后到目前为止是否有其他感染途径或机会
当时实验记录及质控
输血前传染病检测（医院）
献血员目前是否阳性
用到其他患者目前情况
当时试验记录及质控

5．传染病的上报：按传染病信息上报管理规范执行。
三、血液输注无效预防处理措施
1．选用单一供者血制品，尽可能减少患者与多个供血者抗原接触.
2．采用自体输血。
3．去除血制品中的白细胞.
4．尽可能避免在受血者存在脾肿大、感染、发热、药物反应、急性失血、DIC、溶血等因素时输血。
5．紫外线照射灭活抗原提呈细胞功能.
6．采用配合型血液成分输注。