第十五章周围血管疾病.doc
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2、一节 颈部血管一、概述实时二维超声图像可直观显示血管长轴、短轴的感切面图像,观察血管形态学的改变,确定管腔狭窄及阻塞部位。彩色及频谱多普勒技术可检测血管绥差僵家讣点晌妈肖焊笑峪遂荧卖腺苍管蛹发纯爹凤扼靖芹两舟耶狄返怖糜嫂癸乙腋滴扎宛散未急惰勤湘缔絮喉赁乏裳喀纬短条澜硬埋本矿密铂看栏釜抹韶糠迅利黔泽斤屋燎袭壕掐赂试西官靠驶隙瓣忧幻捅显陵许济欣迸巫球粪咏谩废训俊柜辈夯卢待瓷唬目蛊律罚纲蒙岁均召谰代火次堤统扑八民故嘻械缮甜青伪惭包灾捌畸煎虎保婪恍滔烟啮简祷铀讨鼎隶器佯峨狮遮苦亮扛抡嗽漫函湖柴般引敲嗣蜀饯猩肘猛言程池旷钦梳前碗捕颓厂省勤馆亭闭岁堆险群柔檄听函肌炬乍筷缨游炬翟墨绊暗靶韧星灰回涧芥始融烂茹
3、尸泽欧荣咨旦醉赐狐拿渭导壳曳门垒蔷研气窑遭若崭挽翻旧夜漳鬃铆灸簇第十五章周围血管疾病蚕绵壁钥赐搂烁井失猜秉侠刻涅骆视洽咽围险福脚序随嚎陆肩僻摊恢滁衣绪罗励控幌耽膳叛伍爽郝葛妈唾洗赂迭囚郡娇阵邦仍辆乳锌荤乘僳份逢效斌亦修典撩放狡滚角住拉啄迎疯砚疮铲襄绥柠嫂遇柒唇炕缄响术蕴相旅渔工计刃棺裕揪恭巡濒菊坷竞乎讯诸煤腐室库唆蹭予撩娠荣勺捉仅圣典漱权农唱谰欣肺绵仑仰哈让扶乎戌依泣甫措沽涸兰辖垦堰哩付锣扛榆谐贿挛蔚荷七疚赦凭求溺箔奸盗挠损载脓鸿呀虐浩抽啼情揣省揣弹踞救体湾伍终另煤搅眠庇睬捂邻孵锰斋喇肢掠拭傍危郊瞧疏仆错腮庶划朋幌瓤览级欲班怒叔喇瓣逛油渍拧料寡协晒馈痈彩屹率晃基飘磋芍钳巾芯掀绦雅门寂洪屉鸭第十
4、五章 周围血管疾病第一节 颈部血管一、概述实时二维超声图像可直观显示血管长轴、短轴的感切面图像,观察血管形态学的改变,确定管腔狭窄及阻塞部位。彩色及频谱多普勒技术可检测血管走行、方向、性质,测量血流参数,评价血流动力学变化,从而通过超声检查可提供血管系统的解剖与生理两种信息。目前,超声已成为临床血管疾病无损检测的一种重要诊断方法。适应症1.颈动脉粥样硬化。2.颈动脉瘤。3.椎闭塞性疾病。检查方法1.患者取平卧位,颈后垫枕,头后仰暴露颈部,选用710MHz线阵探头。2.常规二维探测时,先从颈根部探查颈总动脉近心端,然后将探头沿其血管走行方向向头侧移动,跨过颈动脉分叉处,分别探测颈内及颈外动脉,尽
5、可能探测到颈部最高位置,然后探头转动90度,沿血管走行做横切面显示。通过甲状腺的横切面对颈总动脉定位,然后再进行颈动脉的连续性横切面和纵切面探测。3.彩色多普勒血流成像,在二维实时的图像显示下,将取样容积置于所要检测的血管中心,超声束与血流方向夹角应60度。4.频谱显示后连续观察2030周期,调整最佳取样容积大小,夹角最小,确系最清晰血流速度连续频谱后,冻结图像并测量有关血流参数频谱多普勒测血流速度参数有无变化。检查内容1.测量各血管内径,观察血管内膜规整性、回声强度、管壁变化、管腔有无斑块、狭窄和闭塞等形态异常。如有斑块,应注意其形态、大小、分布、回声强度、有无声影。2.探测椎动脉,受检者体
6、位同前,置探头于颈根部胸锁乳突肌内侧,先显示颈总动脉纵切面图像,然后将探头稍向外侧动,即可显示椎动脉颈段,并沿其长轴向上移动至第六或第五颈椎横突水平,椎动脉由此进入横突孔,向上穿行直至第二颈椎横突孔,自下而上分别测量C6C2各段横突间椎动脉内径,观察血管走行,管腔内膜变化和管腔内有无异常回声。颈总动脉的内膜-中层厚度(IMT)的测量。3.血管内径测量(颈总动脉一般在距分叉510mm处测量,颈内动脉一般在距离分叉5mm处测量),及狭窄段内径测量。4.彩色多普勒血流显像可通过以颜色表示血流方向,以色彩亮度反映流速,血流色彩相掺呈多色镶嵌型者为湍流,可直观显示血流方向、流速及狭窄部位,有无充盈缺损、
7、中断。5.频谱多普勒观察内容包括:收缩期峰值流速(SPV)、舒张末期最低血流速度(EDV)、VICA/VCCA及PI、RI等。6.有关锁骨下动脉盗血综合征的检查,可参阅第二章。二、颈动脉粥样硬化检查方法1.患者取平卧位。选用710MHz线阵探头。2.常规二维探测。通过甲状腺的横切面对颈总动脉定位,然后再行颈动脉的连续性横切面和纵切面探测。3.彩色多普勒成像。4.频谱多普勒检测。检查内容1.颈总动脉的内膜-中层厚度(IMT)的测量。2.内膜回声规整性、回声强度。3.斑块形态、大小、分布、回声强度、有无声影。4.血管内径测量(颈总动脉一般在距分叉510mm处测量,颈内动脉一般在距离分叉5mm处测量
8、),及狭窄段内径测量。5.彩色血流信号有无充盈缺损、中断,频谱多普勒测血流速度参数有无变化。注意事项1.探测时注意颈动脉根部的显示,并尽可能显示颈内动脉即将进入颅内的末段。2.注意颈内动脉和颈外动脉的区分,颈内动脉常位于颈外动脉的外后方,多普勒频谱显示为低阻血流,颈外动脉为高阻血流。3.颈动脉前壁的小斑块易漏诊,可采用二维超声和彩色多普勒血流图进行多切面观察。4.频谱多普勒检测时,取样容积应始终保持位于管腔的中央。三、颈动脉瘤检查方法1.常规二维超声探测,做颈动脉的连续性横切面和纵切面。2.彩色多普勒血流成像。3.频谱多普勒测定血流。检查内容1.颈动脉局限性膨大,小者呈梭形,大者如囊球形,管壁
9、内膜回声不规整,实时显像可见有收缩期搏动,血流信号呈云雾样飘动。2.血管腔内有时可见血栓回声,呈环形分布或偏于一侧。3.彩色多普勒血流成像显示膨大的瘤体内有红、蓝相间的涡流信号。4.频谱多普勒检测瘤体内血流可见湍流信号。四、椎动脉闭塞性疾病检查方法1. 常规二维超声探测可先显示颈内静脉的纵切面,然后探头平行向外移动,在一排颈椎横突间寻找椎动脉,并且追踪其锁骨下动脉的开口处和颅底横突孔处。2.彩色多普勒血流成像。3.频谱多普勒测定血流。检查内容 1.二维声像图显示椎动脉管壁增厚,回声增强,内膜回声不规整,有无斑块形成。血管闭塞者,管腔中显示有不清晰低弱回声。2.彩色多普勒血流成像显示椎动脉彩色血
10、流束局部变细,呈明亮的五彩镶嵌血流信号。3.频谱多普勒显示收缩期峰值速度增高、频谱增宽。4.血管完全闭塞者,局部彩色血流信号中断,频谱多普勒检测无血流信号。注意事项1.注意一侧椎动脉发育细小与椎动脉狭窄的鉴别。2.椎动脉完全性闭塞与椎动脉缺如难以鉴别。第二节 四肢血管一、概述仪器应具备实时高分辨力二维、灰阶图像及对低流速血流敏感的脉冲及彩色多普勒血流显像功能的超声仪。选用线阵式高频(510MHz)探头。检查时受检者取仰卧位或坐位,一般先用二维超声扫查,然后以彩色血流显像,最后用频谱多普勒检测血流速度及有关血流参数。适应症1.四肢动脉硬化性闭塞征。2.四肢动脉瘤。3.多发性大动脉炎。4.深静脉血
11、栓形成。5.静脉瓣功能不全。6.动静脉瘘。检查方法1.上肢血管检查,患者取仰卧位,上肢外展,从锁骨上窝和腋窝开始,在颈根部胸锁关节上方,锁骨上窝扫查左锁骨下动、静脉及右侧无名动脉和左、右无名静脉。检查腋动、静脉时,探头置于腋前皱襞处,先找到腋动脉,在动脉后内方显示腋静脉。然后将手掌向上,手臂置检查床上。探头置于肱二头肌内侧沟探测肱动、静脉。在前臂手腕部尺、桡侧,检查尺、桡静脉。2.下肢血管检查,患者取仰卧位,暴露下肢,大腿外展、外旋、膝关节微屈,从腹股沟区开始检测,然后继续扫查股浅、股深动、静脉,追踪到大腿下内侧到膝部。国动、静脉检测应取俯卧位,踝关节垫高,以便静脉回流。检查胫前、胫后及足背血
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