血压控制目标.docx
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1、血压控制目标:1、一般高血压患者,应将血压降至140/90 mmHg以下;2、65岁及以上的老年人的收缩压应控制在150mmHg以下,如能耐受还可进一步降低;3、伴有慢性肾脏疾病、糖尿病,或病情稳定的冠心病或脑血管病的高血压患者一般可以将血压降至130/80 mmHg以下;4、舒张压低于60 mmHg的冠心病患者,应在密切监测血压的情况下逐渐实现降压达标。原则:降压达标并非越快越好。大多数高血压患者,应根据病情在数周至数月内(而非数天)将血压逐渐降至目标水平。年轻、病程较短的高血压患者,降压速度可快一点;但老年人、病程较长或已有靶器官损害或并发症的患者,降压速度则应慢一点。策略:1、高危、很高
2、危或3级高血压患者,应立即开始降压药物治疗。2、2级高血压患者,应考虑开始药物治疗3、1级高血压患者,可在生活方式干预数周后,血压仍140/90 mmHg时,再开始降压药物治疗。降压药物应用的基本原则:1、长期治疗原则:一般来说,高血压病人需要终身服药。对部分1、2级高血压患者在较长时间理想降压治疗的基础上,可以在医生的指导下减量或逐渐停药观察。若血压再次升高,必须恢复药物治疗。2、个体化原则:由于每位高血压患者的具体情况都有所不同,其发病机理也不尽相同,对治疗(药物及非药物疗法)的反应也不一样,因此在临床治疗的过程中必须分别对待,选择最合适治疗方法、药物及剂量,以期获得最佳疗效。3、小剂量开
3、始:先从小剂量开始,以减少不良反应;降压药的不良反应为剂量依赖性的(当剂量从小逐渐增加到中等量时,药效也逐渐增加,到中等量后药效增加就很小,而不良反应和毒性可呈对数级增加);应为病人确定一个最小的有效量,既达到控制血压的目的,又将不良反应降得最低。4、优先选择长效制剂:长效降压药(谷峰比值50%)每天服用一次,能持续24小时的降压效果,包括防止清晨血压急剧升高,起到平稳降压,保护靶器官,减少心脑血管事件发生的危险;可提高患者治疗的依从性:Greenberg汇总了26项临床研究的结果:每日3次用药与每日1次相比,坚持用药的比例分别为52%和73%。5、联合应用:药物联合通过不同的机制降压降压疗效
4、;不同类药物的副作用可能相互抵消;不同峰效应时间的药物联合有可能延长降压作用时间;联合用药一般只需小剂量不良反应发生。10mmHg法则 (Rule of TENS):每加用一种药物可使血压降低10mmHg。联合用药的适应症:1、一种药物达足量而血压不能控制时;2、患者血压高于目标血压20/10mmHg;3、患者并存多种危险因素或疾病;4、注意药物价格,以保证患者有足够的费用长期甚至终身服药。适合不同病人的联合降压方案:1、高血压合并左室肥厚:ACEI/ARB+利尿剂,CCB+ACEI/ARB2、高血压合并房颤: ARB/ACEI+-受体阻滞剂3、高血压合并心衰:利尿剂+-受体阻滞剂+ACEI/
5、ARB4、高血压合并冠心病:-受体阻滞剂+ CCB + ACEI5、高血压合并心梗:ACEI/ARB +-受体阻滞剂6、高血压合并心率快:-受体阻滞剂+ CCB 7、高血压合并代谢综合症:CCB + ACEI8、高血压肾病: ACEI+ARB+CCB9、高血压合并脑中风: CCB+利尿药, CCB+ACEI,ACEI/ARB+利尿药10、高血压合并糖尿病或动脉硬化: ACEI/ARB + CCB11、单纯收缩期高血压:长效CCB+利尿药12、急进型高血压: CCB+ACEI/-B+利尿药13、难治性高血压:利尿药+CCB+ ACEI +-B,必要时加-B+醛固酮拮抗药常用降压药简介:1、钙通道
6、阻滞剂(CCB):降压作用主要通过阻滞细胞外钙离子经L型钙通道进入血管平滑肌细胞内,降低阻力血管的收缩反应性;钙拮抗剂还能减轻血管紧张素和1肾上腺素能受体的缩血管效应,减少肾小管钠重吸收;钙拮抗剂降压起效迅速而强力,降压疗效和降压幅度相对较强,对糖脂代谢无影响。分类:二氢吡啶类:包括尼群地平、硝苯地平(拜新同、伲福达、心痛定)、氨氯地平(络活喜、压氏达、安内真)、非洛地平(波依定、康宝得维)等地平类药物非二氢吡啶类:如地尔硫卓(合心爽)、如维拉帕米(异搏定)等临床应用:效应:降压迅速、稳定,可显著降低脑卒中风险,可与其他4类药联合应用。适应症:中、重度高血压,尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高
7、血压、伴稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者。不良反应:头痛、面红、心悸、踝部水肿、牙龈增生、便秘;无绝对禁忌症。2、利尿剂:降压作用主要通过排钠,减少细胞外容量,降低外周血管阻力。减压起效较平稳、缓慢,持续时间相对较长,作用持久,服药23周后达高峰。适用于轻、中度高血压,在盐敏感性高血压、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血压有较强降压效应。利尿剂能增强其它降压药的疗效。初期:排钠利尿,减少血容量。长期:动脉壁细胞内Na+,通过Na+-Ca+交换,使胞内Ca+血管平滑肌对血管收缩剂反应性诱导动脉壁产生扩血管物质,如激肽和前列腺素等。分类:高效:速尿(呋噻米)、丁氧苯酸(
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