口腔修复学大题重点笔记-题.doc

口腔修复学
简答论述目录
1.根分叉受累程度根据临床指标如何分类？
2.修复前理想的口腔组织条件是什么？
3.前庭沟加深术的适应证是什么？
4.牙槽嵴修整术的适应证是什么？
5.简述钉洞固位形的牙体预备要点
6.牙体预备的原则是什么？
7.张口受限下如何进行的牙体预备？
8.对于咬合异常的情况，牙体预备时应如何完成？
9.比较一次印模法和二次印模法的优缺点及适用范围
10.试举两例说明闭口式印模的适用范围
11.简述个别托盘的优点
12.简述取模时的体位调整
13.简述模型的基本要求
14.暂时冠桥的维持与稳定作用主要体现在什么地方？
15.简述成品塑料牙面成形法制作暂时冠桥的方法
16.简要说明牙合架的定义及作用
17.简要说明半可调牙合架的功能并列举1～2种典型代表
18.列举牙合架各部件与人体相应器官的关系
19.列举牙合架在运动方向、结构连接等与人体咀嚼器官的差异
20.高嵌体的适应证及优缺点何在？
21.部分冠的适应证是什么？
22.嵌体冠的蜡型要求是什么？
23.试简述牙体缺损的病因
24.试简述牙体缺损的影响
25.试简述牙体预备的基本要求
26.试述前牙牙折的修复治疗方法
27.试述后牙牙折的修复治疗方法
28.简述前牙3／4冠邻沟的作用及预备要求
29.残根残冠的保留有何意义？
30.简述残根、残冠利用的方法
31.简述影响桩冠固位有关因素
32.试简述加强桩冠固位的方法
33.桩核冠相对于桩冠来说，其好处是什么？
34.铸造金属全冠的适应证有哪些？
35.铸造金属全冠的禁忌证有哪些？
36.铸造金属全冠设计时应该考虑哪些问题？
37.铸造金属全冠完成以后在口内试戴以前应作哪些处理？
38.简述增强铸造金属全冠固位力的措施
39.简述如何通过全冠修复达到改善咬合，尽量矫正牙合紊乱，从而预防咬合创伤，恢复正常邻接关系，减轻牙周负荷？
40.前牙金一瓷修复备牙要求
41.烤瓷冠粘固前至少应达到哪些要求
42.全冠龈缘位置的决定因素
43.简述金一瓷冠特点及适应证
44.简述烤瓷熔附金属全冠的禁忌证有哪些？
45.简述烤瓷熔附金属全冠对烤瓷合金以及瓷粉的要求
46.对于PFM全冠的金属基底的要求是什么？
47.试举例说明PFM全冠前牙金一瓷衔接线的位置设计
48.试举例说明PFM全冠后牙金一瓷衔接线的位置设计
49.简述PFM全冠颈缘设计时不同颈环的适应证及其要求
50.如何预防PFM全冠修复中.的龈染色问题？

简答论述
1.根分叉受累程度根据临床指标如何分类？根分叉受累程度根据临床指标可以分为四类：第一类：牙周支持结构在垂直方向有不超过3mm的少量丧失，在根分又处作水平横向探诊可测得1mm深度。X线片上无明显的骨吸收。第二类：牙周支持结构垂直方向丧失超过3mm，根分叉水平方向可探入1mm以上，但尚不能穿通到对侧。X线片上显示骨吸收比较明显，但仍有相当的骨与牙周膜结构保持完整。第三类：根分叉处牙槽骨已发生穿通性损坏，用探诊器械可穿通到对侧，但穿通的隧道为龈组织所充填，肉眼尚看不到贯通现象。第四类：x线片上可见明显骨丧失，根分叉完全暴露，水平方向的穿通凭肉眼可感知。
2.修复前理想的口腔组织条件是什么？修复前理想的口腔条件应该具备具有足够的（即添加）牙支持组织，无尖锐的骨突或骨嵴；无妨碍义齿固位的倒凹或悬突；无影响义齿固位的瘢痕结构、增生的软组织和系带；上下牙槽嵴关系良好和有足够的唇颊沟深度。
3.前庭沟加深术的适应证是什么？对于牙槽嵴过度吸收致使义齿的固位差时，可施行前庭沟加深术。该手术通过改变黏膜及肌肉的附丽位置（使上颌前庭沟位置上移，下颌前庭沟位置下移），增加牙槽嵴的相对高度，从而增加义齿基托的伸展范围，扩大基托接触面积，达到增强义齿稳定性和固位力的作用。
4.牙槽嵴修整术的适应证是什么？拔牙时由于创伤过大，造成牙槽嵴变形或者骨折而未能够及时复位，或拔牙时未进行牙槽嵴尖锐骨突的修整或者拔牙后骨质吸收不均匀，常常在拔牙区形成骨尖或者骨突起。如果一段时间以后仍然没有消退，且伴有疼痛，或者有明显的倒凹妨碍义齿摘戴时，或者在义齿的承托区，义齿压迫会产生疼痛的情况下，应进行牙槽骨修整术以去除过多的骨尖和骨突。手术时间一般在拔牙后1个月左右较为适合。
5.简述钉洞固位形的牙体预备要点。钉洞固位形的牙体预备要点是：（1）深度：钉固位力的大小主要取决于钉洞的深度，一般为2mm，穿过釉牙本质界到达牙本质内，死髓牙的钉洞可适当加深。（2）直径：一般为1mm。（3）位置：应避开髓角或易损伤牙髓的部位。前牙可置于舌面窝近舌隆突处及舌面切缘嵴与近远中边缘嵴交界处，1～3个；后牙一般置于牙尖之间的沟窝处，可作2～4个钉洞，死髓牙的也可置于牙尖上。（4）分布：两个以上的钉洞，其分布越分散，可获得的固位力越大。（5）方向：应相互平行，并与修复体的就位道一致。（6）钉的表面形态：螺纹状钉的固位力最强，优于表面光滑或锯齿状钉。
6.牙体预备的原则是什么？为使修复体与天然牙及牙颌系统外形协调，在备牙时应该遵循以下原则：（1）在尽量保存牙体组织的前提下，按照固位、支持、抗力、美观和正常外形设计要求，尽量准确、均匀地磨除牙体组织，开辟出必要的修复间隙。（2）牙体预备中注意正确选用器材设备，并采用降温措施保护牙髓。（3）去净龋坏的牙体组织以及无牙本质支持的无基釉。（4）去除妨碍修复体就位的倒凹，消除牙体预备面可能引起代型磨损或应力集中的尖锐棱角。（5）完成的牙体预备其轴壁牙合向聚合度一般不超过8°，洞壁牙合向外展不超过10°以满足固位和就位要求。（6）牙体预备中注意保护牙周组织以及口周组织。
7.张口受限下如何进行的牙体预备？张口受限，常常导致牙体预备时手机以及车针的放置难以到位，而产生备牙困难，故备牙时应该注意做到：（1）对于张口受限、小口裂而影响牙体预备操作的患者，备牙时应选用短头涡轮手机配以短柄或者短头车针，必要时还可以改用直手机，以不同形状的砂石进行轴面以及牙合面的预备。（2）严重的关节强直，张口度过小而导致无法保证牙体预备要求时，可以考虑在外科手术矫正关节疾病以后再进行牙体预备。
8.对于咬合异常的情况，牙体预备时应如何完成？对于患者局部的咬合异常情况，牙体预备时应做到：（1）牙体严重磨耗，牙冠牙合面边缘嵴异常如刃状、陡峭边缘嵴等，对颌牙伸长，咬合接触中畸形高尖嵌入严重磨耗的中央窝，形成咬合锁结等障碍。为了彻底消除不良咬合的存在，应该从整体咬合状况进行分析，制定修复治疗方案应有助于建立正常的咬合关系，而不能够仅仅限于患者的主诉部位。（2）缺牙区间的牙合面间隙缩小，近远中相邻的天然牙向缺牙间隙倾斜，邻牙接触点消失，出现食物嵌塞。牙体预备时各轴面应该平行，力争获得共同就位道或通过内冠进行校正。对牙合牙伸长者，应该作调牙合，过度伸长者应该作牙髓治疗以后进行冠修复，恢复正常的牙合曲线，并且使冠根比例协调。
9.比较一次印模法和二次印模法的优缺点及适用范围。一次印模法是指用成品托盘和相应的印模材料一次完成工作印模，在临床上多用于可摘局部义齿和固定义齿的修复，所用的印模材料多为藻酸盐印模材料。其优点为一次完成工作印模，节省时间，操作简便。但其缺点为当成品托盘不合适时，印模不易取完全，可能影响印模质量。二次印模法是指通过取两次印模而完成工作印模，分为初印模和终印模。初印模又分为两种情况：一种是用印模材料和成品托盘取印模，然后灌注成初模型，再在初模型上制取个别托盘，再用个别托盘取二次印模得到终印模。另一种为先用一种流动性差的印模材料取初印模，然后将初印模工作面均匀刮除0.5～1.0mm，这个初印模就相当于个别托盘，再用流动性好的材料取终印模。二次印模法一般用于全口义齿印模、某些固定修复印模及游离缺失的可摘局部义齿印模。其优点为取模准确、质量高，易于掌握。其缺点在于操作繁琐，费工费时。
10.试举两例说明闭口式印模的适用范围。闭口式印模是在患者闭口状态下取模，由于没有外界的干扰，所取闭口印模更能够反应患者口内功能状态下的真实组织印象。当无牙颌条件较差时，印模的质量对于最终的修复效果尤为重要。特别是义齿的边缘伸展、系带缓冲、边缘封闭、义齿与组织面密贴程度等都是直接影响义齿最终修复效果的因素。闭口式印模肌功能整塑以及印模压力都更符合口腔实际情况，为其首选印模方法。对于后牙游离缺失，为了防止游离端牙槽嵴黏膜在咬合状态下沉移位，要求在游离鞍基处取压力印模，而在余留牙区取非压力印模，所以可以选择闭口式印模，在咬合状态下取闭口式印模，以达到以上要求。
11.简述个别托盘的优点。个别托盘的优点在于：（1）可以有利于根据每个患者口腔内不同的组织解剖特点，如残留牙的多少和附着部位、系带附着、黏膜情况取得精确印模。（2）容易进行肌功能修整，正确记录在口腔功能状态下修复体边缘的伸展范围。（3）由于个别托盘与患者的口腔吻合，减少了预备印模时患者的不适感。（4）用个别托盘预备印模，托盘内各部分印模材料厚度基本相同，从而使印模变形减少到最小。
12.简述取模时的体位调整。取模时，要调整患者的体位和头位，张口印模时最好保持上下颌牙弓牙合平面与地面平行，患者头部高度与医师的手操作高度相对应，保持医师的手固定托盘时处于最舒适的位置。调整患者的头位，使患者自我感觉处于最放松的位置，以防取模时患者紧张影响印模质量。预备上颌印模特别是使用流动性大的材料时，患者头部不过分后仰，否则印模材料流向软腭，易引起患者恶心，造成患者紧张。
13.简述模型的基本要求。模型是制作口腔修复体的模板，要求准确的反应口腔组织解剖的精细结构，要求尺寸稳定，.精确度高，模型清晰，无表面缺陷，如气泡、小瘤等。模型的表面要求光滑、易于脱模、硬度高，能够经受制作修复体时的磨损，不易破碎和破损。模型还需要具有一定的形状和厚度以保证修复体的制作：模型的最薄厚度应该在10mm以上；模型的基底面要磨成与假想牙合平面相平行；模型的后面及各侧面要与基底面垂直；模型的边缘厚度以3～5mm为宜。
14.暂时冠桥的维持与稳定作用主要体现在什么地方？暂时冠桥的维持与稳定作用主要体现在：（1）保持牙合面稳定性，恢复暂时冠桥接触关系，防止因患牙丧失咬合关系或牙合力过大引起移位，而造成最终修复体的就位困难；防止牙合向伸长而丧失牙合面修复间隙，造成修复体戴入以后进行大量调牙合。（2）正确恢复暂时冠桥的外形、正常邻接关系和牙冠轴面突出，防止患牙或者基牙移位。（3）保持牙弓外形，以维持唇颊组织正常的丰满度。桥体龈端与牙槽嵴组织接触不能够有压力。
15.简述成品塑料牙面成形法制作暂时冠桥的方法。（1）牙体预备以前选配颜色、大小相似的成品牙面，如没有合适的牙面，可以选择大号牙面修磨合适，其背面磨成粗糙面，加少量单体润湿，使其表面溶胀。（2）将适量自凝塑料单体调拌均匀后，加入白色室温固化型塑料，振荡，加盖至丝状期。（3）清洁预备牙，将自凝塑料置于预备牙唇舌及邻面，正中咬合，将塑料牙面在唇面正确就位，使用浸有单体的小棉球轻压舌面，形成其基本形态。（4）使用雕刀蘸单体去尽颈缘以及邻间隙内多余的塑料，在塑料完全固化以前反复摘戴，防止塑料硬固以后取出困难。（5）取下初步成形的暂时冠，磨改边缘多余的部分，修整暂时冠的解剖学形态，放回口内调牙合，适合后抛光粘固。
16.简要说明牙合架的定义及作用。牙合架又称咬合器，是模仿人体上下颌和颞下颌关节，藉以固定上下颌模型和牙合托，并可在一定程度上模拟下颌的运动的一种仪器。可通过将患者的模型固定到牙合架，并将患者上下颌高度、颌位关系转移到牙合架上，也可借助于面弓将患者上颌对颞下颌关节的固有位置关系，转移至牙合架上而保持稳定不变，以便在口外进行排牙、上蜡、制作蜡型、调牙合等义齿制作工序。可用来制作全口义齿、可摘局部义齿、嵌体、冠、固定桥及种植义齿等。在牙合架上完成的各种义齿能符合或接近患者的实际情况。
17.简要说明半可调牙合架的功能并列举1～2种典型代表半可调牙合架在模拟人的下颌运动程度上大于平均值牙合架，功能比较全。能根据患者的实际情况来调节前伸髁导斜度，可根据患者的情况或根据平均值调节侧向髁导斜度，可以在很大程度上模拟下颌的前伸及侧向牙合运动，而且能通过面弓将上颌与颞下颌关节的位置关系准确地转移到牙合架上。可用于牙列缺损较大，多个牙单位的长固定桥，可摘局部义齿和全口义齿的修复。其典型代表有Hanau H型和Dentatus牙合架。
18.列举牙合架各部件与人体相应器官的关系牙合架是模拟人的咀嚼器官结构和功能的仪器，由与人体结构相应的部件组成：
牙合架
人体
上颌体
上颌骨
下颌体
下颌骨
侧柱
下颌升支
髁球、髁槽
髁突、关节凹
髁杆
左右髁突间的假想连线
髁杆外端
与髁突相应的面部皮肤表面
切导（切针在切导盘内滑行的路线）
切道（下颌前伸、侧向运动时，下切牙切缘运动的路线）
切导斜面（切导与水平面问的夹角）
切道斜度（切道与眶耳平面间的夹角）
髁导（髁球在髁槽内滑动的路线）
髁道（髁突在关节凹内运动的路线）
髁导斜度（髁槽与水平面间的夹角）
髁道斜度（髁道与眶耳平面夹角）

19.列举牙合架在运动方向、结构连接等与人体咀嚼器官的差异牙合架在运动方向、结构连接等与人体咀嚼器官的差异
牙合架
人体
开闭口：上颌体向上
下颌向下
前伸牙合运动：上颌体向后
下颌向前
侧方牙合运动：上颌体反向运动
下颌顺向运动
Nonarcon牙合架髁球位于上颌体
髁突位于下颌，关节凹位于上颌
髁槽位于下颌体
人体
20.高嵌体的适应证及优缺点何在？高嵌体一般适用于以下情况：（1）后牙的多面嵌体；（2）牙合面洞型较大时；（3）牙合面有较大范围缺损，但牙尖需恢复且有完整的颊舌壁可保留时。高嵌体的优点在于可以使牙体洞壁的受力性质由嵌体时的拉应力变为压应力，避免了牙体组织不耐抗的弱点，从而减少了牙折的可能性。其缺点在于牙体洞型预备有一定的难度，固位力较差，修复体的边缘线较长。
21.部分冠的适应证是什么？部分冠的适应证为：（1）有牙体缺损需修复但又非嵌体或者不宜作全冠修复的适应证时；（2）患牙颊舌面是完整的，且保留该面不用并不会使修复体的固位与抗力不足；（3）牙冠较大，尤其是唇舌径较大者；（4）龋患率较低者；（5）部分冠作为固定桥的固位体时，其牙位应正常并只用于间隙较小的固定桥。
22.嵌体冠的蜡型要求是什么？（1）与预备的洞型完全密合，没有缺陷；（2）恢复患牙的正确解剖外形，边缘整齐无菲边；（3）建立良好的咬合以及邻接关系；（4）表面光滑，残留内应力少，蠕变达到最低强度，体积相对恒定，外形基本不变。
23.试简述牙体缺损的病因。造成牙体缺损的原因通常有：（1）龋病、牙髓充血、牙髓炎、牙髓坏死、尖周疾病、残冠残根；（2）牙外伤、牙折、隐裂、牙髓坏死后牙体变脆、磨耗形成的高尖陡坡；（3）磨损、牙本质过敏、牙髓炎、尖周感染、垂直距离降低造成颞下颌关节疾病；（4）楔缺、牙髓暴露、牙髓炎、本质过敏；（5）酸蚀症、牙本质过敏、牙体变色；（6）发育畸形、牙外形畸形、牙本质发育不全、牙体变色等。
24.试简述牙体缺损的影响。牙体缺损以后常常产生以下不良影响：（1）牙体和牙髓症状：如果缺损累及牙本质层或者牙髓，可能出现牙髓刺激症状甚至出现牙髓炎症、坏死以及根尖周病变。（2）牙周症状：牙体缺损破坏邻接关系造成食物嵌塞，引起局部牙周组织炎症，并可能发生邻牙移位，影响正常的咬合关系，形成创伤牙合。如果牙正常轴面外形破坏，可能引起牙龈炎症及局部炎症。（3）咬合症状：大范围及严重的牙体牙合面缺损不但影响到咀嚼效率，还可能出现偏侧咀嚼习惯，严重时还会影响垂直距离以及出现口颌系统的功能紊乱。（4）其他不良影响：缺损的牙体组织的尖锐边缘可能擦伤舌及口腔黏膜。发生在前牙还可能影响美观、发音。全牙列残冠、残根还会降低垂直距离，影响患者的面容以及心理状态。
25.试简述牙体预备的基本要求。牙体预备的基本要求为：（1）去除病变组织，阻止病变的进一步发展；（2）消除轴壁倒凹，获得良好的就位道；（3）开辟修复体所占空间，保证修复体一定的强度、厚度和美观；（4）牙体预备成一定的形态，提供良好的固位形和抗力形；（5）磨改过长牙或错位患牙，以建立和谐的咬合关系和外观；（6）磨改异常对颌牙及邻牙，预防牙合紊乱，邻接不良和戴入困难；（7）预防性扩展（视具体情况决定是尽量保护牙体组织还是做预防性扩展）。
26.试述前牙牙折的修复治疗方法对于前牙牙折，其修复治疗方法视不同具体情况而采取不同治疗方法：（1）切角缺损：由于外伤、龋病等造成，如牙髓活力正常，损伤没有达到牙本质时，可以做适当的调磨、调改；或用固位钉加光固化复合树脂修复，固位钉的位置位于釉牙本质界偏牙本质处，深约2mm，固位钉可用摩擦固位、黏接固位。常采用自攻自断螺纹钉。如损伤累及牙髓，患牙为死髓牙时，牙体可能变色、脆性增加。如尚未变色者可以用树脂修复，如已经变色，做根管治疗后，行核桩冠修复或冠修复。可选择金瓷冠、全瓷冠。如为年龄在18岁（有学者建议12岁）以下的患者可先作根管治疗，作暂时性修复，待成人后永久修复。（2）切1／3缺损：如患牙为活髓牙，可考虑采用针形加强固位，树脂修复或在近远中打固位钉后树脂修复，也可全冠修复。如为死髓牙，根管治疗以后，核桩冠修复。（3）如果缺损深达龈下，如至龈下的距离<3mm，根管治疗后行核桩冠修复，如缺损至龈下3mm以上，如牙根短，邻牙不正常，可以切龈以后行联冠修复。并注意调牙合。
27.试述后牙牙折的修复治疗方法。对于后牙牙折，其修复治疗方法视不同具体情况而采取不同治疗方法：（1）单个牙尖缺损，可以用嵌体修复，采用近远中打针道或邻面片切等增强其固位，如有邻接触点的破坏，可以使用箱状、沟固位等。（2）牙隐裂常见近远中向的隐裂线，如隐裂线浅，没有明显的临床症状者，可以调磨后充填；如隐裂较深，有咬合痛，无冷热刺激痛，应立即全冠修复，如有咬合痛和冷热刺激痛者，先行暂时全冠修复观察，尽量保髓；如果牙髓已有炎症，则需根管治疗以后全冠修复。（3）纵折或骨折线较深时，可以先行暂时冠修复，观察3个月后，再考虑修复方案。如有症状行内科治疗后修复。（4）如果后牙大部分缺损，则需要根管治疗后采用核桩冠修复。
28.简述前牙3／4冠邻沟的作用及预备要求。3／4冠的邻沟又称轴沟，对固位有重要作用。可以防止牙的冠向、舌向脱位，为了使邻沟具有一定的长度，预备时应从邻切角的中点开始，方向与牙冠唇面切2／3平行，位于邻面唇1／3与中1／3的交界处，以保证沟的舌侧壁有足够的抗力形，同时又要注意唇侧壁不能过薄，注意其抗力形。邻沟的深度为1mm，由切端向龈端逐渐变浅。其长度根据牙冠的长度、倒凹情况和固位需要而定，沟越长固位越好，但应位于邻面片切面之内，两邻沟应相互平行，或稍向切端聚合。邻沟的外形剖面呈半圆形，近切端稍宽于龈端，便于冠的就位。邻沟的龈端可形成小肩台，也可采取无肩预备。邻沟的线角应清晰而无明显棱角。邻沟预备时先用700号裂钻或细金刚砂车针，沿沟的设计位置预备。为防止钻头向唇、舌侧滑、脱，可先用小刀边石在斜面磨出凹槽，再由此处预备出应有深度和外形，术中选好支点，避免车针摆动或磨切时晃动，以防止邻沟预备过宽过平。初学者可先用铅笔画线，并用平行尺保证两条邻沟或3／4冠桥基牙多条邻沟的平行。
29.残根残冠的保留有何意义？残根残冠经过完善的内科治疗以后加以保留，有以下意义：（1）利用残根的固有牙周膜组织来承担咬合力，最符合生理要求。（2）在牙根上直接进行冠修复，避免磨除相邻的健康牙齿，或者可以减少桥体长度，从而少磨牙体组织。（3）残根的保留能够给颌骨足够的生理刺激，从而可以避免牙槽骨的吸收，有利于义齿的美观和稳固。（4）残根的保留，就保留了它的牙体感受器。牙根周围有很多神经末梢，具有本体感受功能，残根的保留便保存了天然牙的这种生理感受能力，因而在牙根上做的假牙咀嚼时有真牙一样的感觉。（5）保留的残根可用于制作覆盖义齿，在口内仅剩下个别牙齿时，还可在这些牙根上设计磁性固位体和一些附着体，增强义齿的固位和稳定，同时延缓该部牙槽嵴的吸收。（6）保存的残根没有排斥现象，与种植义齿相比，不存在排斥问题。（7）残根的利用避免了拔牙的并发症，对于年老体弱和高血压、心脏病病人更有特殊意义。拔牙毕竟是一种手术，有的牙根很深并有畸形，对病人会造成更大的痛苦。对这种病人，牙根的利用可以说是一举几得。（8）残冠的保留可以增加桩的冠根比，增加内核的抗力性，提高固位和稳定。
30.简述残根、残冠利用的方法。凡残根残冠具有一定的长度及稳定性，并经过完善的根管治疗，可采用下列几种修复方法：（1）桩冠修复：目前最多采用的是金属桩核的修复（金、钛、镍铬等金属），除此之外还可采用成品桩钉，个别对于牙美观要求高的患者，还可采用（氧化铝）瓷桩核修复。表面残冠可以视情况而定，如果残余冠部组织少，可用铸造桩冠一起修复；如果是内科桩则可以用复合树脂或者银汞合金修复形成内核，表面再以全冠修复。（2）覆盖义齿修复：残根难以完成根管治疗或者较远期效果不佳时，可以用这些牙根设计长、短冠基牙直接覆盖义齿，或设计各种附着体，如按扣式、杆式附着体，也可设计磁性固位体。（3）全冠或者嵌体修复：如果固位形及牙颈部抗力形足够的话，也可以在内科修复的基础上再用全冠或者嵌体修复。（4）直接内科修复：如果牙体情况允许，可以直接用树脂或者银汞合金恢复牙体外形。
31.简述影响桩冠固位有关因素。桩冠的固位力主要取决于冠桩与根管壁之间的摩擦力和粘固剂产生的粘结力。固位力受下面一些因素的影响：（1）冠桩的长度：冠桩的长度是影响桩冠固位的主要因素。在其他条件相同的情况下，冠桩越长，其固位越好，但冠桩长度受根管解剖条件的限制。为确保牙髓治疗效果和预防根折，一般要求根尖部保留3～5mm的充填材料，桩冠的长度约为根长的2／3～3／4。（2）冠桩的直径：冠桩的直径与桩冠的固位和牙根的抗力形有关。冠桩的直径大者，可增加粘结固位力和自身强度。但冠桩的直径大小受根径的限制，直径过大的冠桩必然要磨除过多的根管壁，造成根管壁强度下降，根管壁侧向受力后容易发生根折。相反，若冠桩过细也会影响其固位力和自身抗折能力。从力学角度考虑，理想的冠桩直径应为根径的1／3。（3）冠桩形态：冠桩的剖面形态与桩冠的稳定性有关，也涉及到与根管壁的密合度。理想的冠桩外形应是与牙根外形一致的一个近似圆锥体，从根管口到根尖逐渐缩小呈锥形，各部分横径都保持为根径的1／3，与根部外形一致，而且与根管壁密合，但根管预备时应减小根管壁的锥度。
32.试简述加强桩冠固位的方法。在患者牙合力大、咬合紧，牙根短，或可利用的根管长度不够，根径小，根管口呈喇叭状等情况下，桩冠固位力可能不足，可采取下列方法增强固位：（1）保证不破坏牙胶封闭作用的前提下尽可能利用根管的长度，冠桩向根部延长。（2）尽可能多保留残留牙冠组织，以增加冠桩的长度，但不能影响人工牙冠的结构和美观。（3）根管预备成椭圆形，减小根管壁的锥度，防止形成喇叭口状。（4）可在根管口预备出一个小肩台，冠桩形成一个固位盘，对成品冠桩及圆柱状冠桩的稳定有重要作用。根颈部做肩台预备，增加冠的稳定性。（5）用铸造冠桩增加冠桩与根管壁的密合度，增加摩擦力，减小粘固剂的厚度，预防因粘固剂断裂或溶解引起的冠桩松动。（6）使用螺纹钉，根管壁预备成阴性螺纹，以专用器械将螺纹钉缓缓旋入，依靠旋入牙本质的螺纹结构固位。（7）如条件许可时，争取正常的冠根比例，如磨改伸长的邻牙，减小桩冠的牙冠长度；减轻咬合接触，避免创伤牙合和紧咬牙合。（8）如邻牙也做桩冠，可做成桩冠联冠。（9）根管壁在粘固前作酸蚀处理，冠桩作喷砂处理，选用树脂类粘固剂粘固，以增加其粘结力。
33.桩核冠相对于桩冠来说，其好处是什么？相对于桩冠，桩核冠是一种更合理的方法，其好处在于：（1）如果人造冠有变色、磨耗、缺损等状况需要重作，可以仅仅换冠而不需要换桩核，减少了损伤牙根的可能性。（2）如果作为基牙，即使牙体长轴方向与其他基牙不一致，可将核的方向进行调整，单个牙的轻度错位也可以通过改变核的方向使冠恢复到正常位置。（3）桩核与冠是分别完成的，可以将不能做全冠的大面积牙体缺损以全冠形式修复。
34.铸造金属全冠的适应证有哪些？铸造金属全冠的适应证有：（1）后牙牙体严重缺损，固位形、抗力形较差者；（2）后牙存在低牙合、邻接不良、牙冠短小、错位牙改形、牙冠折断或半切除术后需要以修复体恢复正常的解剖外形、咬合、邻接及排列关系者；（3）固定义齿的固位体；（4）活动义齿的基牙缺损需要保护，改形者；（5）龋坏率高或牙本质过敏严重伴牙体缺损，或汞合金充填后与对牙合牙、邻牙存在异种金属微电流刺激作用引起症状者。
35.铸造金属全冠的禁忌证有哪些？铸造金属全冠的禁忌证有：（1）龋变牙的致龋因素未得到有效控制；（2）对金属材料过敏的患者；（3）美观要求高，要求不暴露金属的患者；（4）牙体无足够固位形、抗力形者；（5）牙体尚无足够修复空间者。
36.铸造金属全冠设计时应该考虑哪些问题？铸造金属全冠修复前设计应该考虑以下问题：（1）选择修复材料：尽量争取使用生物相容性较好的金合金为修复材料，选择时还要考虑到邻牙、对牙合牙、活动义齿所使用的金属材料种类及其与全冠修复材料的接触关系，预防修复后的异种金属产生的微电流对牙髓的刺激及腐蚀的问题。（2）固位力：对于牙合龈距短、牙体小、轴壁缺损较大、对牙合牙为自然牙、患牙牙合力大、牙周支持组织情况差的患者，应将全冠边缘设计到龈下以增加固位力。（3）牙合力：对固位形、抗力形不足的患牙，可以通过适当减小金属全冠的牙合面面积、加深食物排溢沟等减小牙合力，并注意牙合力的平衡，防止侧向力。（4）老年患者：对于牙冠长，冠根比例大者，应将边缘设计在龈缘以上，适当增加全冠轴面突度，并增加与邻牙的接触面积。（5）抗旋转脱位：对于牙冠一侧缺损，牙合面牙尖一侧磨损或者高尖陡坡，或牙冠短小，有旋转脱位倾向者，应增加轴沟、小箱形或钉洞固位，减小其旋转半径。另外应修平过大牙尖斜面或预备出平面，以减小侧向力。（6）牙冠严重缺损：应考虑以钉、桩加固，形成汞合金核或树脂核后再作牙体预备。（7）预防食物嵌塞：患牙原有水平性、垂直性食物嵌塞者，在全冠的外形设计上应考虑到食物流向的控制。（8）就位道根据患牙的位置、方向及邻牙情况设计就位道。
37.铸造金属全冠完成以后在口内试戴以前应作哪些处理？铸造金属全冠完成以后，应该检查有无铸造缺陷、冠边缘是否完整，粘固面有无金属瘤或残留包埋料、石膏等，仔细清理以后，再放回代型上进一步检查就位、邻接关系以及咬合，必要时可以作相应调改。然后把磨光面按要求磨平、磨光、抛光，并以铝砂把粘固面作喷砂处理，然后清洁吹干等待试戴。
38.简述增强铸造金属全冠固位力的措施。对于铸造金属全冠，可以通过以下方式增强固位：（1）增加钉洞、箱形、沟等辅助固位形；（2）适当加宽肩台的宽度，增加冠的抗旋转脱位作用；（3）修复体粘固面采用喷砂、电解蚀刻，粗化处理及应用活化剂等处理；（4）采用高强度的树脂类黏接剂；（5）适当延长冠边缘长度；（6）增加牙合面沟窝深度，增加粘固面积；（7）适当增加邻接面积，以增加全冠的稳定性；（8）适当减少全冠牙合面面积，如牙合面内收，减小其颊舌径，加深牙合面沟窝和外展隙以增加机械便利形，减轻牙合力；（9）适当减轻咬合接触点和减轻承受的牙合力；（10）减小牙尖斜度，从而减小侧向力，增加稳定性。
39.简述如何通过全冠修复达到改善咬合，尽量矫正牙合紊乱，从而预防咬合创伤，恢复正常邻接关系，减轻牙周负荷？可以通过以下措施达到改善咬合、矫正牙合紊乱的目的：（1）磨改邻牙、对牙合牙过尖过锐的牙尖以及边缘嵴，改善因为磨损导致的牙体不良解剖形态；（2）降低邻牙邻接面过大的突度，以建立正常的邻接关系，防止过大的邻间隙；（3）修改邻牙、对牙合牙牙合面形态，加深颊舌沟，增加食物排溢和机械便利；（4）降低邻牙过高的牙合边缘嵴、或修改过尖过锐的牙合边缘嵴，以建立全冠正常的牙合外展隙形态，或将邻牙邻接处的牙合边缘嵴磨出食物排溢沟，防止食物嵌塞；（5）磨切的牙面保护措施，所有磨改过的牙面均应使用抛光车针磨光，然后用橡皮轮加抛光膏抛光处理，以防止菌斑附着，预防继发龋。
40.前牙金一瓷修复的备牙要求。（1）切缘：切缘预备出1.5～2.0mm的间隙，上前牙切缘备成舌侧与长轴成45°的斜面，下前牙唇侧与长轴成45°斜面。（2）唇颊面：预备出1.2～1.5mm的间隙，各轴面应无倒凹，光滑无锐边，轴面角处圆顿，有3°～5°的聚合度。（3）邻面：消除倒凹，备出1.5mm的间隙，符合轴面要求，保护龈乳头。（4）舌面：唇1／2备成舌面窝形态，间隙与前相同。颈1／2与唇侧颈1／2平行并聚合3°～5°。（5）颈部边缘：唇颊侧约0.8～1.0mm的台阶，进入龈下0.5nml（可有多种形态选择，如直角或者135°凹面），并逐渐在邻面向舌侧移行为刃状边缘。
41.烤瓷冠粘固前至少应达到哪些要求。（1）修复体制作完善，没有缺损、砂眼、缩孔等；外形应该光滑，粘固面应洁净，应去净金属瘤、石膏粉等。（2）修复体应能在预备过的牙上就位并能达到正确位置。颈缘密合，咬合不高，固位佳，受力不翘动。（3）修复体达到良好咬合：正中牙合时前牙无接触，后牙达到尖窝沟嵴紧密接触；侧方牙合时工作侧接触，平衡侧不接触；没有早接触和高点。（4）良好的颈缘和外形：颈缘密合无间隙、台阶、悬突；牙体外形符合牙的正常外形，无过凸或外形缺乏生理凸度；邻面接触紧密无间隙，接触区位置正常；牙合面外形良好，大小与牙周承受力相适应，可以和对牙合牙形成良好咬合。（5）患者对修复体外形、颜色满意，感觉舒适。（6）调改过的牙应打磨抛光或上釉，粘固前将粘固面用75％酒精消毒。
42.全冠龈缘位置的决定因素。全冠修复体的龈缘位置有三种情况，即龈上边缘、龈下边缘和平齐龈缘。目前临床最常用的是前两种。临床选择龈缘位置常常考虑以下因素：（1）患者年龄：如果患者年龄大，牙龈萎缩明显，临床牙冠长，则常常采用龈上边缘。（2）牙冠凸度大小：如果患牙牙冠凸度大，选择龈下边缘磨牙太多，可能损伤牙髓，则选择龈上边缘。（3）患牙位置：如果是前牙唇侧或者双尖牙颊侧，为了美观效果，尽量将边缘设计为龈下边缘。（4）缺损大小：如果患牙的缺损已经达到龈下，则常常设计为龈下边缘。（5）龋病易感性：如果患者属于龋病易感者，为了防止牙颈部继发龋坏，常常将边缘置于龈下。（6）倒凹大小：如果患牙倒凹大，过多磨除牙体组织常常导致牙髓症状。此时尽量设计为龈上边缘。
43.简述金一瓷冠特点及适应证。烤瓷熔附金属全冠是先用合金制成金属基底，再在其表面覆盖与天然牙相似的低熔瓷粉在真空高温炉烧结熔附而成的全冠修复体。因而烤瓷熔附金属全冠兼具金属全冠的强度和烤瓷全冠的美观性，它的特点是能恢复牙体的形态功能，抗折力强，且颜色匹配好、外观逼真、色泽稳定、表面光滑、耐磨性和抗冲击性强、有良好的生物相容性，属于终生修复。其适应证为：（1）氟斑牙、变色牙、四环素染色牙、锥形牙、釉质发育不全等，不宜用其他方法修复或患者要求永久修复者。（2）龋洞或牙体缺损较大而无法充填治疗者。（3）前牙错位、扭转而不宜或不能做正畸治疗者。（4）需要作烤瓷桥固位体的基牙。
44.简述烤瓷熔附金属全冠的禁忌证有哪些？烤瓷熔附金属全冠的禁忌证有：（1）恒牙尚未发育完全的青少年，未经治疗的牙髓腔宽大的或严重错位的成年人患牙。（2）无法取得足够的固位形和抗力形的患牙。（3）深覆牙合、咬合紧，在没有矫正而且又无法预备出足够空间的患牙。（4）患者身心无法承受修复治疗或不能配合治疗者。 45.简述烤瓷熔附金属全冠对烤瓷合金以及瓷粉的要求。在烤瓷熔附金属全冠修复中，对烤瓷合金以及瓷粉的要求有：（1）烤瓷合金与瓷粉应该有良好的生物相容性，符合口腔生物医学材料的基本要求。（2）两种材料应具有适当的机械强度和硬度，在正常牙合力和功能情况下不致变形和磨损。烤瓷合金应具有较高的弹性模量，铸造性能好，收缩变形小，并具有良好的润湿性，以便与瓷粉牢l重l结合。（3）两者的化学成分应各含有一种以上的元素，在烤瓷炉熔融时发生化学变化，促使两种材料能紧密结合成为一个整体，实现化学结合。（4）烤瓷合金与烤瓷粉的热膨胀系数能够在一定范围内严格匹配。.（5）烤瓷合金的熔点应该大于瓷粉的熔点，并且合金的熔点必须高于瓷粉的熔点170～270℃，以保证在金属基底上熔瓷时不会发生金属基底的熔融变形。（6）各类烤瓷粉的颜色应该具有可调配性，并且色泽长期稳定不变。
46.对于PFM全冠的金属基底的要求是什么？金属基底冠即是瓷层的支架，承受并传递牙合力，还有固位作用，涉及美观、咬合及金一瓷结合质量。它应该符合以下要求：.（1）以全冠形式覆盖患牙牙冠表面，能够提供足够固位。（2）金属基底部分具有一定厚度和强度。要求贵金属基底厚度一般为0.3～0.5mm，非贵金属基底最低厚度为0.5mm，并为瓷层提供适当空间，保证金一瓷结合强度和美观。（3）金属基底表面形态元尖锐棱角、锐边、各轴面呈流线形，防止出现应力集中破坏金一瓷结合。（4）尽可能保证瓷层厚度均匀，避免厚度突变。如牙体缺损需要修复，也应先用充填方法、黏接技术或核冠来恢复牙体外形；如果牙体缺损不严重，可适当加厚基底冠恢复缺损，而不能够通过瓷层加厚的办法恢复患牙外形，否则容易出现瓷裂。（5）颈缘处应该连续光滑无菲边。为保证颈缘有足够强度，不致在烧结时变形，可在冠的舌邻面预备颈环，在唇侧可做无金属颈环设计。
47.试举例说明PFM全冠前牙金一瓷衔接线的位置设计。金一瓷衔接处的外形，主要应该考虑保证瓷层有足够的厚度，避免锐角引起应力集中，有利于金属肩台承受瓷层传导牙合力。对于前牙金一瓷衔接线的位置，其设计应该考虑患者的咬合状况，试举例如下：（1）如果患者咬合正常：前伸牙合至切缘对切缘时有组牙保护牙合，牙合力不大，牙体预备时有足够空间时，可设计成只有舌侧颈缘的全瓷覆盖。（2）如果咬合紧：超牙合小，深覆牙合，牙体唇舌径小，无法预备出足够的金一瓷覆牙合结构的瓷层空隙时，舌侧可采用金属板的形式，瓷层只覆盖至舌侧切缘2～3mm处。（3）上下前牙正中牙合在切l／3处，牙合力不大时，也可将金一瓷衔接部设计在舌1／2处。
48.试举例说明PFM全冠后牙金一瓷衔接线的位置设计。金一瓷衔接处的外形，主要应该考虑保证瓷层有足够的厚度，避免锐角引起应力集中，有利于金属肩台承受瓷层传导牙合力。对于后牙金一瓷衔接线的位置，其设计应该考虑患者的咬合状况，试举例如下：（1）正常情况下前磨牙、磨牙可作全瓷覆盖，把金一瓷衔接线设计在舌侧距牙合边缘嵴2mm处。如患牙牙合龈距离小，牙合面不能够提供瓷层足够空隙时，也可以做瓷颊面设计，金一瓷衔接处止于中央沟处。（2）若患牙牙冠小、牙合力大，龈距过短时，也可只做瓷颊面，金一瓷衔接线止于牙合面距颊侧牙合边缘嵴1nlm处。（3）为保证良好邻接区的邻接关系，也可考虑金一瓷衔接线避开邻接区，即邻接区处为金属或瓷。
49.简述PFM全冠颈缘设计时不同颈环的适应证及其要求。PFM全冠颈缘设计按冠边缘与龈缘的关系可以分为龈上冠边缘、龈沟内冠边缘和平牙龈冠边缘三种。按照金一瓷结构可分为金属颈环、瓷颈环和金一瓷混合颈环设计。（1）瓷颈环：适用于前牙、前磨牙唇颊侧龈沟浅，对要求不暴露金属的患者可以采用此类设计。其优点是美观，不会出现龈染或透金属色，但是由于瓷层收缩变形大，易影响颈缘密合性以及发生瓷裂。（2）金属颈环：适用于后牙以及前牙舌侧全瓷覆盖形PFM全冠。少数患者龈沟较深者，在征得患者同意以后，唇颊侧也可采用此类设计。其颈缘密合性及强度均较好，不易发生瓷裂。但边缘显露金属可能影响美观，同时如果是非贵金属修复时，可能出现龈染等并发症，宜采用贵金属防止牙龈氧化染色。（3）金一瓷混合颈环：在牙体保证足够的肩台强度、PFM的颈缘位于龈沟内时常采