体外冲击波和针刀疗法在慢性跖筋膜炎治疗中的疗效对比研究.pdf
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1、临床医学体外冲击波和针刀疗法在慢性跖筋膜炎治疗中的疗效对比研究*黄伟谦1,冷楠楠1,王永强2,柏天婷1,陈建民1,刘国印1(1.南京医科大学金陵临床医学院/中国人民解放军东部战区总医院骨科,南京 2 1 0 0 0 0;2.南京医科大学金陵临床医学院/中国人民解放军东部战区总医院康复科,南京 2 1 0 0 0 0)摘要:目的 比较体外冲击波疗法(E SWT)和针刀疗法(NK T)在慢性跖筋膜炎(C P F)治疗中的临床疗效。方法 选取南京医科大学金陵临床医学院骨科2 0 2 1年6月2 0 2 2年6月收治的4 8例C P F患者作为研究对象。根据医患沟通结果和患者意向确定具体治疗方案,然后
2、根据治疗方案将患者分为NK T组(2 6例)和E S WT组(2 2例)。E SWT组采用激痛点治疗模式,NK T组采用针刀松解治疗模式。分别于治疗前及治疗后1周、1个月、3个月和6个月时,应用视觉模拟评分法(VA S)评定2组患者足跟静息痛和活动痛程度,应用压痛评分评定足跟压痛程度。结果 整体分析发现:2组患者治疗前后足跟静息痛、活动痛和足跟压痛的组间比较及各时间点比较,差异均具有统计学意义(P0.0 5)。组内比较:治疗后各随访时间节点,2组患者的足跟静息痛、活动痛和足跟压痛均较治疗前明显改善(P0.0 5);2组患者治疗后1个月、3个月和6个月的足跟静息痛、活动痛和足跟压痛程度均低于治疗
3、后1周(P0.0 5);NK T组患者治疗后3个月和6个月的足跟静息痛和活动痛均较治疗后1个月明显改善(P0.0 5);E S WT组患者治疗6个月后的足跟静息痛和活动痛程度均较治疗后1个月和3个月增加(P0.0 5)。组间比较:治疗后1个月、3个月和6个月时,NK T组患者的足跟静息痛、活动痛和足跟压痛程度均明显低于E S WT组(P0.0 5),且随着随访时间延长,2组患者之间的足跟静息痛和活动痛VA S评分差异逐渐增大,但足跟压痛评分间的差异变化不大。结论 E S WT和NK T均能有效缓解C P F患者的足跟静息痛、活动痛和足跟压痛,并具有较好的镇痛维持效果,但NK T的中远期镇痛效果
4、和维持效果更佳。关键词:针刀疗法;体外冲击波疗法;慢性跖筋膜炎;静息痛;活动痛;足跟压痛D O I:1 0.1 1 9 8 6/j.i s s n.1 6 7 3-8 7 3 X.2 0 2 4.0 1.1 1 中图分类号:R 6 8 6.3 文献标志码:AT h e r a p e u t i c e f f e c t s c o m p a r i s o n b e t w e e n e x t r a c o r p o r e a l s h o c k w a v e t h e r a p y a n d n e e d l e-k n i f e t h e r a p y
5、 i n t h e t r e a t m e n t o f c h r o n i c p l a n t a r f a s c i i t i sH u a n g W e i q i a n1,L e n g N a n n a n1,W a n g Y o n g q i a n g2,B a i T i a n t i n g1,C h e n J i a n m i n1,L i u G u o y i n1(1.D e p a r t m e n t o f O r t h o p e d i c s,J i n l i n g C l i n i c a l M e d
6、i c a l C o l l e g e,N a n j i n g M e d i c a l U n i v e r s i t y/G e n e r a l H o s p i t a l o f E a s t e r n T h e a t e r C o mm a n d o f t h e P e o p l e s L i b e r a t i o n A r m y,N a n j i n g 2 1 0 0 0 0,C h i n a;2.D e p a r t m e n t o f R e h a b i l i t a t i o n,J i n l i n g
7、 C l i n i c a l M e d i c a l C o l l e g e,N a n j i n g M e d i c a l U n i v e r s i t y/G e n e r a l H o s p i t a l o f E a s t e r n T h e a t e r C o mm a n d o f t h e P e o p l e s L i b e r a t i o n A r m y,N a n j i n g 2 1 0 0 0 0,C h i n a)A b s t r a c t:O b j e c t i v e T o c o m
8、p a r e t h e t h e r a p e u t i c e f f e c t s o f e x t r a c o r p o r e a l s h o c k w a v e t h e r a p y(E S WT)a n d n e e d l e-k n i f e t h e r a p y(NK T)i n t h e t r e a t m e n t o f c h r o n i c p l a n t a r f a s c i i t i s(C P F).M e t h o d s F o r t y-e i g h t C P F p a t i
9、 e n t s a d m i t t e d t o t h e D e-p a r t m e n t o f O r t h o p e d i c s,J i n l i n g C l i n i c a l M e d i c a l C o l l e g e,N a n j i n g M e d i c a l U n i v e r s i t y f r o m J u n e 2 0 2 1 t o J u n e 2 0 2 2 w e r e s e-l e c t e d a s t h e s t u d y p a r t i c i p a n t s.T
10、 h e s p e c i f i c t r e a t m e n t p l a n w a s d e t e r m i n e d b a s e d o n t h e r e s u l t s o f d o c t o r-p a t i e n t c o mm u n i-c a t i o n a n d p a t i e n t p r e f e r e n c e s,a n d t h e p a t i e n t s w e r e a l l o c a t e d t o t h e NK T g r o u p(n=2 6)a n d t h e
11、 E SWT g r o u p(n=2 2)f o l l o w i n g t h e t r e a t m e n t p l a n.T h e E S WT g r o u p r e c e i v e d t r e a t m e n t u s i n g t h e p a i n f u l p o i n t t r e a t m e n t m o d e;w h i l e t h e NK T g r o u p,t r e a t m e n t u s i n g t h e n e e d l e-k n i f e l o o s e n i n g
12、 t r e a t m e n t m o d e.T h e v i s u a l a n a l o g s c a l e(VA S)w a s u s e d t o a s s e s s t h e s e v e r i t y o f h e e l r e s t i n g p a i n a n d a c t i v i t y p a i n i n b o t h g r o u p s b e f o r e t r e a t m e n t a n d a t 1 w e e k,1 m o n t h,3 m o n t h s,a n d 6 m o
13、n t h s a f t e r t r e a t m e n t.T h e t e n d e r n e s s s c o r e w a s a d o p t e d t o a s s e s s t h e d e g r e e o f h e e l t e n d e r n e s s.R e s u l t s O v e r a l l a n a l y s i s r e v e a l e d s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e s i n t h e c
14、o m p a r i s o n b e t w e e n t h e t w o g r o u p s a n d a t e a c h t i m e p o i n t b e f o r e a n d a f t e r t r e a t m e n t f o r h e e l r e s t i n g p a i n,a c t i v i t y p a i n,a n d h e e l t e n d e r n e s s(P0.0 5).W i t h i n-g r o u p c o m p a r i s o n s s h o w e d t h
15、a t a t e a c h f o l l o w-u p t i m e p o i n t a f t e r t r e a t m e n t,h e e l r e s t i n g p a i n,a c t i v i t y p a i n,a n d h e e l t e n d e r n e s s w e r e s i g n i f i c a n t l y i m p r o v e d c o m p a r e d t o b e f o r e t r e a t m e n t i n b o t h g r o u p s(P0.0 5).T
16、h e h e e l r e s t i n g p a i n,a c t i v i t y p a i n,a n d h e e l t e n d e r n e s s a t 1 m o n t h,3 m o n t h s,a n d 6 m o n t h s a f t e r t r e a t m e n t w e r e s i g n i f i c a n t l y l o w e r t h a n t h o s e a t 1 w e e k a f t e r t r e a t m e n t i n b o t h g r o u p s(P0
17、.0 5).T h e h e e l r e s t i n g p a i n a n d a c t i v i t y p a i n a t 3 m o n t h s a n d 6 m o n t h s a f t e r t r e a t m e n t w e r e s i g n i f i c a n t l y i m p r o v e d c o m p a r e d t o 1 m o n t h a f t e r t r e a t m e n t i n t h e NK T g r o u p,w h i l e t h e h e e l r e
18、 s t i n g p a i n a n d a c t i v i t y p a i n a t 6 m o n t h s a f t e r t r e a t m e n t w e r e s i g n i f i c a n t l y i n c r e a s e d c o m p a r e d t o 1 m o n t h a n d 3 m o n t h s a f t e r t r e a t m e n t i n t h e E S WT g r o u p(P0.0 5).B e t w e e n-g r o u p c o m p a r i
19、s o n s s h o w e d t h a t a t 1 m o n t h,3 m o n t h s,a n d 6 m o n t h s a f t e r t r e a t m e n t,t h e h e e l r e s t i n g p a i n,a c t i v i t y p a i n,a n d h e e l t e n d e r n e s s i n t h e NK T g r o u p w e r e s i g-n i f i c a n t l y l o w e r t h a n t h o s e i n t h e E S
20、WT g r o u p(P0.0 5),具有可比性,详见表1。本研究已获得医院伦理委员会的审批(伦理批件号:8 1 YY-KY L L-1 3-0 5)。表1 2组患者基线资料比较xs,n(%)项目NK T组(n=2 6)E S WT组(n=2 2)t/2P年龄(岁)4 2.9 66.0 24 2.4 15.2 50.3 3 40.7 4 0性别0.6 7 10.4 1 3 男1 0(3 8.4 6)6(2 7.2 7)女1 6(6 1.5 4)1 6(7 2.7 3)病变部位0.3 9 00.5 3 2 左8(3 0.7 7)5(2 2.7 3)右1 8(6 9.2 3)1 7(7 7.2
21、 7)症状持续时间(月)9.5 42.2 19.3 82.0 40.2 5 90.7 9 7合并骨刺0.1 7 60.6 7 5 有1 1(4 2.3 1)8(3 6.3 6)无1 5(5 7.6 9)1 4(6 3.6 4)合并高血压0.0 0 60.9 3 8 有8(3 0.7 7)7(3 1.8 2)无1 8(6 9.2 3)1 5(6 8.1 8)合并糖尿病0.0 0 01.0 0 0 有4(1 5.3 8)3(1 3.6 4)无2 2(8 4.6 2)1 9(8 6.3 6)66保健医学研究与实践2 0 2 4年1月第2 1卷第1期 H e a l t h M e d R e s&P
22、 r a c J a n.2 0 2 4 V o l.2 1 N o.1 续表项目NK T组(n=2 6)E S WT组(n=2 2)t/2P合并冠心病0.0 0 01.0 0 0 有2(7.6 9)1(4.5 5)无2 4(9 2.3 1)2 1(9 5.4 5)合并膝关节骨关节炎0.0 0 01.0 0 0 有5(1 9.2 3)5(2 2.7 3)无2 1(8 0.7 7)1 7(7 7.2 7)合并腰椎间盘突出症0.0 2 20.8 8 1 有1(3.8 5)2(9.0 9)无2 5(9 6.1 5)2 0(9 0.9 1)1.2 纳入和排除标准纳入标准:符合美国物理治疗学会骨科分会推
23、荐的C P F诊断标准1 1,且病程6个月;晨起足跟痛的视觉模拟评分法(VA S)评分5分,且足跟压痛VA S评分2分1 2;保守治疗时间6个月,且治疗方案2种,未见明显改善;签署研究知情同意书。排除标准:其他类型P H S;足跟疼痛但与C P F诊断不相符者;3个月内未进行类固醇封闭、冲击波、针刀松解或类似治疗者;对局麻药过敏,无法忍受冲击波治疗、足跟注射和针刀松解者;连续治疗期间有中断治疗者;有足跟外伤、跟骨骨折、足部手术或患足功能受限史者;合并影响足跟疼痛的系统性疾病,如糖尿病、周围神经病变、局部缺血、痛风或类风湿性关节炎等。1.3 方法所有治疗操作均由同一康复医师(王永强,1 6年物理
24、治疗干预经验)和护理团队实施完成。NK T组:采用针刀松解治疗模式进行操作,每周1次,连续治疗3次。患者取俯卧位,定位患侧足跟跖侧及跖筋膜内外侧压痛最明显处和跖筋膜体表投影区域。1%利多卡因对定位区域局部浸润麻醉,垂直角度置入针刀直达痛点骨面,采用针刺、纵横疏通、横行剥离、提插切开剥离和骨面铲剥等方法对附着于跟骨骨刺的跖筋膜予以疏通松解。操作完毕后施压3 m i n,无菌纱布包扎。E SWT组:采用激痛点治疗模式进行操作,每周1次,连续治疗5次。患者取俯卧位,定位患侧足跟跖侧及跖筋膜内外侧压痛最明显处,以该处为中心涂抹扶他林和耦合剂,治疗范围为足跟周围的主要痛点和跖筋膜体表投影。治疗仪器参数:
25、探头2 0 mm,功率2 0 W,压强2 5 0 k P a,频率1 0 H z。治疗参数:冲击定位痛点、周围痛点和跖筋膜体表投影部位,使能量柱束端交叉点重叠于跖筋膜痛点;焦电聚集范围为初始1.5 c m2,后调整为3 c m2;能流密度从I级(0.0 60.1 8 m J/mm2)开始,待痛感减轻时调整为级(0.2 50.2 8 m J/mm2);治疗频 率 每 秒6次,冲 击 次 数2 0 0 0次,治 疗 时 间3 0 m i n。治疗过程均未使用麻醉药品。2组患者治疗后均在康复医师指导下进行拉伸运动以进一步松解跖筋膜,观察 3 0 m i n,无不适后离开。1.4 观察指标为保证结果的
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