空巢老年糖尿病患者足部自护能力的调查研究.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 22 日 作者简介：郑知楠（1989），女，汉族，上海人。-97-空巢老年糖尿病患者足部自护能力的调查研究 郑知楠1 丁丽花1 孙克萍2 1.上海市监狱总医院，上海 201318 2.上海市东方医院，上海 200120 摘要：摘要：目的 通过了解空巢老年糖尿病（DM）患者对足部保健行为和足部自我护理的认知情况，为空巢老年患者对足部自我防护提供理论依据与指导。方法 采用自行设计的问卷调查表对 115 例老年 DM 患者对 DM 足的预防护理知识与行为进行调查、评价。结果 空巢组对 DM 足相关知识认识度，行为状况均低于对照组，对预防 DM 足的日常护理知识缺乏；空巢老年 DM 患者足部护理行为，自我管理水平与 DM 足知识了解程度与对照组相差不大。结论 健康宣传中要重视 DM 足的预防护理教育，增强患者对 DM 足的认识和足部保护意识，加大对于空巢老年 DM 患者的关心与教育力度，定时随访，减少 DM 足的发生。关键词：关键词：糖尿病；糖尿病足；空巢老年患者；糖尿病教育；足部护理 中图分类号：中图分类号：R58 Investigation on self-care ability of foot in elderly patients with empty-nest diabetes ZHENG Zhinan1 DING Lihua1 SUN Keping2 1.Shanghai Prison General Hospital,Shanghai 201318 2.Shanghai Dongfang Hospital,Shanghai 200120 Abstract:Objective Purpose by understanding empty nest elderly patients with diabetes mellitus(DM)on foot care behavior and foot self-care cognition,elderly patients for empty nest on foot self protection offers theoretical basis and guidance.Methods Self-designed questionnaire survey in an elderly DM patients to 115 of DM foot prevent nursing kNowledge and conduct investigation,evaluation.Results:Empty nest of DM sufficient kNouledge of understanding degrees,are below the control group behavior situation,to preventing DM feet daily nursing kNowledge lacks;Older DM patients attended foot care behavior,self-management level and DM foot control and extent of kNowledge varies slightly.Conclusion Health promotion to emphasize prevention nursing education of DM is full of DM patients,enhance the understanding and full of foot protection awareness,increase the elderly DM patients for empty nest care and education efforts,timing follow-up,reduce the occurrence of DM is sufficient.Key words:Diabetic foot;Diabetic education;Foot care;Empty nester 1 绪论 1.1 糖尿病的概念 糖尿病（Diabetes Mellitus,DM）足是指糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染，溃疡形成和（或）深部组织的破坏。在临床上，由于 DM 患者长期受到高血糖的影响，下肢血管硬化，血管壁增厚，弹性下降，血管容易形成血栓，并集结成斑块，而造成下肢血管闭塞，从而造成下肢组织病变。它是最令 DM 患者痛苦的常见慢性并发症之一，也是患者致残，致死的重要原因，经常发生在老年 DM 患者身上。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-98-1.2 研究的目的与意义 自2001年起，我国已正式进入到快速老龄化阶段，有人计算过，到 2050 年，中国的老龄人口总量将超过4 亿人，老龄化水平将超过 30%以上。由此在社会上出现了这么一群人，被称之为“空巢老人”。“空巢老人”一般是指子女离家后的中老年夫妇。在这空巢老人家庭中，老人由于缺乏旁人照顾，或者因年迈，孤单导致的力不从心，使得空巢老人罹患疾病及并发症的几率大大提升，不仅造成老人们心理，生理上的痛苦，也间接给社会带来了不小的负担。而糖尿病，这一排在世界前几名的“沉默的杀手”更是得到全社会的关注，近几年来，我国糖尿病患者的人数在不断上升，身边的亲友中总有几个罹患上了该病。一旦患上“糖尿病”，将减少寿命十年之多，且可能发生的并发症遍及全身，其本身亦给人带来很大的痛苦，烦扰着人们的日常生活，若罹患了并发症糖尿病足，更有面临致残的可能。那么当“空巢老人”遇上了“糖尿病”，这其中所引发的问题是不是就会更大了呢，又如何去避免更大的问题呢？这就是本次调查研究空巢老年糖尿病患者足部自护能力及行为状况的目的。从而通过了解有关空巢老年糖尿病患者对于糖尿病足概念及其相关足部保健知识的知晓程度，日常足部护理行为状况，来探讨如何通过健康知识教育糖尿病患者，防治糖尿病足的发生。1.3 国内与国外的现状 国内学者研究糖尿病的较多，研究角度主要集中在糖尿病的治疗方案，糖尿病患者护理措施，评价糖尿病足的足部状况等，对于糖尿病足认知和自我管理行为的调查研究比较少，孙秋英1等人的调查显示目前国内糖尿病患者对糖尿病足的认知不足，且自我管理的依从性较差。关于“空巢老人”，大多研究旨在“空巢老人”日常生活的影响因素，自我管理水平等，王雅丽3等人的调查显示“空巢老人”相关知识掌握水平较差，自我管理水平较差。而国外研究显示，欧美发达国家糖尿病患者对于糖尿病足这一糖尿病并发症的关注度较高，其足部自我管理的依从性也较好，但对糖尿病引发足部病变的原因了解较少。“空巢老人”在国外得到的关注度较国内高，社区卫生服务的医护人员会定时到空巢老人家庭进行随访，老人们对于疾病变化的情况也了解甚好。2 老年糖尿病患者足部自护能力调查方法 2.1 研究对象 2.1.1 样本纳入标准（1）老年糖尿病患者纳入标准 2022 年 11 月2023 年 5 月就诊于上海市东方医院内分泌科；符合 1999 年 WHO 有关糖尿病诊断和分型标准的确诊条件；年龄60 岁；上海市常住人口；愿意接受问卷调查（2）“空巢”老年人纳入标准 有子女但不在家居住，或无子女；子女探望平均间隔时间1 周；2.1.2 排除标准（1）合并有其他严重的躯体性疾病患者；（2）有精神性疾病或精神性疾病家族史；（3）有认知和记忆功能障碍者；2.1.3 抽样方法 采用方便抽样的方法抽取 115 人为调查对象 2.2 研究工具 2.2.1 问卷内容 自行设计的空巢老年糖尿病患者足部自护能力的问卷调查表。该表按照 5 点量表设计原理，日常经验，专家意见征询的基础上形成。问卷调查表分为三大部分：一般资料、健康知识需求与教育方式、糖尿病足相关知识与行为，共 45 个条目。具体包括以下评价内容：（1）一般资料。性别，年龄，文化程度，糖尿病患病时间，糖尿病并发症，居住情况，子女情况（2）健康知识需求及教育方式。是否希望接受糖尿病足的相关知识教育、是否有获取糖尿病足相关知识的途径、获取糖尿病足相关知识的途径、希望如何获取糖尿病足的相关知识（3）糖尿病足相关知识与行为。第一部分：糖尿病足的知识（7 题）；第二部分：日常足部护理知识（7题）；第三部分：选鞋的知识（10 题）；第四部分：选袜子的知识（10 题）；第五部分：正确修剪趾甲的知识（2 题）。以上每题均以“完全不知道，不太知道，稍有了解，比较了解，十分了解”计分。第六部分：日常足部护理行为（9 题），以“从不，有时候，大多数时间，经常，一直是”计分。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-99-按照 5 点量表设计原理，每一题给予 5 种不同程度的表述作为答案，由 0 分到 2 分，间隔为 0.5 分，凡最不利于糖尿病控制的答案给 0 分，最有利的给 2分，中间依次类推。累加各测评题的得分获各维度的得分，各维度得分累加为总分，总分越高意味着空巢老年糖尿病患者足部自护情况越好。2.2.2 问卷信度、效度 信度：预试验选取符合条件的研究对象 30 例，收集 预 试 验 数 据 录 入 SPSS21.0 统 计 软 件，采 用Cronbach 系数计算问卷信度：0.991。效度：分别邀请了东方医院的临床护士 5 名完成问卷的专家效度评定，专家效度问卷为自行设计，共完成 3 轮专家效度评定，获得内容效度系数（CVI）为0.92。2.3 研究方法 2.3.1 资料收集方法 课题成员进入病房对入选的患者进行资料收集。问卷调查的内容由研究者通过发放，询问等方式获取。每份问卷用时 78 分钟。共发放调查问卷 120 份，回收有效问卷 115 份，有效率为 95.8%。2.3.2 统计方法 数据采用 SPSS21.0 统计软件进行统计分析。一般资料采用描述性统计分析，空巢组与对照组对比研究采用 t 检验。3 结果 3.1 研究对象一般资料 共发放问卷 120 份，收回 118 份，有效问卷 115份，有效率 95.83%。生活在空巢家庭患者 57 例（空巢组），非空巢家庭患者 58 例（对照组）。3.1.1 空巢组和对照组一般资料：空巢组：共 57 人。性别：男 34 例（59.65%），女 23 例（40.35%）；年龄：6069 岁 14 例（24.56%），7079 岁 23 例（40.35%），80 岁及以上 20 例（35.09%）；文化程度：初中及以下 22 例（38.60%），高中和中专 23 例（40.35%），大专及以上 12 例（21.05%）；患病时间：3 年 1 例（1.75），310 年 32 例（56.14%），10 年 24 例（42.11%）；有并发症 37 例（64.91%），无并发症 20 例（35.09%）；夫妻同住 26 例（45.61%），独居 31 例（54.39%）。表 1 空巢组和对照组一般资料 项目 空巢组（n=57）对照组（n=58）人数（人）构成比（%）人数（人）构成比（%）性别 男 34 59.65 37 63.79 女 23 40.35 21 36.21 年龄（岁）6069 14 24.56 16 27.59 7079 23 40.35 28 48.28 80 20 35.09 14 24.14 文化程度 初中及以下 22 38.60 22 37.93 高中及中专 23 40.35 29 50.00 大专及以上 12 21.05 7 12.07 患病时间（年）3 1 1.75 3 5.17 310 32 56.14 34 58.62 10 24 42.11 21 36.21 并发症 有 37 64.91 34 58.62 无 20 35.09 24 41.38 糖尿病肾病 15 26.32 18 31.03 视网膜病变 15 26.32 14 24.14 糖尿病足 15 26.32 19 32.76 糖尿病心肌病 5 8.77 3 5.17 肢端感觉异常 7 12.28 4 6.90 居住情况 子女同住/58 100 夫妻同住 26 45.61/独居 31 54.39/中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-100-表 2 空巢组家庭支持情况（n=57）项目 子女情况 子女探望平均间隔时间 有 无 1 周 每周 每半月 每月 1 个月 从不 人数（人）50 7 3 10 7 19 11 0 构成比（%）87.71 12.28 6 20 14 38 22 0 表 3 DM 空巢组和对照组健康知识需求（例/%）条目 空巢组 对照组 是 否 无所谓 是 否 无所谓 您是否希望接受糖尿病足的相关知识教育 56/98.25 0/0 1/1.75 49/85.96 5/8.77 3/5.26 您是否有获取糖尿病足相关知识的途径 48/82.75 10/17.2/58/100 0/0/表 4 DM 空巢组和对照组获取 DM 足健康知识途径比较（例/%）项目 空巢组 对照组 合计 阅读报刊杂志 19（20.21）20（19.80）39（20.00）阅读科普手册 1（1.06）1（0.99）2（1.03）收看广播电视 27（28.72）25（24.75）52（26.67）讲座或学习班 0 0 0 社区保健服务 3（3.19）6（5.94）9（4.62）亲人朋友影响 11（11.70）10（9.90）21（10.77）医护人员宣教 33（35.12）38（37.62）71（36.41）病友交流 0 1（0.99）1（0.51）其他 0 0 0 表 5 DM 空巢组和对照组希望获取 DM 足健康知识途径比较（例/%）项目 空巢组 对照组 合计 阅读报刊杂志 8（7.55）8（7.62）16（7.58）阅读科普手册 0 36（34.6）36（34.6）收看广播电视 5（4.72）41（39.38）46（44.58）讲座或学习班 0 0 0 社区保健服务 41（38.70）3（3.62）44（42.31）亲人朋友影响 0 1（0.94）1（0.47）医护人员电话咨询 12（11.32）7（6.60）19（9.00）医护人员上门指导 40（37.74）9（8.53）49（47.44）病友交流 0 0 0 其他 0 0 0 表 6 老年患者对 DM 足知识的了解状况（分，s）项目 对照组 空巢组 整体样本 1.知道糖尿病可并发糖尿病足 1.020.51 0.910.51 0.960.51 2.知道糖尿病足发生的原因 0.940.54 0.770.47 0.860.51 3.知道糖尿病足的症状表现 0.950.54 0.810.52 0.880.53 4.知道保护双足的重要性 0.970.53 0.840.52 0.910.53 5.知道每年至少去医院 1 次行全面足部检查 0.890.57 0.730.52 0.810.53 6.知道什么是保护性感觉丧失 0.670.55 0.540.49 0.600.52 7.知道保护性感觉的自我检查方法 0.690.55 0.530.47 0.610.52 第一部分总分 6.123.63 5.153.29 5.633.49 表 7 DM 老年患者日常足部护理知识的了解状况（分，s）项目 对照组 空巢组 整体样本 1.知道应每晚用40温水洗足 510min，并擦干趾间皮肤 0.990.50 0.860.54 0.930.52 2.知道要坚持每天检查双足 0.950.53 0.810.49 0.880.52 3.知道洗足后涂擦润肤霜保护皮肤 0.930.54 0.790.52 0.860.53 4.知道每天按摩足、下肢皮肤，促进血液循环 0.950.52 0.840.53 0.890.53 5.知道不能用热水袋等热源进行足部保暖，以免烫伤 0.880.53 0.830.51 0.850.52 6.知道不能赤足走路，以免损伤足部皮肤 0.910.51 0.870.53 0.890.52 7.知道不能自行修剪鸡眼、胼胝或涂腐蚀性药 0.91.0.50 0.850.51 0.880.51 第二部分总分 6.523.54 5.853.52 6.183.52 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-101-表 8 DM 老年患者对选鞋知识的了解状况（分，s）项目 对照组 空巢组 整体样本 1.知道穿鞋不当，损伤足部会导致糖尿病足 0.980.50 0.830.53 0.910.52 2.知道应选择圆头、厚底鞋，如运动鞋、胶鞋 1.110.48 0.990.43 1.050.46 3.知道应选择有鞋带或有尼龙搭扣的鞋子 1.190.40 1.060.34 1.130.37 4.知道鞋面最好选择软皮、绢面、帆布面等透气性好的面料 1.240.38 1.170.29 1.200.34 5.知道鞋子的长度要适中，鞋头离最长足趾要有 1cm 距离 1.250.38 1.160.29 1.200.34 6.知道最好应下午或傍晚去购鞋，因为活动一天后双脚会肿胀 1.260.35 1.160.31 1.210.34 7.知道如两脚不等大，应以自己较大一只脚的尺码为标准选购鞋子 1.250.37 1.130.34 1.200.36 8.知道应避免穿凉鞋、尖头鞋、高跟鞋，以免损伤足部皮肤 1.240.39 1.190.31 1.210.35 9.知道穿新买的鞋子时要先短时间试穿，然后逐渐延长试穿时间 1.230.41 1.120.35 1.170.39 10.知道穿鞋前要检查鞋内有无异物 1.250.38 1.210.31 1.230.35 第三部分总分 12.003.83 11.033.07 11.513.49 表 9 DM 老年患者对选袜子知识的了解状况（分，s）项目 对照组 空巢组 整体样本 1.知道穿着袜子不当与糖尿病足的发生有关 0.930.54 0.780.50 0.850.53 2.知道糖尿病患者应经常穿着袜子 0.960.52 0.790.50 0.880.52 3.知道棉质的袜子最能吸汗 1.210.41 1.060.46 1.140.44 4.知道糖尿病患者不可以穿着起毛头的袜子 0.970.52 0.830.51 0.900.52 5.知道棉质或羊毛的袜子最柔软 1.140.43 0.970.48 1.060.46 6.知道白色或浅色的袜子最适合糖尿病患者穿着 0.940.54 0.780.49 0.80.526 7.知道糖尿病患者不宜穿着有弹性袜腰的袜子 1.110.46 0.870.51 1.000.50 8.知道糖尿病患者不宜穿带有缝边、破洞或带补丁的袜子 1.100.48 0.920.51 1.010.50 9.知道糖尿病患者需注意减低脚部所受的压力 0.990.50 0.840.52 0.920.52 10.知道糖尿病患者应每天更换 1 双干净的袜子 0.990.51 0.840.52 0.920.52 第四部分总分 10.354.64 8.704.68 9.524.71 表 10 DM 老年患者对正确修剪趾甲知识的了解状况（分，s）项目 对照组 空巢组 整体样本 1.知道趾甲修剪不当会造成感染，引起糖尿病足 0.960.51 0.830.48 0.890.50 2.知道要沿趾甲缘平平地修剪趾甲，将两角磨圆 0.980.50 0.860.50 0.920.50 第五部分总分 1.941.00 1.690.97 1.810.99 表 11 DM 老年患者日常足部护理行为状况（分，s）项目 对照组 空巢组 整体样本 1.坚持每天洗足 1.040.48 1.030.49 1.040.49 2.坚持每天检查双足 0.870.47 0.840.48 0.850.47 3.坚持每天洗足后涂润肤霜 0.600.62 0.470.59 0.540.60 4.坚持每天洗足后按摩双足 0.740.61 0.600.51 0.670.57 5.坚持每次穿鞋前检查鞋内异物 1.040.45 1.020.45 1.030.45 6.经常穿着袜子 1.050.48 1.040.48 1.050.48 7.坚持每天换 1 双干净的袜子 1.040.48 1.040.49 1.040.48 8.希望全面了解糖尿病足的防护知识 1.130.36 1.150.42 1.140.39 9.愿意今后每天进行双足的检查与护理 1.120.37 1.140.43 1.130.40 第六部分总分 8.633.85 8.343.80 8.483.81 表 12 DM 空巢组和对照组问卷各维度得分（分，s）项目 对照组 空巢组 T 值 P 值 糖尿病足的知识 6.123.63 5.153.29 1.51 0.13 日常足部护理知识 6.523.54 5.853.51 1.01 0.32 选鞋的知识 12.003.83 11.033.07 1.50 0.14 选袜子的知识 10.354.64 8.704.68 1.90 0.06 正确修剪趾甲的知识 1.941.00 1.680.97 1.35 0.18 日常足部护理行为 8.633.85 8.343.80 0.41 0.68 总分 46.5619.19 42.7517.48 1.11 0.27 对照组：共 58 人。性别：男 37 例（63.79%），女 21 例（36.21%）；年龄：6069 岁 16 例（27.59%），7079 岁 28 例（48.28%），80 岁及以上 14 例（24.14%）；文化程度：初中及以上 22 例（37.93%），高中和中专 29 例（50.00%），大专及以上 7 例（12.07%）；患病时间：3 年 3 例（5.17%），310 年 34 例（58.62%），10 年 21 例（36.21%）；有并发症 34 例（58.62%），无并发症 24 例（41.38%）（表 1）。3.1.2 空巢组家庭支持情况 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-102-空巢组中有子女 50 例（87.71%），无子女 7 例（12.28%）；子女探望时间：1 周 3 例（6%），每月19 例（33.33%），1 个月 11 例（19.30%），从不 0 例（0%）（表 2）。3.2 健康知识需求及教育方式情况 3.2.1 健康知识需求 空巢组希望接受 DM 足知识教育的占 98.25%，不希望接受 DM 足健康教育的人数为 0，仅 1 人无所谓（1.75%），对照组对应的人数为 49 人（85.96%）、5人（8.77%）、3 人（5.26%）；本研究中空巢组与对照组均有途径获取糖尿病相关知识（100%）（表 3）。3.2.2 健康知识获取途径 空巢组和对照组获得DM足知识途径均依次为医护人员交流，收看广播电视，阅读报刊杂志，亲人朋友影响，社区保健服务，阅读科普手册，其余途径为 0。（表 4）。3.2.3 健康知识获取途径需求 空巢组希望获得DM足知识途径依次为社区保健服务，医护人员上门指导，医护人员电话咨询，阅读报刊杂志，收看广播电视，其余途径为 0。对照组希望获得DM足知识途径依次为收看广播电视，阅读科普手册，医护人员上门指导，阅读报刊杂志，医护人员电话咨询，社区保健服务，亲人朋友影响，其余途径为 0。（表 5）。3.3 糖尿病足相关知识与自护行为情况 3.3.1 DM 老年患者掌握 DM 足知识与自护行为情况（1）DM 患者的足部知识了解与足部自护行为情况 老年患者对 DM 足知识的了解状况（表 6），DM 老年患者对日常足部护理知识的了解状况（表 7），DM 老年患者对选鞋知识的了解状况（表 8），DM 患者对选袜子知识的了解状况（表 9），DM 老年患者对正确修剪趾甲知识的了解状况（表 10），DM 老年患者日常足部护理行为状况（表 11）。3.3.2 DM 空巢组和对照组各维度得分比较 空巢组和对照组各维度得分 t 检验结果，各维度间及总分比较均无统计学意义（P0.05）（表 12）。4 讨论 4.1 调查结果分析 近几年来随着全世界糖尿病患者的显著增加，人们对于糖尿病的教育也随之增进，患者对于糖尿病综合防治的认识与自我管理的能力也有所上升。但是，糖尿病患病率却未见得到明显的控制，患者对疾病知识及技能的掌握仍停留在较浅显的一面，尤其是健康宣教，指导在“空巢家庭”的老年糖尿病患者这一方面基本还是一块空白，这其中存在的许多问题值得我们医疗人员去广泛关注。糖尿病足知识的了解状况空巢组与对照组在对糖尿病足知识的了解状况比较中，对照组在知道糖尿病可并发糖尿病足，知道糖尿病足发生的原因，知道糖尿病足的症状表现，知道保护双足的重要性，知道每年至少去医院 1 次行全面足部检查，知道什么是保护性感觉丧失及其的自我检查方法上的得分要明显高于空巢组。这说明空巢老年糖尿病患者缺乏对糖尿病相关知识了解或认知不足，没有意识到熟悉疾病，准备长期进行自我管理的重要性。4.1.1 日常足部护理知识的了解状况与行为状况 对比两组在日常足部护理知识中的了解状况，空巢组老年糖尿病患者的足部护理知识缺乏与自我管理较差的特点更为显著。“空巢老人家庭”定义是指无子女，或虽有子女，但子女不生活在身边，仅由老年夫妇独自居住的家庭。前者也是一个有独特医护需求的群体，是人口老龄化和社会经济发展到一定阶段的产物。由于空巢老人家庭与子女，亲友和社会联系脱节，他们患病后，对糖尿病的知识和糖尿病自我管理知识也了解较少。即使通过一些途径获得了相关糖尿病足的知识，但由于年迈，身边没有人照顾，督促，能做到经常性的足部护理的患者也十分的少。调查中显示空巢组对于每晚用温水洗足，检查双足，按摩足部，下肢皮肤等足部护理知识的了解比对照组要差上许多。尤其是洗足后涂擦润肤霜保护皮肤这一项中，空巢组中许多糖尿病老人对于该项护理保健的意识基本上是空白，更甚因为缺乏旁人照顾且因年迈而活动不便，使得有些老人即使意识到某些足部护理知识的优处，却也有心无力。这一点在糖尿病老年患者日常足部护理行为状况的对比中得到了充分的证明，在每天洗足，检查双足这两项比较中，对照组与空巢组的差异尚不是很大，但洗足后涂润肤霜，洗足后按摩双足，对照组中的老人其行为状况表现较好。4.1.2 选鞋知识与选袜知识的了解状况 在糖尿病老年患者对于选鞋知识，选袜知识的了中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-103-解状况中，空巢组的得分均比对照组要低，选鞋知识这一方面较选袜知识稍好，但仍有大部分的空巢老人不能选择更适合糖尿病患者穿着的鞋子。在选袜的知识方面，空巢组的老年糖尿病患者的了解程度更差，多数老年糖尿病患者是根据以往的生活经验来选择的，而忽略了糖尿病对于足部保护的特殊性。尤其是“知道白色或浅色的袜子最适合糖尿病患者穿着”这一项中，空巢组老年糖尿病患者得分较低，意味着病人在选择合适的袜子上，颜色是容易被忽略的项目。4.1.3 修剪趾甲知识的了解状况 在正确修剪趾甲的知识部分，对照组在知道趾甲修剪不当会造成感染，引起糖尿病足，知道要沿趾甲缘平平地修剪趾甲，将两角磨圆中的了解程度要好于空巢组，说明空巢组中的老年糖尿病患者往往比较关注本身疾病或血糖的控制而忽略了其他相关并发症的预防和控制，对于局部的护理，尤其是足部的护理，空巢老年糖尿病人对此方面的知识仍有很大欠缺。4.1.4 空巢老年患者家庭支持情况 空巢老人家庭中的大部分子女因工作，结婚等原因不在身边，而探望、照顾老人的时间也非常有限，从空巢组家庭支持情况表中看出，大部分子女探望间隔都在 1 周以上，使空巢老人得不到相应的家庭健康支持。因而这也是导致空巢老人 DM 足部知识和自护行为能力差的原因之一。4.1.5 获取 DM 健康知识途径的了解状况 从糖尿病空巢组和对照组健康知识需求的对比中可以看出，空巢组希望接受糖尿病足知识教育的占98.25%，而对照组对应的人数为 49 人（85.96%），说明空巢组的绝大多数老年糖尿病患者虽然糖尿病足知识了解程度不够，但获取糖尿病足知识的意识却是强烈的，说明这一点的还可以从 DM 老年患者日常足部护理行为状况里得出，在“希望全面了解糖尿病足的防护知识”与“愿意今后每天进行双足的检查与护理”中空巢组的得分比对照组更高；在希望获得糖尿病足知识的途径中，空巢组的老年糖尿病患者最希望从社区保健服务和医护人员上门指导中获取，而对照组老年患者则最希望从收看广播电视和阅读科普手册的途径中获取相关知识。4.1.6 空巢组与对照组的相关性 通过对于糖尿病空巢组和对照组问卷对比，对照组在糖尿病足的知识，日常足部护理知识，选鞋的知识，选袜子的知识，正确修剪趾甲的知识与日常足部护理行为的得分均高于空巢组，说明对照组中的老年糖尿病患者无论是足部护理知识的了解程度，还是足部自我管理的依从性都要强于空巢组的老年糖尿病患者。虽然由于样本量过小，致使所得出结论没有统计学意义及代表性，但从前几项的讨论结果中已经能反映出问题所在。随着社会老龄化程度的加深，空巢老人越来越多，已经成为一个不容忽视的社会问题。我们医护人员可以做好以下几方面的工作：例如经常提醒其子女要常回家看看，与父母沟通感情和信息，了解空巢老人在情绪或生理上的不适，若条件允许的家庭应提倡子女与老年糖尿病患者同住或住的近一些。4.2 建议 空巢老年糖尿病患者在足部护理知识了解程度上并不高，对于发生疾病的原因也是一知半解，因此在进行健康教育时，医护人员可着重宣教并发症发生的原因，症状及后果，提高老人预防疾病的警惕性。由实践证明空巢老年糖尿病患者与非空巢老年糖尿病患者获得的家庭和社会支持水平不尽相同。非空巢老年糖尿病患者与子女同住一个家庭，或子女定期来探望，大家在生活上互相照应，日常护理有人督促，将了解到的各种老年疾病防治信息共同分享，精神心理方面彼此依托，疾病防治的费用共同负担。在这样较浓郁的家庭氛围下，非空巢老年糖尿病患者能够较早，较多和较快的熟悉糖尿病防治知识和提高糖尿病自我管理水平。为此，医护人员应呼吁子女“回归家庭”，多给予老人支持。空巢老人独自在家，缺乏旁人照顾，也缺乏获得糖尿病足足部护理相关知识的途径，而此次调查中，从空巢老人所选取获得知识的途径可以反映出，空巢老人既希望获取相关知识，也希望增加与更多人交流沟通的机会。因此医护人员可开展定期糖尿病足相关知识宣传活动，并有意识的给予空巢家庭的老年糖尿病患者更多的关心，定期上门慰问，指导，了解空巢老人的心理状态及疾病发展的程度，从而可以及时的提醒其就医。5 结论 本次的调查研究主要是探讨空巢老年糖尿病患者足部的自护能力。而“空巢老人”随着年龄的增长，生理功能逐渐衰退，对他人帮助的依赖性越来越高，心理上也就越来越脆弱，许多可以预防乃至避免的疾中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-104-病并发症在空巢老人身上发生的几率要大得多。本次调查中的糖尿病患者足部行为状况，空巢组老人的依从性就明显差很多，这些现象应该引起社会各方面的重视。在我国这糖尿病第一大国，并面临着快速老龄化社会，更加应予以较多的关注，或可以向欧美等发达国家学习，推崇“回归家庭”：“社区保健全面推广”等措施。希望在未来，空巢老年糖尿病患者能有效的避免并发症的发生，减少在日常生活中的苦楚。参考文献 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