肝脏病常用实验室检查PPT.ppt
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1、肝脏病实验室检查肝脏病实验室检查【目的要求目的要求】掌握肝脏病常用的实验室检查的临床意义。掌握肝脏病常用的实验室检查的临床意义。熟悉各类黄疸的实验室检查要点。熟悉各类黄疸的实验室检查要点。【内容内容】蛋白质代谢功能的检查:血清总蛋白、白蛋白、蛋白质代谢功能的检查:血清总蛋白、白蛋白、球蛋白测定,血清蛋白电泳,血清前白蛋白的测定,血球蛋白测定,血清蛋白电泳,血清前白蛋白的测定,血浆凝血因子测定,血氨测定。阻塞性脂蛋白浆凝血因子测定,血氨测定。阻塞性脂蛋白-X测定。胆测定。胆红素代谢的检查红素代谢的检查(血清总胆红素、结合胆红素、非结合胆血清总胆红素、结合胆红素、非结合胆红素,尿内尿胆原、尿胆红素
2、红素,尿内尿胆原、尿胆红素);正常人及三种黄疸的实;正常人及三种黄疸的实验室检查特点。血清转氨酶验室检查特点。血清转氨酶(ALT、AST及其同工酶及其同工酶)、碱性磷酸酶及其同工酶、碱性磷酸酶及其同工酶、-谷氨酷转移酶测定。乳酸脱谷氨酷转移酶测定。乳酸脱氢酶及其同工酶、单胺氧化酶、脯氨酷烃化酶、氢酶及其同工酶、单胺氧化酶、脯氨酷烃化酶、型前型前胶原氨基末端肽测定。甲胎蛋白、异常凝血酶原测定。胶原氨基末端肽测定。甲胎蛋白、异常凝血酶原测定。病毒性肝炎病毒性肝炎(甲、乙、丙、丁、戊型甲、乙、丙、丁、戊型)标志物测定。肝脏标志物测定。肝脏病常用实验室检查的选择。病常用实验室检查的选择。丙氨酸氨基转移
3、酶丙氨酸氨基转移酶天门冬酸氨基转移酶天门冬酸氨基转移酶ALT/AST 肝脏的基本功能肝脏的基本功能v肝脏是人体内的最大腺体肝脏是人体内的最大腺体v基本功能有基本功能有:物质代谢功能物质代谢功能 分泌、排泄、分泌、排泄、生物转化生物转化 合成凝血因子及纤溶因子合成凝血因子及纤溶因子(一一)代谢功能代谢功能蛋白代谢蛋白代谢糖代谢糖代谢脂类代谢脂类代谢维生素及激素代谢维生素及激素代谢9090以上的蛋白质及全部白蛋白、以上的蛋白质及全部白蛋白、多种凝血因子都是由肝细胞合成,多种凝血因子都是由肝细胞合成,部分球蛋白也由肝脏合成部分球蛋白也由肝脏合成(二二)分泌与排泄功能分泌与排泄功能v肝细胞分泌胆汁,肝
4、细胞分泌胆汁,排泄代谢产物排泄代谢产物(如胆固醇、胆如胆固醇、胆素红素红)以及药物、解毒产物。以及药物、解毒产物。 (三三)生物转化作用生物转化作用 肝脏通过氧化、还原、水解、结合等过程肝脏通过氧化、还原、水解、结合等过程对体内代谢产物及有毒物质进行生物转化,增对体内代谢产物及有毒物质进行生物转化,增加其水溶性以利排出体外。加其水溶性以利排出体外。一、蛋白质一、蛋白质代谢功能检代谢功能检查查除除球蛋白以外的大部球蛋白以外的大部分血浆蛋白,如白蛋白、分血浆蛋白,如白蛋白、糖蛋白、脂蛋白、多种糖蛋白、脂蛋白、多种凝血因子、抗凝因子、凝血因子、抗凝因子、纤溶因子及各种转运蛋纤溶因子及各种转运蛋白等均
5、由肝脏合成,当白等均由肝脏合成,当肝细胞受损时这些血浆肝细胞受损时这些血浆蛋白质合成减少。蛋白质合成减少。球蛋白系免疫球蛋球蛋白系免疫球蛋白,由白,由B B淋巴细胞及淋巴细胞及浆细胞所产生,当肝浆细胞所产生,当肝脏受损,尤其是慢性脏受损,尤其是慢性炎症时,刺激单核炎症时,刺激单核吞噬细胞系统,球蛋吞噬细胞系统,球蛋白生成增加。白生成增加。一、蛋白质代一、蛋白质代谢功能检查谢功能检查严重肝病血浆凝血因子严重肝病血浆凝血因子合成减少,临床上出现合成减少,临床上出现皮肤粘膜出血倾向。皮肤粘膜出血倾向。尿素合成减少,血氨升尿素合成减少,血氨升高,临床上表现为肝性高,临床上表现为肝性脑病。脑病。通过血浆
6、蛋白含量,通过血浆蛋白含量,及蛋白组分的分析及蛋白组分的分析 ,凝血因子含量及血氨凝血因子含量及血氨浓度检验,借以了解浓度检验,借以了解肝细胞有无损伤及其肝细胞有无损伤及其损伤程度。损伤程度。(一一)血清总蛋白和白蛋白血清总蛋白和白蛋白/球蛋白比值测定球蛋白比值测定一、蛋白质代谢一、蛋白质代谢一、蛋白质代谢一、蛋白质代谢功能检查功能检查功能检查功能检查【原理原理】9090以上的血清总以上的血清总蛋白蛋白(serum total protein(serum total protein,STP)STP)和全部的血清白蛋白和全部的血清白蛋白(albumin)(albumin)由肝脏合成,因此由肝脏合
7、成,因此血清总蛋白和白蛋白检测是血清总蛋白和白蛋白检测是反映肝脏功能的重要指标。反映肝脏功能的重要指标。白蛋白是正常人体白蛋白是正常人体血清中的主要蛋白血清中的主要蛋白质组分。质组分。(一一一一)血清总蛋白和白蛋白血清总蛋白和白蛋白血清总蛋白和白蛋白血清总蛋白和白蛋白/球蛋白比值测定球蛋白比值测定球蛋白比值测定球蛋白比值测定一、蛋白质代谢一、蛋白质代谢一、蛋白质代谢一、蛋白质代谢功能检查功能检查功能检查功能检查正常成人血清:正常成人血清:总蛋白总蛋白 6080gL 白蛋白白蛋白 4055gL 球蛋白球蛋白 2030gL AG 1.52.5:1【参考值参考值参考值参考值】(一一一一)血清总蛋白和
8、白蛋白血清总蛋白和白蛋白血清总蛋白和白蛋白血清总蛋白和白蛋白/球蛋白比值测定球蛋白比值测定球蛋白比值测定球蛋白比值测定主要由于血清水分减少,总蛋白浓度增加,而全主要由于血清水分减少,总蛋白浓度增加,而全身总蛋白量并未增加,如急性失水、肾上腺皮质身总蛋白量并未增加,如急性失水、肾上腺皮质功能减退等。功能减退等。【临床意义临床意义临床意义临床意义】1.1.血清总蛋白及白蛋白增高血清总蛋白及白蛋白增高血清总蛋白及白蛋白增高血清总蛋白及白蛋白增高(一一一一)血清总蛋白和白蛋白血清总蛋白和白蛋白血清总蛋白和白蛋白血清总蛋白和白蛋白/球蛋白比值测定球蛋白比值测定球蛋白比值测定球蛋白比值测定(1 1)肝脏疾
9、病:)肝脏疾病:急性或局灶型肝损害急性或局灶型肝损害 急性重症肝炎、亚急性重症肝炎急性重症肝炎、亚急性重症肝炎慢性肝病慢性肝病 慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化、肝癌等。慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化、肝癌等。白蛋白减少常伴有白蛋白减少常伴有球蛋白增加。白蛋白含量与有球蛋白增加。白蛋白含量与有功能的肝细胞数量呈正比,持续下降,提示肝细胞功能的肝细胞数量呈正比,持续下降,提示肝细胞坏死进行性加重,预后不良,治疗后白蛋白上升,坏死进行性加重,预后不良,治疗后白蛋白上升,提示肝细胞再生,治疗有效。提示肝细胞再生,治疗有效。总蛋白总蛋白60g/L60g/L或白蛋白或白蛋白25g80g80gL L或球蛋白
10、或球蛋白35g35gL L,称为高蛋白血症,称为高蛋白血症或高球蛋白血症。总蛋白增高主要是球蛋白增高,其或高球蛋白血症。总蛋白增高主要是球蛋白增高,其中又以中又以球蛋白增高为主,常见原因:球蛋白增高为主,常见原因:慢性肝脏疾病:慢性肝炎、肝硬化、酒精性肝病慢性肝脏疾病:慢性肝炎、肝硬化、酒精性肝病等。球蛋白增高程度与肝脏病严重性相关。等。球蛋白增高程度与肝脏病严重性相关。M M蛋白血症:多发性骨髓瘤、淋巴瘤、原发性巨球蛋白血症:多发性骨髓瘤、淋巴瘤、原发性巨球蛋白血症等。蛋白血症等。自身免疫性疾病:系统性红斑狼疮、风湿热、自身免疫性疾病:系统性红斑狼疮、风湿热、慢性炎症与慢性感染:如结核病、疟
11、疾及慢性血慢性炎症与慢性感染:如结核病、疟疾及慢性血吸虫病等。吸虫病等。【临床意义临床意义临床意义临床意义】3 3总蛋白及球蛋白增高总蛋白及球蛋白增高总蛋白及球蛋白增高总蛋白及球蛋白增高(一一一一)血清总蛋白和白蛋白、球蛋白比值测定血清总蛋白和白蛋白、球蛋白比值测定血清总蛋白和白蛋白、球蛋白比值测定血清总蛋白和白蛋白、球蛋白比值测定主要是合成减少,主要是合成减少,生理性减少:小于生理性减少:小于3 3岁的婴幼儿;岁的婴幼儿;免疫功能抑制:长期应用肾上腺皮质激素免疫功能抑制:长期应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂;或免疫抑制剂;先天性低先天性低球蛋白血症。球蛋白血症。【临床意义临床意义临床意义临床意
12、义】4 4球蛋白降低球蛋白降低球蛋白降低球蛋白降低(一一一一)血清总蛋白和白蛋白、球蛋白比值测定血清总蛋白和白蛋白、球蛋白比值测定血清总蛋白和白蛋白、球蛋白比值测定血清总蛋白和白蛋白、球蛋白比值测定 A/G A/G比值倒置(比值倒置(A/GA/G1 1)。)。可以是白蛋白降低或球蛋白增高。可以是白蛋白降低或球蛋白增高。见于严重肝功能损害及见于严重肝功能损害及M M蛋白血症,如慢性肝炎、蛋白血症,如慢性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、多发性骨髓瘤、原发性巨肝硬化、原发性肝癌、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等。球蛋白血症等。【临床意义临床意义临床意义临床意义】5AG倒置倒置(二二)血清蛋白电泳血清蛋白
13、电泳白蛋白白蛋白 0.62 0.71(62 71)1球蛋白球蛋白 0.03 0.04(34)2球蛋白球蛋白 0.06 0.10(6 10)球蛋白球蛋白 0.07 0.11(7 11)球蛋白球蛋白 0.09 0.18(9 18)【原理原理原理原理】【参考值范围参考值范围参考值范围参考值范围】醋酸纤维素膜法醋酸纤维素膜法(二二)血清蛋白电泳血清蛋白电泳1.1.肝脏疾病肝脏疾病 急性及轻症肝炎时电泳结果无异常。急性及轻症肝炎时电泳结果无异常。白蛋白减少、白蛋白减少、11、22、球蛋白也减少;球蛋白也减少;球蛋白增加,是肝病患者血清蛋白电泳的共同球蛋白增加,是肝病患者血清蛋白电泳的共同特征。特征。【临
14、床意义临床意义临床意义临床意义】(二二)血清蛋白电泳血清蛋白电泳2 2其他疾病:其他疾病:浆细胞病:浆细胞病:如骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等,白如骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等,白蛋白轻度降低,蛋白轻度降低,球蛋白明显升高。球蛋白明显升高。肾病综合征、糖尿病肾病肾病综合征、糖尿病肾病 由于血脂增高,可致由于血脂增高,可致球蛋白球蛋白(是脂蛋白的主要成分是脂蛋白的主要成分)增高,白蛋白及增高,白蛋白及球蛋球蛋白降低白降低 。【临床意义临床意义临床意义临床意义】 (三)血清前白蛋白测定(三)血清前白蛋白测定【原理原理原理原理】【临床意义临床意义临床意义临床意义】降低:肝脏疾患(更敏感)降低:肝脏疾患
15、(更敏感)降低:肝脏疾患(更敏感)降低:肝脏疾患(更敏感)营养不良(常见)营养不良(常见)营养不良(常见)营养不良(常见)消耗性疾病消耗性疾病消耗性疾病消耗性疾病增高:霍奇金淋巴瘤增高:霍奇金淋巴瘤增高:霍奇金淋巴瘤增高:霍奇金淋巴瘤(四)血浆凝血因子及凝血抑制因子测定(四)血浆凝血因子及凝血抑制因子测定【原理原理原理原理】绝大部分均在肝脏合成;半衰期短绝大部分均在肝脏合成;半衰期短绝大部分均在肝脏合成;半衰期短绝大部分均在肝脏合成;半衰期短【临床意义临床意义临床意义临床意义】早期诊断;早期诊断;早期诊断;早期诊断;术前评估术前评估术前评估术前评估 非常规检查项目非常规检查项目非常规检查项目非
16、常规检查项目 (五)脂蛋白(五)脂蛋白X X测定测定【原理原理原理原理】胆汁逆流胆汁逆流胆汁逆流胆汁逆流【参考值参考值参考值参考值】【临床意义临床意义临床意义临床意义】1.1.胆汁淤积性黄疸的诊断:胆汁淤积性黄疸的诊断:胆汁淤积性黄疸的诊断:胆汁淤积性黄疸的诊断:2.2.肝内、外阻塞的鉴别诊断:肝内、外阻塞的鉴别诊断:肝内、外阻塞的鉴别诊断:肝内、外阻塞的鉴别诊断:(六)血氨测定(六)血氨测定 【原理】来源:1.氨基酸脱去氨基生成氨。2.肾血管上皮细胞分泌的氨 3.肠内氨基酸在肠道细菌作用下产生的氨、肠道尿素经肠道细菌尿素酶水解产生的氨。去路:肝脏将氨合成尿素,是保证血氨正常的关键,其次以铵盐
17、形式由肾脏排出。严重肝损害时,如果80以上肝组织破坏,氨就不能被解毒,在中枢神经系统积聚,引起肝性脑病。转变为氨基转变为氨基转变为氨基转变为氨基酸上的氨基酸上的氨基酸上的氨基酸上的氨基肾脏肾脏肾脏肾脏肝脏功能严重受损肝脏功能严重受损肝脏功能严重受损肝脏功能严重受损氨不能被解毒,血氨不能被解毒,血氨不能被解毒,血氨不能被解毒,血氨增高氨增高氨增高氨增高 肝肝肝肝鸟氨酸循环鸟氨酸循环鸟氨酸循环鸟氨酸循环(尿素)(尿素)(尿素)(尿素)与与与与H H H H+形成形成形成形成NHNHNHNH4 4 4 4+解毒途径解毒途径解毒途径解毒途径血氨血氨【参考值参考值】谷氨酸脱氢酶法谷氨酸脱氢酶法 1111
18、35 mol35 molL L【临床意义临床意义】1.1.升高升高 生理性增高:见于进食高蛋白饮食或运动后;生理性增高:见于进食高蛋白饮食或运动后;病理性增高见于严重肝损害病理性增高见于严重肝损害(如肝硬化、肝癌、如肝硬化、肝癌、重症肝炎等重症肝炎等)、上消化道出血、尿毒症及肝外门脉系统、上消化道出血、尿毒症及肝外门脉系统分流形成等。分流形成等。血氨升高是诊断肝性脑病的依据之一。血氨升高是诊断肝性脑病的依据之一。2.2.降低降低 低蛋白饮食、贫血等。低蛋白饮食、贫血等。二、胆红素代谢检查二、胆红素代谢检查 胆红素是血液循环中衰老红细胞在肝、脾及胆红素是血液循环中衰老红细胞在肝、脾及骨髓中分解破
19、坏的产物。红细胞破坏释放出血红骨髓中分解破坏的产物。红细胞破坏释放出血红蛋白,代谢生成珠蛋白和血红素,血红素经氧化蛋白,代谢生成珠蛋白和血红素,血红素经氧化作用,生成胆绿素,进一步被催化而还原为胆红作用,生成胆绿素,进一步被催化而还原为胆红素。素。v黄疸的概念:黄疸的概念:黄疸的概念:黄疸的概念:-多种疾病引起病人血清总胆红素增高,胆红多种疾病引起病人血清总胆红素增高,胆红多种疾病引起病人血清总胆红素增高,胆红多种疾病引起病人血清总胆红素增高,胆红素进入组织,引起皮肤、巩膜、粘膜等组织黄染。素进入组织,引起皮肤、巩膜、粘膜等组织黄染。素进入组织,引起皮肤、巩膜、粘膜等组织黄染。素进入组织,引起
20、皮肤、巩膜、粘膜等组织黄染。黄疸的分类黄疸的分类 溶血性黄疸(肝前性)溶血性黄疸(肝前性)肝细胞性黄疸(肝性)肝细胞性黄疸(肝性)梗阻性黄疸梗阻性黄疸(肝后性)(肝后性)(一一)血清总胆红素与结合胆红素定量试验血清总胆红素与结合胆红素定量试验 【原理原理】【参考值参考值】成人成人 总胆红素总胆红素 3.4 3.4 17.1 mol17.1 molL L 结合胆红素结合胆红素 0 06.8 mol6.8 molL L 非结合胆红素非结合胆红素 1.7 1.7 10.2 mol10.2 molL L【临床意义临床意义】1 1判断有无黄疸、黄疸程度判断有无黄疸、黄疸程度 STB17.1 STB17.
21、1 但但34.2 mol 342 mol 342 molL L 为重度黄疸。为重度黄疸。2 2根据黄疸程度推断黄疸病因根据黄疸程度推断黄疸病因 溶血性黄疸通常溶血性黄疸通常 85.5 mol 342 mol 342 mol L L。3 3判断黄疸类型判断黄疸类型 总胆伴非胆明显增高提示为溶血性黄疸。总胆伴非胆明显增高提示为溶血性黄疸。总胆伴结胆升高为胆汁淤积性黄疸。总胆伴结胆升高为胆汁淤积性黄疸。三者均增高为肝细胞性黄疸。三者均增高为肝细胞性黄疸。 4.4.根据结合胆红素与总胆红素比值,可协助鉴别黄疸根据结合胆红素与总胆红素比值,可协助鉴别黄疸类型:类型:CBCBSTB20STB5050 为胆
22、汁淤积性黄疸。为胆汁淤积性黄疸。(二二)尿胆红素定性试验尿胆红素定性试验【原理原理】肾阈值肾阈值34.2/34.2/结合胆红素升高结合胆红素升高【参考值参考值】成人尿中含微量胆红素成人尿中含微量胆红素,定性为阴性。定性为阴性。【临床意义临床意义】肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸 胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸 碱中毒碱中毒 (三三)尿胆原检查尿胆原检查【原理原理】肠肝循环肠肝循环【参考值参考值】定性为阴性或弱阳性反应。定性为阴性或弱阳性反应。【临床意义临床意义】增高:增高:1.1.溶血性黄疸溶血性黄疸 2.2.肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸 3.3.其他相对增加其他相对增加 减少:减少:1.1.阻塞性黄疸阻塞
23、性黄疸 2.2.新生儿及抗生素等新生儿及抗生素等 血清血清血清血清STB 1.7-17.1STB 1.7-17.1STB 1.7-17.1STB 1.7-17.1CB CB CB CB 无或极微无或极微无或极微无或极微UCB UCB UCB UCB 有有有有尿尿尿尿尿胆红素尿胆红素尿胆红素尿胆红素 阴性阴性阴性阴性 尿胆原尿胆原尿胆原尿胆原 阴性或弱阴性或弱阴性或弱阴性或弱 阳性阳性阳性阳性粪便粪便粪便粪便颜色颜色颜色颜色 浅黄色浅黄色浅黄色浅黄色 血清血清血清血清STB STB STB STB 增加增加增加增加CB CB CB CB 正常正常正常正常UCB UCB UCB UCB 增加增加增
24、加增加尿尿尿尿尿胆红素尿胆红素尿胆红素尿胆红素 阴性阴性阴性阴性 尿胆原尿胆原尿胆原尿胆原 增加增加增加增加粪便粪便粪便粪便颜色颜色颜色颜色 变深变深变深变深 血清血清血清血清STB STB STB STB 增加增加增加增加CB CB CB CB 增加增加增加增加UCB UCB UCB UCB 增加增加增加增加尿尿尿尿尿胆红素尿胆红素尿胆红素尿胆红素 阳性阳性阳性阳性 尿胆原尿胆原尿胆原尿胆原 不定不定不定不定粪便粪便粪便粪便颜色颜色颜色颜色 变浅或正常变浅或正常变浅或正常变浅或正常 血清血清血清血清STB STB STB STB 增加增加增加增加CB CB CB CB 增加增加增加增加UCB
25、 UCB UCB UCB 不变或微增不变或微增不变或微增不变或微增尿尿尿尿尿胆红素尿胆红素尿胆红素尿胆红素 强阳性强阳性强阳性强阳性 尿胆原尿胆原尿胆原尿胆原 减少减少减少减少粪便粪便粪便粪便颜色颜色颜色颜色 变浅或白色变浅或白色变浅或白色变浅或白色 血血 粪粪 尿尿 非非 结结 (颜色)(颜色)尿胆红素尿胆红素 尿胆原尿胆原 正常正常 +-+-黄黄 -+-+溶黄溶黄 增增 不变不变 加深加深 -增增 肝黄肝黄 增增 增增 变浅变浅 +不定不定 阻黄阻黄 不变不变 增增 变浅白色变浅白色 +减少减少 v (四)胆汁酸代谢检查(四)胆汁酸代谢检查 胆汁酸的肝肠循环胆汁酸的肝肠循环【参考值参考值】
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