脑梗塞的分型分期治疗-PPT.ppt
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1、脑梗塞的分型分期治疗供大家参考供大家参考临床的病理基础缺缺血血脑神经细胞损害脑神经细胞损害脑血管微循环损害脑血管微循环损害水水肿肿变变性性坏坏死死血血 容容 量量 减减 少少脑能量代谢障碍脑能量代谢障碍神神经经传传递递系系统统代代谢谢紊乱紊乱神经网络神经网络系统机能系统机能障碍障碍脑功能障脑功能障碍的症状、碍的症状、体征体征立 论 依 据一组疾病共同的临床病理状态一组疾病共同的临床病理状态 多多种种病病因因:高高血血压压、动动脉脉硬硬化化、心心脏病、糖尿病、动脉炎脏病、糖尿病、动脉炎 不不同同发发病病机机制制:栓栓塞塞、血血栓栓形形成成、低血压低血压 众众多多临临床床征征象象组组合合的的综综合
2、合征征:受受累累血血管管及及梗梗塞塞的的部部位位、大大小小、侧侧支支循循环环病理损害的动态发展过程病理解剖缺缺血血脑脑 血血 管管 损损 害害脑脑 细细 胞胞 损损 害害水水肿肿变变性性坏坏死死周边:半暗带周边:半暗带中心:坏死区中心:坏死区梗梗塞塞灶灶可逆性损害可逆性损害正常正常不可逆性损害不可逆性损害不同时期的主要病变缺血缺血3小时:线粒体肿胀、星形细胞足突水肿小时:线粒体肿胀、星形细胞足突水肿缺血缺血612小时:细胞结构的破坏小时:细胞结构的破坏缺血缺血12日:局部水肿日:局部水肿缺血缺血3日:点状出血日:点状出血缺血缺血1周:中心坏死周:中心坏死缺血缺血3周:中央液化周:中央液化主要影
3、响因素:缺血速度、耐受性主要影响因素:缺血速度、耐受性病理生理能量代谢衰竭能量代谢衰竭钙超载钙超载兴奋性氨基酸及兴奋性氨基酸及NO毒性毒性自由基损伤自由基损伤酶障碍酶障碍阶段性、相互关系、平衡调节阶段性、相互关系、平衡调节主次转换、相互影响再灌流损伤再灌流损伤缺血性损害缺血性损害再通再通复流复流闭闭塞塞复复 常常主次转换、相互影响影响影响CSF循环循环占位效应占位效应水水肿肿坏坏死死缺缺血血颅颅内内高高压压主次转换、相互影响细胞细胞外外细胞细胞内内水水肿肿代代偿偿阶段性、相关性、各环节的主要作用因素阶段性、相关性、各环节的主要作用因素失失衡衡复常复常损害损害微小血管障碍病灶周边血管通透性增加病
4、灶周边血管通透性增加内皮细胞损害内皮细胞损害血管壁破坏血管壁破坏微血栓或栓子微血栓或栓子血管床减少血管床减少侧支循环及自动调节障碍侧支循环及自动调节障碍部位、范围、程度、影响因素部位、范围、程度、影响因素疗效评价的重要条件标准明确标准明确条件控制严格条件控制严格排除影响因素排除影响因素循证医学(注意可比性)循证医学(注意可比性)分分析析客客观观、结结论论可可靠靠(靶靶点点、评定终点)评定终点)分子生物学基础 千差万别的重要原因 相相 同同 差差 别别环境条件(外因)环境条件(外因)患病与否患病与否病因(高血压)病因(高血压)靶器官(心、脑、肾)靶器官(心、脑、肾)疾病疾病临床征象、合并症临床征
5、象、合并症治疗(药物)治疗(药物)疗效疗效治 疗目 标减轻减轻 消除梗塞灶,消除梗塞灶,恢复正常功能恢复正常功能主要方向改改善善脑脑循循环环:去去除除病病因因或或主主要要病病理理环环节节 恢恢复复血血流流 正正常常代谢代谢减减轻轻病病理理损损害害:脑脑保保护护(微微循循环、脑细胞)环、脑细胞)实施原则维维持持基基本本生生命命系系统统(血血压压、心心、呼呼吸吸、血血液液、肾肾、电电解解质质等等)的的稳稳定定:排排除除干干扰扰因因素素,防防治治合合并并症症序序贯贯性性处处理理:脑脑部部病病变变的的动动态态过过程、阶段性变化、主要损害环节程、阶段性变化、主要损害环节重要性和意义 梗塞灶的部位、范围(
6、血管大小、侧支循环)梗塞灶的部位、范围(血管大小、侧支循环)病因及病理机制(血栓形成、栓塞、低血压)病因及病理机制(血栓形成、栓塞、低血压)临床征象(各种综合征)、病情轻重、预后临床征象(各种综合征)、病情轻重、预后 各种疗法(包括药物)的效果评价及选择各种疗法(包括药物)的效果评价及选择脑梗塞分类(据发生的主要病因及机制)动脉血栓性脑梗塞动脉血栓性脑梗塞 心源性脑梗塞心源性脑梗塞 腔隙性脑梗塞腔隙性脑梗塞 其他原因的脑梗塞其他原因的脑梗塞脑梗塞分型 美国分型:疾病分类(美国分型:疾病分类()中脑梗塞分型)中脑梗塞分型 发病机制:血栓形成、栓塞、血流动力学发病机制:血栓形成、栓塞、血流动力学
7、病病因因病病理理:动动脉脉血血栓栓性性、心心源源性性、腔腔隙隙性性、其他其他 临临床床综综合合征征:颈颈内内动动脉脉、大大脑脑中中动动脉脉、大大脑脑前前动动脉脉、椎椎动动脉脉、基基底底动动脉脉、大大脑脑后后动动脉脉 LSR分型分型(瑞士洛桑卒中登记)(瑞士洛桑卒中登记)大大动动脉脉粥粥样样硬硬化化(颅颅外外动动脉脉或或颈颈内内大大动动脉的狭窄脉的狭窄 50%或闭塞)或闭塞)心心源源性性损损害害(心心内内血血栓栓形形成成、心心内内膜膜炎炎、心房纤颤、心梗、病窦综合征等)心房纤颤、心梗、病窦综合征等)脑小动脉病(高血压深穿通支闭塞)脑小动脉病(高血压深穿通支闭塞)其其他他病病因因(动动脉脉夹夹层层
8、分分离离、脉脉管管炎炎、血血液病、囊状动脉瘤、动静脉畸形等)液病、囊状动脉瘤、动静脉畸形等)病因未能确定病因未能确定 TOAST分分型型(Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment):基基本本上上与与LSR相似相似 大动脉粥样硬化大动脉粥样硬化 心源性脑栓塞心源性脑栓塞 小动脉闭塞(腔隙)小动脉闭塞(腔隙)其他原因其他原因 未能确定病因未能确定病因 脑脑梗梗塞塞有有多多种种分分型型方方法法,其其中中较较多多分分为为动动脉脉血血栓栓性性脑脑梗梗塞塞、心心源源性性脑脑梗梗塞塞、腔腔隙隙性性脑脑梗梗塞塞等等。在在临临床床上上最最实实用用的的是是急急性性期
9、期确确定定梗梗塞塞部部位位及及大大小小的的分分型型,然然而而在在早早期期,尤尤其其是是在在36小小时时的的复复流流时时间间窗窗内内,常常规规CT和和MRI不不易易显显示示梗梗塞塞灶及确定范围。灶及确定范围。目目前前正正研研究究用用MRA或或DWI/PWI-MR、DSA、SPECT及及TCD等等检检查查来来协协助助确确定定,但但由由于于设设备备、技技术术、人人力力、经经济济等等条条件件限限制制,这这些些方方法法难难以以推推广广应应用用。从从临临床床实实际际出出发发,我我们们建建议议采采用用OSCP分分型型和和结结构构性影像性影像CT分型。分型。OCSP分型 依依据据临临床床表表现现迅迅速速分分型
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