脑卒中急性期的康复治疗-PPT.ppt
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1、偏瘫急性期的康复护理内三科焦荟荟概念急性期是指发病后病情稳定急性期是指发病后病情稳定2 2周以内这段时间。周以内这段时间。一旦患者病情稳定,神志清楚,就应当在一旦患者病情稳定,神志清楚,就应当在24-4824-48小小时后开始康复性活动或训练。时后开始康复性活动或训练。在急性期即应尽早开展运动治疗,可以预防和在急性期即应尽早开展运动治疗,可以预防和治疗合并症,防止长期卧床造成的生理功能减退,治疗合并症,防止长期卧床造成的生理功能减退,促进患者争取康复的欲望,为顺利进行恢复期康促进患者争取康复的欲望,为顺利进行恢复期康复治疗打下基础。同时也有利于缩短住院时间,复治疗打下基础。同时也有利于缩短住院
2、时间,减少以医疗费用。减少以医疗费用。何种病人不易康复?进展性卒中、有严重进展性卒中、有严重合并症、严重系统性疾病合并症、严重系统性疾病时不易进行康复治疗。时不易进行康复治疗。内容房间布置房间布置良肢位的设计良肢位的设计关节被动活动关节被动活动体位变化体位变化的适应性训练的适应性训练早期床上活动早期床上活动房间布置房间布置由于患者大脑损害,偏瘫患者的头转向健侧,并有忽略患侧身体的倾向。通常者体表的感觉、视觉和听觉减少有必要加强刺激,以对抗感觉丧失的结果。房间的布置应尽可能使患侧在白天自然地接受更多的刺激。床的放置不应使患侧对着墙,不然患侧难于活动,床的放置不应使患侧对着墙,不然患侧难于活动,感
3、觉丧失会加重。感觉丧失会加重。所有护理工作都应在患侧进行,医生和探视者也应所有护理工作都应在患侧进行,医生和探视者也应站在患侧。站在患侧。如果患者最初有转头困难,其他人可用手帮助他转如果患者最初有转头困难,其他人可用手帮助他转头,并将其头保持在正确的位置,直到他们感到阻力头,并将其头保持在正确的位置,直到他们感到阻力消失。消失。床头柜放在患侧,这样患者必须转头看放在柜子上床头柜放在患侧,这样患者必须转头看放在柜子上的东西,并移动上肢横过中线去拿他所需要的东西。的东西,并移动上肢横过中线去拿他所需要的东西。亲近的家属或朋友也可以在与其谈话时握住患侧手,亲近的家属或朋友也可以在与其谈话时握住患侧手
4、,以提供更多的刺激。以提供更多的刺激。两人间或两人以上房间两人间或两人以上房间对脑卒中患者进行良肢位摆放,是为了让患者在对脑卒中患者进行良肢位摆放,是为了让患者在治疗之外的剩余时间里保持正确的运动模式,减治疗之外的剩余时间里保持正确的运动模式,减轻痉挛、预防偏瘫肢体并发症及废用综合征,最轻痉挛、预防偏瘫肢体并发症及废用综合征,最大程度地促进功能恢复,减轻残疾,为患者进一大程度地促进功能恢复,减轻残疾,为患者进一步康复打下良好基础。步康复打下良好基础。良肢位与功能位不同,它是从治疗的角度出发而良肢位与功能位不同,它是从治疗的角度出发而设计的一种临时性体位。偏瘫急性期康复治疗所设计的一种临时性体位
5、。偏瘫急性期康复治疗所设计的仰卧位、患侧卧位与健侧卧位姿势,对抑设计的仰卧位、患侧卧位与健侧卧位姿势,对抑制痉挛模式、预防肩关节半脱位、早期诱发分离制痉挛模式、预防肩关节半脱位、早期诱发分离运动等均能起到良好的作用。运动等均能起到良好的作用。良肢位的设计良肢位的设计患侧卧位 头部有良好的支头部有良好的支撑,躯干稍向后旋转,撑,躯干稍向后旋转,后背用枕头稳固支撑。后背用枕头稳固支撑。患侧上肢前伸,与躯患侧上肢前伸,与躯干的角度不小于干的角度不小于9090,手掌向上。健侧上,手掌向上。健侧上肢可放在身上或后边肢可放在身上或后边的枕头上。健侧下肢的枕头上。健侧下肢向前曲髋曲膝,并由向前曲髋曲膝,并由
6、枕头支持。瘫侧下肢枕头支持。瘫侧下肢平放在床上,轻度伸平放在床上,轻度伸髋,稍屈膝。髋,稍屈膝。健侧卧位 头由枕头良好支头由枕头良好支持,以确保患者舒适。持,以确保患者舒适。躯干与床面成直角,躯干与床面成直角,偏瘫上肢由枕头支持偏瘫上肢由枕头支持在患者的前面,上举在患者的前面,上举约约100100。健侧上肢可。健侧上肢可放在任何舒适的位置放在任何舒适的位置上。偏瘫侧下肢向前上。偏瘫侧下肢向前曲髋曲膝,并完全由曲髋曲膝,并完全由枕头支持。健侧下肢枕头支持。健侧下肢平放在床上,轻度伸平放在床上,轻度伸髋,稍屈膝。髋,稍屈膝。仰卧位 头部由枕头良好头部由枕头良好支持,在患侧肩胛下支持,在患侧肩胛下放
7、一个枕头,从而使放一个枕头,从而使患侧上肢处于抬高的患侧上肢处于抬高的位置,使肘、腕和手位置,使肘、腕和手指都伸直。在患侧臀指都伸直。在患侧臀部、大腿下放置一个部、大腿下放置一个枕头,使骨盆向前,枕头,使骨盆向前,防止患腿外旋。防止患腿外旋。注意事项枕头的选择(够大并填满柔软的材料)。枕头的选择(够大并填满柔软的材料)。手心不应放东西,因为受抓握反射的影响,这样反而加重了手心不应放东西,因为受抓握反射的影响,这样反而加重了手的屈肌痉挛。手的屈肌痉挛。不要在患者足底放置任何东西以免导致伸肌痉挛加重(不建不要在患者足底放置任何东西以免导致伸肌痉挛加重(不建议穿钉子鞋)。议穿钉子鞋)。良肢位摆放时注
8、意床头不能抬高。尽量避免半卧位,因为它良肢位摆放时注意床头不能抬高。尽量避免半卧位,因为它能增加不必要的躯干屈曲伴下肢伸直。能增加不必要的躯干屈曲伴下肢伸直。在体位摆放过程中注意保护肩关节,可以防止肩关节半脱位在体位摆放过程中注意保护肩关节,可以防止肩关节半脱位和肩手综合症发生。和肩手综合症发生。各种体位经常变换,鼓励患侧卧位,尽量减少仰卧位,提倡各种体位经常变换,鼓励患侧卧位,尽量减少仰卧位,提倡早期有卧位变成坐位。早期有卧位变成坐位。操作时避免直接拉动患肢,并随时注意躯干端正,与床边平操作时避免直接拉动患肢,并随时注意躯干端正,与床边平行。行。关节被动活动关节被动活动偏瘫在急性期,由于运动
9、功能的丧失,尤偏瘫在急性期,由于运动功能的丧失,尤其是处于昏迷状态或完全丧失运动功患者其是处于昏迷状态或完全丧失运动功患者能的重度偏瘫,往往因长时间的肢体不活能的重度偏瘫,往往因长时间的肢体不活动,导致关节挛缩。动,导致关节挛缩。为了预防关节挛缩和早期使患者体会正常为了预防关节挛缩和早期使患者体会正常的运动感觉,促使运动功能改善,在卧床的运动感觉,促使运动功能改善,在卧床期进行被动关节活动度维持训练是非常必期进行被动关节活动度维持训练是非常必要的要的。目的:促进肢体血液循环促进肢体血液循环促通神经反射促通神经反射保持正常的关节活动度保持正常的关节活动度缓解肌肉痉挛缓解肌肉痉挛牵伸缩短的肌肉和肌
10、腱牵伸缩短的肌肉和肌腱早期开始,一般可在发病后的早期开始,一般可在发病后的2-32-3天进行。天进行。患者应取仰卧位。患者应取仰卧位。两侧均要进行训练,先做健侧,后做患侧。两侧均要进行训练,先做健侧,后做患侧。活动某一个关节时,近端关节必须予以固定。活动某一个关节时,近端关节必须予以固定。手法要轻柔适度,避免产生疼痛。手法要轻柔适度,避免产生疼痛。手法的速度要缓慢,有节奏,一般一个动作需要手法的速度要缓慢,有节奏,一般一个动作需要3-53-5秒。秒。各关节的诸运动方向均要进行训练,每种运动各各关节的诸运动方向均要进行训练,每种运动各3-53-5次次为宜。为宜。一般在无疼痛的状况下完成关节活动范
11、围的运动(不得一般在无疼痛的状况下完成关节活动范围的运动(不得出现超关节活动范围的运动),特殊关节除外。如肩关节出现超关节活动范围的运动),特殊关节除外。如肩关节在迟缓期仅完成关节活动度的在迟缓期仅完成关节活动度的5050。随着关节功能的改善。随着关节功能的改善逐渐加大活动度。偏瘫患者关节活动受限,与痉挛有关,逐渐加大活动度。偏瘫患者关节活动受限,与痉挛有关,当运动功能改善后,可由发病初期每日两次改为每日一次,当运动功能改善后,可由发病初期每日两次改为每日一次,直至终止训练。直至终止训练。对伴有疼痛的关节,训练前可进行热敷等物理治疗。对伴有疼痛的关节,训练前可进行热敷等物理治疗。原则:关节被动
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