针刺肩痛穴治疗肩周炎-.ppt
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1、针刺肩痛穴治疗肩周炎针刺肩痛穴治疗肩周炎u肩周炎是医院肩周炎是医院临床中的常床中的常见病和多病和多发病,主要是病,主要是指肩部关指肩部关节囊、肌腱、肌肉慢性囊、肌腱、肌肉慢性劳损或受凉等原或受凉等原因引起的因引起的损伤,也可以因其他,也可以因其他间接原因,引起周接原因,引起周围软组织的的牵拉或撕脱而造成,其主要病理拉或撕脱而造成,其主要病理变化化是充血、渗出、水是充血、渗出、水肿或局部或局部组织粘粘连等等变化。化。u“肩关肩关节周周围炎炎”又名又名“五十肩五十肩”、“老年肩老年肩”、“肩凝肩凝症症”等。本病在病理上又叫等。本病在病理上又叫“慢性慢性闭塞性滑囊炎塞性滑囊炎”,从而提示此病从而提示
2、此病为肩关肩关节囊和关囊和关节周周围软组织发生生一种范一种范围较广的慢性无菌性炎症反广的慢性无菌性炎症反应,引起,引起软组织广泛粘广泛粘连,限制了肩关,限制了肩关节活活动的一种疾病。的一种疾病。一、概一、概 述述u在祖国医学中,本病称在祖国医学中,本病称为“漏肩漏肩风”或或“肩痹肩痹”。发病年病年龄多在多在40-60岁。在我国北方。在我国北方农村,由于气村,由于气候寒冷,近年来肩周炎病率逐年上升,主要症状候寒冷,近年来肩周炎病率逐年上升,主要症状为肩部疼痛和关肩部疼痛和关节活活动功能障碍,如不施行有效功能障碍,如不施行有效的治的治疗,可致肩关,可致肩关节完全粘完全粘连,造成关,造成关节活活动功
3、功能能丧失。但失。但辽宁省宁省农村村经济发展展还不平衡,不平衡,贫困困地区地区农民民难以承受高昂的医以承受高昂的医疗费用,患肩周炎后用,患肩周炎后多不去医院系多不去医院系统治治疗,导致病情的致病情的进一步加重。一步加重。对辽宁宁农村数目村数目庞大的肩周炎患者,如何找到一大的肩周炎患者,如何找到一种种疗效确切,价格低廉,可操作性效确切,价格低廉,可操作性强,宜于推广,宜于推广的治的治疗技技术,是目前防治肩周炎工作,是目前防治肩周炎工作领域中一个域中一个迫切需要解决的迫切需要解决的问题。u肩关肩关节周周围炎的炎的发病原因尚未完全明了。一般病原因尚未完全明了。一般认为本病主要病理是属慢性退行性本病主
4、要病理是属慢性退行性变化,因此与肩化,因此与肩部的一些健鞘、肌健、滑囊的无菌性炎症以及局部的一些健鞘、肌健、滑囊的无菌性炎症以及局部受部受风寒、反复寒、反复劳损等有关。祖国医学等有关。祖国医学认为本病本病多因多因过度疲度疲劳或体虚汗出当或体虚汗出当风,睡眠,睡眠时露肩受露肩受风寒侵寒侵袭,久居潮湿寒冷,久居潮湿寒冷环境中,或境中,或揍理空疏,理空疏,卫阳不固,阳不固,风寒湿邪得以乘虚侵寒湿邪得以乘虚侵袭,流走脉,流走脉络致气致气血运行不血运行不畅,而引起肩部,而引起肩部挛急疼痛、活急疼痛、活动障碍。障碍。在病之后期,甚可出在病之后期,甚可出现患肢肌肉萎患肢肌肉萎缩和肩关和肩关节严重粘重粘连等病
5、理改等病理改变。本病多本病多发于于40岁以上中老年人,体力以上中老年人,体力劳动者多者多见,女性略多于男性,女与男之比,女性略多于男性,女与男之比为3:1。二、流行病学二、流行病学大家有疑问的,可以询问和交流大家有疑问的,可以询问和交流可以互相讨论下,但要小声点可以互相讨论下,但要小声点可以互相讨论下,但要小声点可以互相讨论下,但要小声点三、病因病机三、病因病机u(一)外伤、劳损:损伤后,软组织的充血、水肿、渗出、(一)外伤、劳损:损伤后,软组织的充血、水肿、渗出、增厚等炎性改变如得不到有效的治疗,久之则可发生肩关增厚等炎性改变如得不到有效的治疗,久之则可发生肩关节软组织粘连形成,甚至肌腱钙化
6、,导致肩关节活动功能节软组织粘连形成,甚至肌腱钙化,导致肩关节活动功能严重障碍。严重障碍。u(二)肝肾亏虚,气血不足:肝肾精气开始衰退,气血不足,(二)肝肾亏虚,气血不足:肝肾精气开始衰退,气血不足,血脉周流运行迟涩,不能濡养筋骨,筋骨失其所养,血虚血脉周流运行迟涩,不能濡养筋骨,筋骨失其所养,血虚生痛,日久,营卫失调,筋脉拘急而不用。生痛,日久,营卫失调,筋脉拘急而不用。u(三)、外感风寒湿邪(三)、外感风寒湿邪:本病的发生与风寒湿三邪的侵袭有本病的发生与风寒湿三邪的侵袭有关。其中湿邪长期滞留于关节,是导致关节运动功能障碍关。其中湿邪长期滞留于关节,是导致关节运动功能障碍的主要原因。因湿性重
7、浊粘滞,是气血运行迟涩,易使肩的主要原因。因湿性重浊粘滞,是气血运行迟涩,易使肩部诸筋粘连。在日常生活中,患者久居湿地,风雨露宿或部诸筋粘连。在日常生活中,患者久居湿地,风雨露宿或贪凉夜寐露肩当风,以致风寒湿邪客于血脉筋肉,血受寒贪凉夜寐露肩当风,以致风寒湿邪客于血脉筋肉,血受寒则凝,使筋脉失养,脉络拘急而疼痛;寒湿之邪淫溢于筋则凝,使筋脉失养,脉络拘急而疼痛;寒湿之邪淫溢于筋肉关节,则关节屈伸不用。肉关节,则关节屈伸不用。u1.符合西医肩周炎符合西医肩周炎诊断断标准。准。u2.年年龄在在4069岁。四、适应症四、适应症1.慢性慢性劳损,外,外伤筋骨,气血不足复感受筋骨,气血不足复感受风寒湿邪
8、所致。寒湿邪所致。2.疼痛:本病疼痛:本病发病病较慢,少数病慢,少数病员可能有急性可能有急性发作,病程作,病程数周、数月甚至更数周、数月甚至更长。疼痛一般以夜。疼痛一般以夜间为重,以致病重,以致病员不不能卧于患能卧于患侧。疼痛性。疼痛性质多多为钝痛,活痛,活动时加重,有加重,有时向肘向肘部放散。部放散。3.活活动受限:肩部活受限:肩部活动逐步受限,包括主逐步受限,包括主动活活动与被与被动活活动,严重患者,穿衣、梳重患者,穿衣、梳头、洗、洗脸等活等活动均出均出现障碍。日障碍。日久,肩部活久,肩部活动几乎完全几乎完全丧失,而成失,而成“冻结状状”。4.肌肉萎肌肉萎缩:初期在形:初期在形态上无任何上
9、无任何变化。病程化。病程较久者,由久者,由于疼痛、于疼痛、废用,肩部肌肉普遍萎用,肩部肌肉普遍萎缩。5.X线检查多多为阴性,病程久者可阴性,病程久者可见骨骨质疏松。疏松。五、诊断标准五、诊断标准合并有心血管、肝、肾合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发和造血系统等严重原发性疾病、精神病患者禁性疾病、精神病患者禁用本技术治疗。如心脏用本技术治疗。如心脏病,高血压病,糖尿病病,高血压病,糖尿病等。等。六、禁忌症六、禁忌症u1、冈上肌肌腱炎:疼痛多在肩外上肌肌腱炎:疼痛多在肩外侧冈上肌肌腱上肌肌腱止点止点处,局部,局部压痛,且可触及肌腱增粗、痛,且可触及肌腱增粗、变硬等。硬等。肩外展出肩外展出现典
10、型的疼痛弧是典型的疼痛弧是诊断本病的重要依据。断本病的重要依据。u2、肱二、肱二头肌肌长头腱鞘炎:疼痛部位局限在肩前腱鞘炎:疼痛部位局限在肩前肱骨肱骨结节间沟沟处,少数患者可触及条索状物。肩,少数患者可触及条索状物。肩关关节内内试验及抗阻力及抗阻力试验阳性。阳性。u3、肩峰下滑囊炎:疼痛部位在肩外、肩峰下滑囊炎:疼痛部位在肩外侧深部,并深部,并向三角肌止点放射。活向三角肌止点放射。活动受限以外展、外旋受限以外展、外旋为主。主。u4、颈肩肩综合症合症:由由颈椎病引起的肩周疼痛。椎病引起的肩周疼痛。七、鉴别诊断七、鉴别诊断通通过对比肩痛穴比肩痛穴、传统穴穴两种不同方法两种不同方法对治治疗肩部肩部疼
11、痛疼痛、肩关肩关节活活动功能受功能受限的症状和体征及疼痛指限的症状和体征及疼痛指数的数的临床床观察,客察,客观分析分析判定快速判定快速针刺手法治刺手法治疗肩肩周炎的周炎的疗效及效及对其其进行行诊疗的的规范化研究。将范化研究。将传统针灸学与灸学与现代神代神经解剖及解剖及神神经调控理控理论相相结合,以合,以传统中医巨刺、中医巨刺、远道刺和道刺和缪刺刺针法法为指指导,采用交,采用交叉取穴法,叉取穴法,针刺刺经验穴穴“肩痛穴肩痛穴”,通,通过临床和床和实验研究研究证实该穴穴为治治疗肩周肩周炎的有效穴位。炎的有效穴位。1.取穴少,痛苦小取穴少,痛苦小2.见效快,疗效高见效快,疗效高3.操作简便,易于普及
12、操作简便,易于普及4.安全无副作用安全无副作用5.突出人体自身平衡的特点突出人体自身平衡的特点八、疗法技术特色八、疗法技术特色(一)、肩痛穴之一中平穴(一)、肩痛穴之一中平穴(见下下图)定定位:位于腓骨小位:位于腓骨小头与外踝与外踝连线的上的上1/3处。解解剖:在腓骨剖:在腓骨长肌与趾肌与趾纵伸肌之伸肌之间,深,深层为腓骨短肌,腓骨短肌,布有布有胫前前动静脉肌支和腓浅神静脉肌支和腓浅神经。取穴原取穴原则:交叉取穴。:交叉取穴。针刺特点:以刺特点:以针刺腓浅神刺腓浅神经或腓深神或腓深神经出出现的的针感感为宜。宜。针感:以触感:以触电似似针感向足背,足趾和踝关感向足背,足趾和踝关节传导出出现的的麻
13、麻胀感感为宜。宜。针刺手法:采用刺手法:采用28号号3寸毫寸毫针1支,行直刺法,支,行直刺法,进针约2.5寸,可行上下提插寸,可行上下提插针刺手法,待出刺手法,待出现针感即可快速出感即可快速出针,整个整个针刺刺时间应控制在控制在3秒秒钟以内。病情以内。病情较重、病情重、病情较长的的患者可留患者可留针以增以增强针效。留效。留针期期间可适当配合肩部运可适当配合肩部运动。功功能:消炎止痛,降能:消炎止痛,降压,醒,醒脑,扩张血管,血管,调节内内脏,调节胃胃肠,内分泌。,内分泌。歌歌诀:肩痛穴称中平穴,外丘一寸片腓肩痛穴称中平穴,外丘一寸片腓侧。交叉取穴腓神交叉取穴腓神经,肩部病,肩部病变与落枕。与落
14、枕。胸痛腹痛与偏胸痛腹痛与偏瘫,降,降压腰痛与昏厥。腰痛与昏厥。(二)、肩痛穴之二中渚穴(二)、肩痛穴之二中渚穴(见下下图)定定位:位于手少阳三焦位:位于手少阳三焦经的循行的循行线上,在手背四、五掌上,在手背四、五掌骨指关骨指关节后方凹陷后方凹陷处。主主治:医宗金治:医宗金鉴谓:“四肢麻木,四肢麻木,战振,肘臂振,肘臂连肩肩红肿疼痛,手背疼痛,手背痈毒。毒。”针刺手法:采用刺手法:采用28号号2寸毫寸毫针1支,行直刺法或斜刺,支,行直刺法或斜刺,进针约0.5-1寸。寸。取穴原取穴原则:患:患侧取穴。取穴。九、技术关键环节九、技术关键环节u1、定位准确、定位准确位于小腿腓位于小腿腓侧,腓骨小,腓
15、骨小头与外踝高点的与外踝高点的连线上,上,髌骨中骨中线下下5寸寸处,或,或髌骨中骨中线与踝与踝连线之中上之中上1/3处。也可根据足三里穴下也可根据足三里穴下2寸,上巨虚穴上寸,上巨虚穴上1寸,以偏于腓寸,以偏于腓侧1寸的原寸的原则取穴。取穴。u2、交叉取穴、交叉取穴中平穴交叉取穴,即右中平穴交叉取穴,即右侧肩周炎取左肩周炎取左侧穴位,穴位,左左侧肩周炎取右肩周炎取右侧穴位。穴位。u3、快速、快速进针针尖与皮肤呈尖与皮肤呈90度角向下直刺度角向下直刺2.5寸左右。寸左右。u4、快速手法、快速手法即即进针快,出快,出针快,整个快,整个针刺刺过程控制在程控制在3秒秒钟内。内。u5、针感要求感要求以局
16、部酸、麻、以局部酸、麻、胀,并向足部放射,并向足部放射为宜,个宜,个别患者可患者可传导至肩部,至肩部,传至肩部者至肩部者疗效最佳。治效最佳。治疗时间及及疗程程发病病2周以内者,每日周以内者,每日针1次,次,14次次为1疗程;程;发病病2-4周者,每日周者,每日针1次,次,21次次为1疗程;程;发病病4周以上者,每周以上者,每日日针1次,次,28次次为一一疗程。程。该技技术无副作用。无副作用。晕针是是针灸常灸常见的副作用,的副作用,针刺刺“肩肩痛穴痛穴”,只需,只需3秒,秒,时间极短,极短,发生生晕针的概率很小。的概率很小。出现出现晕针的的原因、原因、处理及理及预防防如下如下:1、原因:患者体、
17、原因:患者体质虚弱,精神虚弱,精神紧张,或疲,或疲劳、饥饿、大汗、大汗、大泻、大出血之后,或体位不当,或医者在大泻、大出血之后,或体位不当,或医者在针刺刺时手法手法过重,而致重,而致针刺刺时或留或留针过程中而程中而发此症。此症。2、症状:患者突然出、症状:患者突然出现精神疲倦,精神疲倦,头晕目眩,面色目眩,面色苍白,白,恶心欲吐,多汗,心慌,四肢心欲吐,多汗,心慌,四肢发冷,血冷,血压下降,脉象沉下降,脉象沉细,或神志昏迷,扑到在地,唇甲青紫,二便失禁,脉微或神志昏迷,扑到在地,唇甲青紫,二便失禁,脉微细欲欲绝。十、不良事件及处理方法十、不良事件及处理方法3、处理:立即停止理:立即停止针刺,将
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