药物中毒的解救专家讲座.pptx

常见药品中毒解救8 8月月1818日日药物中毒的解救专家讲座第1页吩噻嗪类药品中毒解救药品中毒定义1 阿片类药品中毒解救2巴比妥类药品中毒解救34CONTENTS目 录苯二氮卓类药品中毒解救 小结56药物中毒的解救专家讲座第2页药品中毒定义 药品药品中毒中毒:是因用药剂量超出极量而引发中毒病。治疗中误服、服药过量或配伍失度以及药品滥用均可引发药品中毒。药品中毒不但引发对应毒性反应，还可引发患者心、肺功效衰竭等并发症，严重者可造成患者死亡。药物中毒的解救专家讲座第3页药品中毒定义 药品中毒判别诊疗比较复杂。先应区分病人出现毒性症状是因为病情发展所致，还是因用药而引发，如头痛、头晕、恶心、呕吐等情况。若遇有皮疹突然发生，应考虑与药品相关。一旦发生上述情况，要尤其问询病人服药史，用药品种、剂量和时间，还要熟悉每一个药品不良反应，了解患者家族药品毒性反应史。中毒症状潜伏期对诊疗参考意义很大，多数为12天，最多不超出1012天。药物中毒的解救专家讲座第4页阿片类药品中毒解救 阿片类药品属于麻醉药品，这类药品包含吗啡、可待因、美沙酮、芬太尼等，应用较广，过量使用可致中毒，阿片受体拮抗药纳洛酮和烯丙吗啡是阿片类药品中毒特效解救药品。一、常见中毒量一、常见中毒量：吗啡成人中毒量为60mg，致死量为250mg；可待因中毒剂量为200mg，致死量为800mg。原有慢性肝病、慢性肺病等患者更易发生中毒；饮酒者在治疗剂量或适用巴比妥类催眠药时也易致中毒。药物中毒的解救专家讲座第5页阿片类药品中毒解救 二、临床中毒表现二、临床中毒表现：有短暂欣快感和兴奋表现。轻者头痛、头昏、恶心、呕吐、兴奋或抑郁，重者出现昏迷、针尖样瞳孔和呼吸抑制等。当脊髓反射增强时，常有惊厥、牙关紧闭和角弓反张。急性中毒12小时内多死于呼吸麻痹，幸存者常并发肺部感染。慢性中毒（即成瘾）有食欲不振、便秘、消瘦、贫血、早衰等，停用可出现戒断症状。药物中毒的解救专家讲座第6页阿片类药品中毒解救三、治疗标准三、治疗标准:1)、阻止毒物吸收并促进排泄：首先确定中毒路径，方便尽快排毒。口服中毒者，采取洗胃和导泻方法阻止毒物吸收；皮下注射中毒者，用止血带扎紧注射部位近心端，局部冷敷，以延缓吸收，另外结扎带应间歇放松。或应用利尿药等尽快促使毒物排出体外。2）、对症治疗：维持呼吸功效，保持患者呼吸道通畅，条件允许应吸氧；补充血容量，维持血压正常；纠正心律失常。3）、预防和控制感染：昏迷者出现呼吸道吸入性感染可应用抗生素预防和控制感染。4）、使用药品治疗药物中毒的解救专家讲座第7页阿片类药品中毒解救四、药品治疗四、药品治疗：有呼吸抑制可用阿托品刺激呼吸中枢；尽早应用阿片受体拮抗药，其化学结构与吗啡相同，拮抗阿片受体。这类药品有纳洛酮和烯丙吗啡。1纳洛酮：阿片类中毒首选，肌内或静脉注射小剂量就能快速逆转吗啡作用，12分钟就可消除呼吸抑制现象，增加呼吸频率。对吗啡成瘾者可快速诱发戒断症状。方法：肌注或静注0.40.8mg，给药34次，必要时能够0.81.2mg静脉滴注维持。如重复注射纳洛酮至20mg仍无效，则应考虑合并有缺氧缺血性脑损伤，或合并其它药品、毒品中毒。药物中毒的解救专家讲座第8页阿片类药品中毒解救2烯丙吗啡：能快速反抗吗啡等阿片类药品各种作用，如欣快感、镇痛、催眠、呼吸抑制、催吐、缩瞳以及胃肠道平滑肌痉挛等，用后34分钟呼吸可恢复正常、发绀消失、反射恢复。还能使麻醉药品成瘾者快速出现戒断现象。方法：烯丙吗啡每次510mg静注，必要时间隔1015分钟重复注射，总量不超出40mg。对于慢性中毒治疗，可在23周内逐步撤除药品，同时以巴比妥类镇静药对症处理。药物中毒的解救专家讲座第9页巴比妥类药品中毒解救 临床惯用巴比妥类药品有苯巴比妥、戊巴比妥、异戊巴比妥、司可巴比妥、硫喷妥钠等，它们作用机制相同，起效时间有所不一样，含有镇静催眠、抗惊厥、抗癫痫、麻醉等作用。安全范围较小易致中毒。治疗时以对症治疗为主，并促进药品排出。药物中毒的解救专家讲座第10页巴比妥类药品中毒解救 一、临床中毒表现一、临床中毒表现：1轻度中毒患者仅有反应迟钝、言语不清、判断和定向障碍。2中度中毒患者沉睡或进入浅昏迷状态，用强刺激可唤醒，不能言语、呼吸变慢、眼球震颤、对光反射迟钝。3重度中毒患者深度昏迷，呼吸变浅变慢，有时呈陈-施呼吸，缺氧或（和）二氧化碳潴留；后期全身肌肉松弛、瞳孔散大、各种反射消失、血压下降、少尿或无尿，可因肾、呼吸和循环衰竭而死亡。药物中毒的解救专家讲座第11页巴比妥类药品中毒解救二、治疗标准二、治疗标准：1促进毒物排出，洗胃、导泻、利尿、补液等。2维持患者呼吸和循环功效 保持患者呼吸道通畅；补充血容量，维持血压正常，对难以纠正低血压，可应用多巴胺或去甲肾上腺素；纠正心律失常。3维持水、电解质及酸碱平衡。4对症治疗，巴比妥类药品中毒昏迷患者可采取中枢兴奋药治疗；出现皮疹时，可应用抗组胺药品；若发生剥脱性皮炎，可用糖皮质激素治疗。药物中毒的解救专家讲座第12页巴比妥类药品中毒解救三、药品治疗三、药品治疗：l洗胃 马上用1：40001：5000高锰酸钾溶液或生理盐水、温开水重复洗胃。2导泻 可用硫酸钠、生大黄煎液、药用活性炭浮悬液等促进毒物排泄。禁用硫酸镁，因镁离子吸收可加重中枢神经系统抑制。3利尿 可用20%甘露醇、呋塞米等加速毒物排泄。呋塞米口服给药时，为防止发生电解质紊乱，应从小量开始，间歇给药。4血液透析 去除毒物效果比利尿药高1530倍。药物中毒的解救专家讲座第13页巴比妥类药品中毒解救三、药品治疗三、药品治疗：5碱化尿液 静脉滴注5%碳酸氢钠，维持尿液pH在7.88.0时，可使毒物排出量增加10倍。6应用中枢兴奋药 重度中毒、深度昏迷、呼吸显著抑制可使用尼可刹米等中枢兴奋药，目标在于恢复和保持反射。但注意控制药量及滴速，防止发生惊厥，增加机体氧耗。尼可刹米皮下、肌内或静脉注射一次0.250.5g。必要时每12小时重复一次，或与其它中枢兴奋药交替使用，直到病情缓解。药物中毒的解救专家讲座第14页吩噻嗪类药品中毒解救吩噻嗪类药品属于抗精神病药，主要以氯丙嗪、异丙嗪应用广泛。这类药品能阻断中枢神经系统多巴胺受体，减轻焦虑担心、幻觉妄想和病理性思维等精神症状。一、临床中毒表现：一、临床中毒表现：主要集中在神经系统和心血管系统。中毒表现有困倦、嗜睡、瞳孔缩小、口干、尿潴留、低血压、心动过速以及体温下降，还可出现恶心、呕吐、流涎等。重症患者肌张力减退、腱反射消失、昏迷、惊厥、休克、呼吸停顿。若长久大剂量治疗可出现锥体外系症状，如帕金森综合征、静坐不能及强直反应等。亦可诱发癫痫样惊厥、假性脑膜炎、多发性神经炎等症状。药物中毒的解救专家讲座第15页吩噻嗪类药品中毒解救二、治疗标准：二、治疗标准：促进毒物排出 急性中毒时在6小时内须用微温开水或l：5000高锰酸钾溶液洗胃，洗胃后注入硫酸镁1520g导泻，以排出毒物；静注高渗葡萄糖或右旋糖酐，促进利尿，排泄毒物，但输液量不可过多，以防发生心力衰竭和肺水肿。药物中毒的解救专家讲座第16页吩噻嗪类药品中毒解救三、药品治疗：本类药品中毒无特效解毒药，只能以对症和支持治疗为主。1药品中毒昏迷患者首选尼可刹米，因中枢兴奋作用产生快而毒性较低。用50150mg加葡萄糖注射液或生理盐水100ml静滴，5060滴/分钟，至患者出现肌张力增加、肌纤维震颤、肌腱反射恢复。如病情严重可重复给药，小儿用量酌减。药物中毒的解救专家讲座第17页吩噻嗪类药品中毒解救2血压过低可选取选取多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等a受体激动剂。忌用盐酸肾上腺素、麻黄碱。以免加重低血压。3帕金森综合征可选取盐酸苯海索、氢溴酸东莨若碱等，苯海索口服每次2mg，每口23次，服用23日。4肌肉震颤等锥体外系反应，可用苯海拉明口服或迟缓静注。药物中毒的解救专家讲座第18页吩噻嗪类药品中毒解救5发生心律失常可选取利多卡因等。6过敏反应 若有有粒细胞缺乏症或再生障碍性贫血应给予肾上腺皮质激素、GM-CSF（粒细胞刺激因子）等治疗，必要时应输血；若出现黄疸、肝肿大或有过敏性皮炎时，可选取氢化可松、地塞米松等，同时进行保肝治疗药物中毒的解救专家讲座第19页阿托品类药品中毒解救 阿托品类药品包含阿托品和东莨菪碱；阿托品合成代替品，如后马托品、胃复康、丙胺太林、山莨菪碱、苯海索等。发生中毒，可用拟胆碱药品，如毛果芸香碱、毒扁豆碱等解救。一、阿托品类中毒量一、阿托品类中毒量 这类药品在肠道粘膜吸收最快，皮肤最慢，阿托品510mg即能引发显著中毒症状，最低致死量为80130mg，个别者为50mg；儿童更为敏感，治疗剂量也可能发生中毒。东莨菪碱致死量为8mg左右。药物中毒的解救专家讲座第20页阿托品类药品中毒解救 二、临床中毒表现：1.普通中毒反应：口干、眩晕、瞳孔扩大、颜面潮红、心率加紧、兴奋、烦躁等。2.主要中毒反应：极度口渴、咽喉干燥充血、瞳孔扩大、皮肤干而发红、发绀，黏膜出血、鼻出血、出血性胃炎、尿潴留、步态不稳等。药物中毒的解救专家讲座第21页阿托品类药品中毒解救 3.重症中毒者有脉速弱、房室传导阻滞、心律失常、高热达40以上或无热、言语障碍、幻觉、狂躁不安、谵语、惊厥、强直性或阵挛性惊厥、大便闭结、尿潴留、血压下降、渐呈木僵，呼吸浅而不规则，昏迷，甚至呼吸衰竭。4.偶有发生黄视、复视、球结膜充血、视物含糊、斜视、青光眼、中心视网膜炎、听力障碍等。5.过敏者可发生皮疹、血管神经性水肿、喉头水肿、哮喘及休克。药物中毒的解救专家讲座第22页阿托品类药品中毒解救 三、治疗标准：三、治疗标准：1排除毒物 洗胃、导泻和补充液体。2对症治疗并主动防治休克 治疗过程中必须维持水、电解质、酸碱平衡及控制感染。3用拮抗药治疗 老年人及有心脏疾患者使用药品应慎重。药物中毒的解救专家讲座第23页阿托品类药品中毒解救 四、药品治疗：四、药品治疗：1.口服阿托品中毒者应马上停药，进行催吐，或用阿扑吗啡皮下注射催吐，并用温开水或1：5 000高锰酸钾液洗胃，继之以50%硫酸镁溶液60ml导泻，生理盐水高位洗肠。同时给予10%葡萄糖液或5%糖盐水静滴，促进排泄和维持体液平衡。2.对症治疗（1）烦躁惊厥时可用短效巴比妥类或水合氯醛等。（2）呼吸抑制时，可用尼可刹米等呼吸兴奋剂。（3）过敏者可用抗组胺药或糖皮质激素。药物中毒的解救专家讲座第24页阿托品类药品中毒解救 3.阿托品拮抗剂（1）毛果芸香碱：严重中毒者每次510mg，1530min皮下注射一次，至症状减轻为止；轻者6h注射一次，至口腔潮湿为止。（2）新斯明：重症病人0.51mg皮下注射，每15min注射1次，直至瞳孔缩小，症状缓解为止。药物中毒的解救专家讲座第25页小结 首先要了解药性和使用方法，严格管理，患者应按医嘱合理用药，遇有不良反应马上停药就医。同时要做好药品中毒预防办法，加强毒物宣传，普及相关中毒预防和抢救知识。加强毒物管理，严格恪守毒物防护和管理制度，加强毒物保管，预防毒物外泄。预防误食毒物或用药过量，药品和化学物品容器要另标签，医院用药要严格查对制度，以免误服或用药过量药物中毒的解救专家讲座第26页