颅脑外伤医学知识专家讲座.pptx
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1、在平时和战时均常见,仅次于四肢伤,是因为头部受外力作用所造成。其死亡率和致残率居身体各部位损伤之首。外界暴力造成颅脑损伤普通有两种:直接损伤 间接损伤颅脑损伤颅脑损伤(craniocrebral injury)craniocrebral injury)颅脑外伤医学知识专家讲座第1页(1)(1)挥鞭样损伤挥鞭样损伤(2)(2)(2)(2)传递性损伤传递性损伤(3)(3)(3)(3)胸部挤压伤:胸部挤压伤:(4)(4)创伤性窒创伤性窒息息外外力力直接暴直接暴力力间接暴力间接暴力(1)(1)加速性损伤加速性损伤(2)(2)减速性损伤减速性损伤(3)(3)挤压性损伤挤压性损伤颅脑外伤医学知识专家讲座第
2、2页加速性损伤加速性损伤(Injury of acceleration)(Injury of acceleration)运运动动物物体体撞撞击击于于静静止止头部(打击伤)头部(打击伤)颅脑外伤医学知识专家讲座第3页减速性损伤减速性损伤(Injury of deceleration)(Injury of deceleration)运运动动头头部部撞撞击击于于静静止止物体(跌伤)物体(跌伤)颅脑外伤医学知识专家讲座第4页挤压性损伤挤压性损伤(Crush injury)(Crush injury)头头部部两两侧侧同同时时挤挤压压所所致致脑脑损损伤伤。如如婴婴儿儿产产伤伤,头头颅颅变变形形引引发发颅颅
3、内出血内出血颅脑外伤医学知识专家讲座第5页 挥鞭样损伤挥鞭样损伤(Whiplash(Whiplash injury)injury)头部运动落后于躯头部运动落后于躯干所致脑损伤干所致脑损伤颅脑外伤医学知识专家讲座第6页传递性损伤传递性损伤 如如坠坠落落时时双双足足或或臀臀部部着着地地,暴暴力力沿沿脊脊柱柱传传导导作作用用于于头头部部,引引发发颅颅颈颈交交界界处处损损伤伤(Craniocervical(Craniocervical junction junction injury)injury),重重者者当场毙命。当场毙命。颅脑外伤医学知识专家讲座第7页胸部挤压伤胸部挤压伤胸胸部部挤挤压压伤伤:又
4、又称称创创伤伤性性窒窒息息,胸胸内内压压静脉压静脉压脑损伤脑损伤颅脑外伤医学知识专家讲座第8页 格拉斯哥评分(格拉斯哥评分(GCS)睁眼反应 评分语言反应 评分运动反应 评分自动睁眼 4回答正确 5遵嘱运动 6呼唤睁眼 3回答错误 4刺痛定位 5刺痛睁眼 2语无伦次 3刺痛躲避 4不能睁眼 1只能发音 2刺痛肢屈 3不能言语 1刺痛肢伸 2不能活动 1颅脑外伤医学知识专家讲座第9页损伤分类损伤分类依据格拉斯哥评分伤情分类法依据格拉斯哥评分伤情分类法 轻型轻型轻型轻型:1313131315151515分,伤后昏迷时间分,伤后昏迷时间分,伤后昏迷时间分,伤后昏迷时间2020206666小时,或伤小
5、时,或伤小时,或伤小时,或伤 后后后后24242424小时内意识恶化并昏迷小时内意识恶化并昏迷小时内意识恶化并昏迷小时内意识恶化并昏迷6666小时小时小时小时颅脑外伤医学知识专家讲座第10页 (一)头皮血肿:Hematoma of scalp (二)头皮裂伤:Laceration (三)头皮撕脱伤:Avulsion头皮损伤头皮损伤颅脑外伤医学知识专家讲座第11页颅脑外伤医学知识专家讲座第12页 多因钝器伤所致,依血肿发生部位深多因钝器伤所致,依血肿发生部位深浅不一样,分为:浅不一样,分为:、皮下血肿、皮下血肿 subcataneus hematomasubcataneus hematomasu
6、bcataneus hematomasubcataneus hematoma 、帽状腱膜下血肿、帽状腱膜下血肿 subgaleal hematomasubgaleal hematomasubgaleal hematomasubgaleal hematoma、骨膜下血肿、骨膜下血肿 subperiosteal hematomasubperiosteal hematomasubperiosteal hematomasubperiosteal hematoma头头 皮皮 血血 肿肿颅脑外伤医学知识专家讲座第13页头皮血肿临床特点头皮血肿临床特点血肿类型血肿类型 临床特点临床特点 皮下血肿皮下血肿 血
7、肿体积小,位于头皮损伤中央,中血肿体积小,位于头皮损伤中央,中心硬,周围软,无波动感心硬,周围软,无波动感 帽状腱膜下帽状腱膜下血肿血肿 n n血肿范围广,可蔓延全头,张力低,血肿范围广,可蔓延全头,张力低,波动感显著波动感显著 骨膜下血肿骨膜下血肿 n n血肿范围不超出颅缝,张力高,大血肿范围不超出颅缝,张力高,大者可有波动感,常伴有颅骨骨折者可有波动感,常伴有颅骨骨折 颅脑外伤医学知识专家讲座第14页头皮血肿处理头皮血肿处理 小血肿不需特殊处理;较大血肿早期可冷敷和加压包扎,后期(3天后)可穿刺抽出积血;头皮血肿继发感染者,切开排脓;儿童巨大头皮血肿出现贫血或血容量不足时,应输血治疗。颅脑
8、外伤医学知识专家讲座第15页头皮裂伤处理头皮裂伤处理 尽快止血,加压包扎伤口;争取短时间内行清创缝合术,可延24小时内缝合;对有缺损者可行减张缝合或转移皮瓣,感染严重者分期缝合;抗感染和注射TAT。颅脑外伤医学知识专家讲座第16页头皮头皮撕脱伤撕脱伤颅脑外伤医学知识专家讲座第17页头皮撕脱伤头皮撕脱伤处理处理处理标准:尽快覆盖创面、压迫止血、止痛、抗休克;争取在12小时内行清创、缝合;抗感染和注射TAT。手术方法:头皮瓣复位再植;清创后自体植皮;晚期创面植皮,指大块头皮自帽状腱膜下或连同骨膜一并撕脱者。颅脑外伤医学知识专家讲座第18页颅骨骨折颅骨骨折 Cranial fracture Cran
9、ial fracturen n颅骨骨折机理:颅骨骨折机理:1.1.颅骨局部变形颅骨局部变形 2.2.颅骨整体变形颅骨整体变形 3.3.颅骨拱架结构颅骨拱架结构颅脑外伤医学知识专家讲座第19页 1 1、依骨折形态可分为:、依骨折形态可分为:线形骨折、凹陷骨折线形骨折、凹陷骨折 粉碎骨折、洞形骨折粉碎骨折、洞形骨折 2 2、依骨折部位分为:、依骨折部位分为:颅盖骨骨折和颅底骨折颅盖骨骨折和颅底骨折 3 3、依骨折是否与外界相通又分为:、依骨折是否与外界相通又分为:开放骨折和闭合骨折开放骨折和闭合骨折分类分类颅脑外伤医学知识专家讲座第20页颅盖骨骨折有各种形式颅盖骨骨折有各种形式:线形骨折或颅缝分离
10、;线形骨折或颅缝分离;粉碎性骨折或星状爆裂骨折;粉碎性骨折或星状爆裂骨折;凹陷骨折或洞形穿入骨折等。凹陷骨折或洞形穿入骨折等。确诊:确诊:有赖于线片;切线位片,可了解骨折有赖于线片;切线位片,可了解骨折凹陷深度;凹陷深度;头颅,可了解骨折情况及有没有脑损头颅,可了解骨折情况及有没有脑损伤。伤。(一一)颅盖骨骨折颅盖骨骨折:Fracture of the vault of the skullFracture of the vault of the skull颅脑外伤医学知识专家讲座第21页颞骨鳞部线样骨折颅脑外伤医学知识专家讲座第22页左额粉碎性骨折左额粉碎性骨折颅脑外伤医学知识专家讲座第23页
11、线性骨折线性骨折颅脑外伤医学知识专家讲座第24页左顶骨凹陷性骨折颅脑外伤医学知识专家讲座第25页颅骨开放性骨折颅脑外伤医学知识专家讲座第26页 1、手术治疗适应症是:大面积凹陷性骨折合并脑损伤,造成颅内大面积凹陷性骨折合并脑损伤,造成颅内大面积凹陷性骨折合并脑损伤,造成颅内大面积凹陷性骨折合并脑损伤,造成颅内 压增高;压增高;压增高;压增高;(2)(2)(2)(2)位于功效区位于功效区位于功效区位于功效区 (3)(3)(3)(3)骨折片刺入脑内骨折片刺入脑内骨折片刺入脑内骨折片刺入脑内 (4)(4)(4)(4)骨折引发神经功效障碍骨折引发神经功效障碍骨折引发神经功效障碍骨折引发神经功效障碍(癫
12、痫、偏瘫癫痫、偏瘫癫痫、偏瘫癫痫、偏瘫)(5)(5)(5)(5)骨质凹陷骨质凹陷骨质凹陷骨质凹陷1cm1cm1cm1cm,可考虑手术。,可考虑手术。,可考虑手术。,可考虑手术。2 2、手术要注意三点、手术要注意三点:开放性粉碎性骨折手术时,必须取尽碎骨片,开放性粉碎性骨折手术时,必须取尽碎骨片,开放性粉碎性骨折手术时,必须取尽碎骨片,开放性粉碎性骨折手术时,必须取尽碎骨片,以防感染;以防感染;以防感染;以防感染;大窦处凹陷骨折,要注意做好出血准备;大窦处凹陷骨折,要注意做好出血准备;大窦处凹陷骨折,要注意做好出血准备;大窦处凹陷骨折,要注意做好出血准备;硬脑膜破损处一定要修补好,预防脑脊液漏。
13、硬脑膜破损处一定要修补好,预防脑脊液漏。硬脑膜破损处一定要修补好,预防脑脊液漏。硬脑膜破损处一定要修补好,预防脑脊液漏。治治 疗疗:非手术治疗和手术治疗非手术治疗和手术治疗颅脑外伤医学知识专家讲座第27页 依骨折发生部位不一样,分为:依骨折发生部位不一样,分为:1 1、颅前窝骨折、颅前窝骨折 2 2、颅中窝骨折、颅中窝骨折 3 3、颅后窝骨折、颅后窝骨折颅底骨折:颅底骨折:Fracture of the base of the skullFracture of the base of the skull颅脑外伤医学知识专家讲座第28页不一样部位和暴力方向所致颅底骨折模式不一样部位和暴力方向所致
14、颅底骨折模式颅脑外伤医学知识专家讲座第29页 口鼻出血,脑脊液鼻漏,眼睑口鼻出血,脑脊液鼻漏,眼睑上迟发性皮下瘀斑,形成上迟发性皮下瘀斑,形成“熊猫眼熊猫眼”。邻近颅神经如嗅神经、视神经、。邻近颅神经如嗅神经、视神经、动眼神经损伤。因为合并一定程度动眼神经损伤。因为合并一定程度脑损伤,可有对应脑损伤症状和病脑损伤,可有对应脑损伤症状和病征。征。颅前窝骨折临床征象颅前窝骨折临床征象:颅脑外伤医学知识专家讲座第30页颅脑外伤医学知识专家讲座第31页 外耳道出血,颅中窝底脑膜撕裂伴鼓外耳道出血,颅中窝底脑膜撕裂伴鼓膜穿孔,即出现脑脊液耳漏或血性脑脊膜穿孔,即出现脑脊液耳漏或血性脑脊液自外耳道流出。液
15、自外耳道流出。乳突区逐步出现迟发性皮下瘀斑,乳突区逐步出现迟发性皮下瘀斑,邻近颅神经常受累,出现患侧听神经及邻近颅神经常受累,出现患侧听神经及面神经(周围性)损害。面神经(周围性)损害。骨折伤及颈骨折伤及颈A A海绵窦段,可形成动静海绵窦段,可形成动静脉瘘,出现搏动性突眼及颅内杂音。有脉瘘,出现搏动性突眼及颅内杂音。有脑损伤,可表现对应症状和体征。脑损伤,可表现对应症状和体征。颅中窝骨折临床表现颅中窝骨折临床表现:颅脑外伤医学知识专家讲座第32页颅中窝骨折颅中窝骨折颅脑外伤医学知识专家讲座第33页 常累及岩骨和枕骨基底部。常累及岩骨和枕骨基底部。在乳突和枕下部可见皮下瘀血,在乳突和枕下部可见皮
16、下瘀血,BattleBattle征征或在咽后壁发觉粘膜下瘀血。或在咽后壁发觉粘膜下瘀血。骨折线居内侧者可出现舌咽神经、骨折线居内侧者可出现舌咽神经、迷走神经、副神经和舌下神经损伤。迷走神经、副神经和舌下神经损伤。颅后窝骨折临床表现:颅后窝骨折临床表现:颅脑外伤医学知识专家讲座第34页颅脑外伤医学知识专家讲座第35页颅脑外伤医学知识专家讲座第36页 主要依靠病史和临床表现来确定。主要依靠病史和临床表现来确定。主要依靠病史和临床表现来确定。主要依靠病史和临床表现来确定。1.1.1.1.有没有口鼻出血,有没有口鼻出血,有没有口鼻出血,有没有口鼻出血,“熊猫眼熊猫眼熊猫眼熊猫眼”,第,第,第,第、对颅
17、神经损伤等,就能够确定是否有前颅对颅神经损伤等,就能够确定是否有前颅对颅神经损伤等,就能够确定是否有前颅对颅神经损伤等,就能够确定是否有前颅底骨折;底骨折;底骨折;底骨折;2.2.2.2.有外耳道出血,乳突区迟发性皮下瘀斑,有外耳道出血,乳突区迟发性皮下瘀斑,有外耳道出血,乳突区迟发性皮下瘀斑,有外耳道出血,乳突区迟发性皮下瘀斑,就能够考虑颅中窝骨折存在。就能够考虑颅中窝骨折存在。就能够考虑颅中窝骨折存在。就能够考虑颅中窝骨折存在。3.3.3.3.颅底骨折片头颅有一定帮助。颅底骨折片头颅有一定帮助。颅底骨折片头颅有一定帮助。颅底骨折片头颅有一定帮助。颅底骨折诊疗与定位:颅底骨折诊疗与定位:治治
18、 疗:疗:颅底骨折本身并不需要治疗,重点在于观颅底骨折本身并不需要治疗,重点在于观察有没有脑损伤及处理并发症。察有没有脑损伤及处理并发症。颅脑外伤医学知识专家讲座第37页 按损伤原因和类型分为:按损伤原因和类型分为:原发性脑损伤和继发性脑损伤原发性脑损伤和继发性脑损伤 开放性脑损伤和闭合性脑损伤开放性脑损伤和闭合性脑损伤脑脑 损损 伤伤Injury of the brainInjury of the brain颅脑外伤医学知识专家讲座第38页 震荡是最常见轻度原发性脑震荡是最常见轻度原发性脑损伤,脑表现为一过性、广泛性损伤,脑表现为一过性、广泛性脑组织功效障碍。无显著结构上脑组织功效障碍。无显
19、著结构上器质性改变,无肉眼可见神经病器质性改变,无肉眼可见神经病理改变,有时在显微镜下可见神理改变,有时在显微镜下可见神经组织结构紊乱。经组织结构紊乱。脑震荡:脑震荡:Concussion of the brainConcussion of the brain 颅脑外伤医学知识专家讲座第39页 受伤当初马上出现短暂意识受伤当初马上出现短暂意识丧失,有逆行性遗忘;神经系统丧失,有逆行性遗忘;神经系统检验不能发觉任何阳性体征,腰检验不能发觉任何阳性体征,腰穿脑脊液检验正常;检验颅穿脑脊液检验正常;检验颅内无异常发觉;多数伤员都能完内无异常发觉;多数伤员都能完全恢复。全恢复。临床表现临床表现:颅脑外
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