急性创伤的诊疗治疗原则和抢救流程.pptx
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1、急性创伤诊疗治疗标准及抢救流急性创伤诊疗治疗标准及抢救流程程急性创伤的诊疗治疗原则和抢救流程第1页急性创伤有轻伤,轻微创伤易于处置;严重创伤,尤其是致命性创伤死亡率较高。急性创伤的诊疗治疗原则和抢救流程第2页v创伤后死亡第一高峰:创伤后数秒至数分钟内,死亡创伤包含:大脑、脑干、高位脊髓、心脏、主动脉、大血管严重撕裂伤,该类伤员极少有机会存活,除非进行及时正确院前抢救,尽快转送至有条件进行手术治疗医疗单位。v创伤后死亡第二高峰:大约有12种创伤在1小时内可能造成死亡。v创伤后死亡第三高峰:指死亡发生在创伤后数天至数周内,死亡原因主要为感染、败血症、多脏器功效衰竭。致命性创伤后死亡时间分三个高峰急
2、性创伤的诊疗治疗原则和抢救流程第3页多发伤v多发伤(multipleinjury,polytrauma)是对全身状态影响较大,病理生理改变急剧且危及生命一个损伤。伤员多因严重休克、大出血、呼吸功效衰竭而死亡。v多发伤,凡机体同时遭受两个以上解剖部位损伤都可称为多发伤。急性创伤的诊疗治疗原则和抢救流程第4页多发伤最少应包含以下三个内容v两个以上解剖部位或脏器同时或相继发生创伤;v各部位伤中最少有一处较严重即使单独存在也可威胁伤员生命;v各个部位伤中均为机械原因造成急性创伤的诊疗治疗原则和抢救流程第5页多发伤与复合伤、多部位伤、多处伤区分v复合伤:指由两种以上不一样致伤原因作用于机体造成损伤,解剖
3、部位能够是单一,也能够是多部位,多脏器。v多部位伤:指在同一解剖部位或脏器有两处以上损伤,如由投射物所致小肠多处穿孔。v多处伤:指同一致伤原因引发同一解剖部位两处脏器以上损伤,如投射物造成肠穿孔和实质脏器破裂。急性创伤的诊疗治疗原则和抢救流程第6页v平战时多发伤均常见,发生率普通在30%左右。平时多为交通事故伤、坠落伤、挤压伤所致,其发生率在交通事故中为65%,高处坠落伤更高,如从5楼坠落伤员中100%造成多发伤。急性创伤的诊疗治疗原则和抢救流程第7页多发伤伤情评定v当前国际上公认使用最多多发伤评分方法是损伤严重度记分(injuryseverityscore,ISS)。ISS方法中解剖部位分为
4、:头;面部(五官和面骨);颈部;胸部(包含膈肌和肋骨架);腹部;脊柱;上肢;下肢;体表。急性创伤的诊疗治疗原则和抢救流程第8页v各部位伤中最少有一处较严重,即使单独存在也可威胁伤员生命时才符合多发伤标准,也就是较严重两个解剖部位以上损伤。较严重伤,ISS方法评分最少在16以上才算严重伤。急性创伤的诊疗治疗原则和抢救流程第9页多发伤临床特征一、生理紊乱严重,早期死亡率高二、伤势重,休克发生率高三、严重低氧血症急性创伤的诊疗治疗原则和抢救流程第10页四、早期诊疗困难,轻易误漏诊v因多发伤有三个特点:一是损伤部位多;二是伤情复杂;三是伤势重。造成诊疗困难,误漏诊率在12%15%左右,轻易误漏诊原因有
5、以下几个方面急性创伤的诊疗治疗原则和抢救流程第11页1.伤员伴意识障碍,病史搜集困难;2.深在和隐蔽症状与体征易被忽略,仅注意到局部创伤,而对局部创伤可能引发全身应急反应及合并症重视不够。;3.腹部空腔脏器伤易误漏诊;4.各专科会诊时只顾本科不足方面,缺乏整体观念(只见树木、不见森林);5.缺乏火器伤创伤弹道学知识,对远离伤道和远隔部位(远达效应)损伤易误漏诊。6.未行必要辅助检验;急性创伤的诊疗治疗原则和抢救流程第12页五、处理予盾多六、严重多发伤处理上困难七、并发症多,感染发生率高早期多死于顽固性休克、ARDS、MOF等。另一主要问题是感染发生率高,感染发生率普通在10%22%左右,创伤后
6、因为严重感染造成伤员后期死亡占78%以上。急性创伤的诊疗治疗原则和抢救流程第13页多发伤正确检诊创伤抢救医师应切记“CRASHPLAN”检诊程序:1.C(Cardiac)心脏评价循环情况,有没有休克及组织低灌注。2.R(Respiration)呼吸有没有呼吸困难;气管有没有偏移;胸部有没有伤口、畸形、反常呼吸、皮下气肿及压痛;3.A(Abdomen)腹部4.S(Spine)脊柱脊柱有没有畸形、压痛及叩击痛;运动有没有障碍;四肢感觉、运动有没有异常。5.H(Head)头部意识情况、有没有伤口及血肿、凹陷;十二对颅神经检验有没有异常;肢体肌力、肌张力是否正常;生理反射和病理反射情况;6.P(Pel
7、vis)骨盆7.L(Limbs)肢体8.A(Arteries)动脉9.N(Nerves)神经急性创伤的诊疗治疗原则和抢救流程第14页简单、快速、有效检诊方法v即:“一看、二摸、三穿刺”。一看:面部及结膜颜色,瞳孔大小,呼吸情况,伤部情况;二摸:摸皮肤、脉搏、气管、压痛及反跳痛、异常活动;三穿刺:对可疑有胸腹部脏器损伤或昏迷伤员,进行胸腹腔多部位穿刺。急性创伤的诊疗治疗原则和抢救流程第15页多发伤救治标准一、院前抢救(一)抢救1保持呼吸道通畅2及时止血、预防休克发生或加重3预防附加损伤(二)优先后送标准急性创伤的诊疗治疗原则和抢救流程第16页二、院内抢救国外有些人提出了多发伤VIP救治程序1.(
8、Ventilation)通气2.(Infusion)灌注3.(Pulsation)搏动4.C(Controlbleeding)控制出血5.O(Operation)手术急性创伤的诊疗治疗原则和抢救流程第17页急性致命性创伤抢救流程Trauma各种机制突发严重机体损伤紧急评定A:有没有气道梗阻B:有没有呼吸,呼吸频率和程度B:有没有体表可见大量出血C:有没有脉搏,循环是否充分S:神志是否清楚呼吸异常体表可见大出血呼之无反应、无脉搏气道阻塞l去除气道异物,保持气道通畅;大管径管吸痰l气管切开或者插管心肺复苏紧急止血办法二次评定l快速全方面体格检验(CRSAHPLAN)l同时重点病史问询lX光片、超声
9、、CT及必要试验室检验;必要诊疗性穿刺操作;其它特殊检验初步判断出血情况及出血量;须重复评定发觉新问题,并发觉原问题是否恶化无上述情况或经过上述处理接触危及生命情况急性创伤的诊疗治疗原则和抢救流程第18页V(Ventilation),保持通气指保持呼吸道通畅、通气和给氧,保持血氧饱和度95%以上I(Infusion),补液扩容以及预防休克l快速输注晶体液(生理盐水和林格液)和5001000ml胶体液(羟乙基淀粉和低分子右旋糖酐)补充血容量l紧急配血备血。出血过分、血红蛋白100g/L时应考虑紧急输血:可酌情选取红细胞或新鲜全血、血浆l补足液体后血压仍不稳,可选血管活性药(如多巴胺)l纠正凝血障
10、碍:新鲜冰冻血浆、血小板、冷沉淀P(Pulsation),监护并确保循环稳定l监护心脏搏动、维护心泵功效以确保循环稳定C(Control),马上控制显著外出血l包含局部加压包扎、暂时指压止血、填塞止血、抬高肢体止血、强屈关节、止血带、休克库O(Operation),手术治疗l损伤控制性手术(包含手术控制出血、控制感染,简易闭合胸腹腔伤口、固定主要部位骨折及术后处理)l确定性修复手术急性创伤的诊疗治疗原则和抢救流程第19页l绝对卧床休息,头偏向一侧,口于最低位防止误吸,拒探视l建立大静脉通道,可能需要建立多个静脉通道,必要时建立骨通道l安置尿管和胃管,记每小时出入量(尤其是尿量)l监护心电、血压
11、、脉搏和呼吸。力争生命征保持在理想状态l预防破伤风l其它止血办法(药品、血液制品等)l处理严重酸中毒,凝血功效障碍l保温和纠正低体温l止痛l镇静:地西泮510mg或劳拉西泮12mg肌肉或静脉注射l致命性创伤可按部位和系统分为3类12种,不一样部位致命创伤针对性处理l深入处理其它情况如为感染性疾病,治疗严重感染、处理广泛软组织损伤及治疗其它特殊急诊问题急性创伤的诊疗治疗原则和抢救流程第20页低血容量性休克低血容量性休克抢救程救程序序失血浆为主失水为主非创伤性失血创伤失血性评定诊疗意识冷淡或障碍皮肤湿冷、口干面色苍白脉搏细速心率加紧血压下降少尿或无尿确保气道通畅吸氧开放静脉通道,确保能快速输液对生
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