围手术期血压控制.pptx
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1、围手术期血压控制围手术期血压控制第1页一、围手术期定义n围手术期是围绕手术一个全过程,从病人决定接收手术治疗开始,到手术治疗直至基本康复,包含手术前、手术中及手术后一段时间,详细是指从确定手术治疗时起,直到与这次手术相关治疗基本结束为止,时间约在术前57天至术后712天。围手术期血压控制第2页高血压诊疗和分级n理想血压:收缩压(SBP)120mmHg,舒张压(DBP)80mmHg;n正常血压:SBP130mmHg,DBP85mmHg;n正常高限:SBP130-139mmHg,DBP85-89mmHg;n1级高血压:SBP140-159mmHg,DBP90-99mmHg(亚组:临界高血压SBP1
2、40-149mmHg,DBP90-94mmHg);n2级高血压:SBP160-179mmHg,DBP100-109mmHg;n3级高血压:SBP180,DBP110mmHg;n单纯收缩期高血压SBP140mmHg,DBP90mmHg(亚组:临界收缩期高血压SBP140-149mmHg,DBP90mmHg)。n当SBP和DBP分属于不一样分级时,以较高级别作为标准。围手术期血压控制第3页二、术前控制n7版外科学P128n高血压者应继续服用降压药品,防止戒断综合征。n血压在160/100mmHg以下,可无须作特殊准备。n血压过高者(180/100mmHg),术前应选取适当降血压药品,使血压平稳在一
3、定水平,但不要求降至正常后才做手术。n对原有高血压病史,进入手术室血压急骤升高者,应与麻醉师共同处理,依据病情和手术性质,抉择实施或延期手术。围手术期血压控制第4页血压多高考虑推迟或取消手术n尚无统一指南nDix与Howell调查:大多数医师认为血压160/90100mmHg应推迟或取消麻醉与择期手术,尤其伴并存临床情况者n择期手术血压180/100110mmHgn术晨到手术室血压180/110mmHg者,如血压200/100mmHg无脑、心血管症状,可用药使血压降至允许水平再诱导;如血压200/110mmHg,应推迟手术n急诊手术血压180/110mmHg,如推迟手术给病人带来风险超出高血压
4、,可在严密监测下维持血压140/90mmHg左右为宜围手术期血压控制第5页降压目标n对病人情绪和病情稳定血压仍高于正常符合WHO/ISH原发性高血压诊疗标准和既往有高血压病史病人,术前给予适当降压处理对预防手术过程中血压猛烈波动及心肺血管意外十分主要,其降压目标为降至正常或“理想”水平。即对于中、青年患者或合并糖尿病患者,血压降至135/85mmHg或正常范围内;对60岁老年患者将血压降至140/90mmHg以下。其降压速度和方法应该依据病人基本情况、心、脑、肾等主要器官功效情况、手术急缓选择合理降压办法,但切忌造成血压猛烈下降,除非合并高血压危象、高血压脑病、急进性高血压、急性左心衰竭等高血
5、压急症或术中出现严重高血压普通不主张静脉应用降压药品。围手术期血压控制第6页高血压药品治疗标准n当前WHO和ISH推荐抗高血压药有6大类,即利尿剂、受体阻断剂、钙拮抗剂、血管担心素转换酶抑制剂(ACEI)、血管担心素受体拮抗剂(ARB)和1受体阻断剂,应依据病人和合并症不一样情况选择对应药品。当前抗高血压药应用标准以下:对1、2级高血压,任何药品开始治疗时应从小剂量开始,以降低副作用。尽可能应用每日一次,作用连续24小时长期有效药品。合理选择联适用药以到达最大降压效应、最少副作用,普通情况下宁可联合应用非同类第二个药品,而不增加第一药品剂量。对手术需要空腹即必须停用口服药品病人尽可能防止选择受
6、体阻断剂,因这类药品易引发停药综合征。围手术期血压控制第7页二、术中控制n主要由麻醉师负责。围手术期血压控制第8页三、术后n高血压n低血压围手术期血压控制第9页血压猛烈升高常见原因n病人情绪担心n拔管后、全麻清醒后躁动n术后疼痛n高碳酸血症、低温寒战、输液过量及缺氧n处理n首先是去除病因围手术期血压控制第10页围手术期高血压常见治疗药品围手术期血压控制第11页硝普钠n是高血压危象早期首选药品,为短效静脉降压药品。其亚硝基基团分解产生NO,引发血管扩张,可同时扩张动脉及静脉。n马上起效,停顿滴注后,作用仅维持3-5分钟,不良反应轻微。n使用方法:泵注:25/50mg硝普钠+50ml5%GS,起始
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